Paramédical 30
Paramédical 30
CH. 12 – L’APPAREIL REPRODUCTEUR ET LA FONCTION DE REPRODUCTION
L’ESSENTIEL
Texte de synthèse
Principaux tissus
Tableau de synthèse
VUE D’ENSEMBLE CHEZ LA FEMME
L’appareil génital féminin
PHYSIOLOGIE FEMININE
Le cycle ovarien
L’ovogenèse
Cycles féminins
Rétrocontrôles ovariens
VUE D’ENSEMBLE CHEZ L’HOMME
L’appareil génital masculin
PHYSIOLOGIE MASCULINE
La spermatogenèse
Hormones sexuelles masculines
DE LA CONCEPTION A LA NAISSANCE
Désir et rapport sexuel
La contraception
Le cycle de vie
Comparaison mitose / méiose
Premières étapes de la vie
L’évolution embryo-fœtale
La femme enceinte
Le placenta
L’accouchement
La lactation
Diagnostic prénatal
Fécondation in vitro
Autres techniques de PMA
LA CONSULTATION CLINIQUE
Principaux symptômes
Quelques examens cliniques
EXAMENS ET MEDICAMENTS
Quelques examens paracliniques
Pharmacologie
PATHOLOGIES
Pathologies féminines
Pathologies masculines
Pathologies de la grossesse
Pathologies du nouveau né
La reproduction est la fonction de l’organisme qui permet la transmission de la vie à partir des gamètes produits par les organes génitaux. La cellule œuf issue de la fécondation se développe pendant toute la durée de la gestation pour donner naissance à un nouveau-né. Ces phénomènes sont contrôlés par des mécanismes hormonaux complexes.
l’essentiel
La reproduction est la fonction de l’organisme qui permet la transmission de la vie à partir des gamètes produits par les organes génitaux. La cellule œuf issue de la fécondation se développe pendant toute la durée de la gestation pour donner naissance à un nouveau-né. Ces phénomènes sont contrôlés par des mécanismes hormonaux complexes.
*L’appareil génital (1) de la femme (2) est constitué par les ovaires (3), les trompes (4) de Fallope, l’utérus (5) limité par un col (6) qui s’ouvre sur le vagin (7). La vulve est la partie externe.
L’ovaire produit les ovocytes (8) au cours d’un cycle constitué d’une phase folliculaire et d’une phase lutéinique séparées par l’ovulation. Ce cycle ovarien est couplé à d’autres cycles (cycles de l’utérus, des températures…) qui ont une durée d’environ un mois (9) et débutent par les règles. Tous ces cycles se déroulent entre la puberté et la ménopause. Ils sont sous le contrôle hormonal de l’hypothalamus (GnRH = gonadolibérine) et de l’hypophyse (FSH et LH = gonadotrophines ou gonadostimulines). Ce complexe hypothalamo-hypophysaire gère l’activité de l’ovaire, lui-même glande endocrine productrice d’œstrogènes et de progestérone. Les taux sanguins d’œstrogènes et de progestérone évoluent au cours du cycle. Cette variabilité est responsable d’un ensemble de rétrocontrôles positifs et négatifs au niveau du complexe hypothalamo-hypophysaire.
*L’appareil génital de l’homme (10) est constitué par les testicules (11), un système de canaux (12), des glandes annexes et le pénis. Les spermatozoïdes (13) sont produits par les gonades (14) au niveau des tubes séminifères. Après leur stockage dans l’épididyme, ils passent dans le canal déférent. Le sperme est un mélange de spermatozoïdes et de sécrétions provenant des vésicules séminales (15), de la prostate et des glandes de Cowper. Il est évacué par l’urètre (16) lors de l’éjaculation. Les testicules sont aussi des glandes endocrines qui produisent la testostérone. Comme chez la femme, le complexe hypothalamo-hypophysaire contrôle la fonction reproductrice chez l’homme.
*La grossesse (17) est la période qui va de la fécondation à l’accouchement (18). Durant cette période, l’utérus gravide porte (19) l’embryon (20) puis le fœtus nourris par le placenta. Les seins (21) se développent et se préparent à produire le lait (22). Ces évolutions sont contrôlées par des hormones maternelles (ocytocine, prolactine, œstrogènes, progestérone), placentaires (HCG, HPL) et fœtales.
ETYMOLOGIE
(1) GEN-
(2) GYNECO-
(3) OVAR-
(4) SALPING-
(5) METR-, UTER-, HYSTER-
(6) CERVIC-
(7) VAGIN-, COLP-
(8) OVO-
(9) MENO-, MENSTRU-
(10) ANDRO-
(11) ORCHI-
(12) –DUCTE
(13) SPERMATO-
(14) GON-
(15) SEMIN-
(16) URETRO-
(17) GEST-
(18) –TOCIE, TOCO-
(19) PARE-
(20) EMBRYO-
(21) MAST-, MAMMO-
(22) LACT-
a) OVAIRE
Follicules (F) à différent stades
b) TESTICULE
Tubes séminifères (TS)
c) GAMETES
Ovocyte (O), spermatozoïde (S)
d) ENDOMETRE
(richement vascularisé)
APPAREILS DESCRIPTION FONCTION
REPRODUCTEURS
Glandes annexes Vésicules séminales, glandes de Cowper, prostate Sécrétion du liquide séminal
Canaux Epididyme, canal déférent, urètre Conduction des gamètes hors de l’organisme
Testicules Tube séminifère (1) Production de spermatozoides
Tissu interstitiel (2) Production de testostérone
Scrotum Sac de protection
Pénis Un corps spongieux, 2 corps caverneux Erection lorsqu’ils sont gorgés de sang
Gland Partie terminale protégée par le prépuce
Utérus Myomètre, endomètre (3) Organe de la gestation
Canaux 2 trompes de Fallope Conduction des gamètes vers l’utérus
(segment initial: pavillon) (partie qui recueille les ovocytes)
Ovaires Follicules, corps jaune Production des ovocytes, des œstrogènes et de la progestérone
Vulve et Grandes et petites lèvres, clitoris, Organes de la copulation
entrée du vagin
glandes annexes Glandes de Bartholin Lubrification du vagin
Glandes mammaires Lactation
GESTATION
Fœtus Modifications utérines : hypertrophies de l’endomètre et du myomètre.
Cordon ombilical Modifications ovariennes : maintien du corps jaune
Liquide amniotique (production d’œstrogène et progestérone)
Evolution de l’ovule fécondé : Zygote à 1 ère division (embryon 2 cellules) à morula à blastocyte (nidation) à embryon 2 mois à fœtus (4) à 9 mois (fin du développement, accouchement)
Annexes embryonnaires :
Poche des eaux (liquide amniotique) = protection contre les chocs
Placenta : protection, nutrition, excrétion fœtales et production d’hormones (HCG, HPL) (5)
DEFINITIONS
(1) Tube séminifère
C’est le lieu de la production des spermatogonies à l’origine des spermatozoïdes. La paroi du tube contient des cellules nourricières, les cellules de Sertoli.
(2) Tissu interstitiel
Il entoure les tubes séminifères. Les cellules de Leydig qu’il contient produisent la testostérone, hormone qui stimule la production des spermatozoïdes et qui agit sur les caractères sexuels secondaires.
(3) Endomètre
La muqueuse utérine subit une évolution cyclique liée à la présence des hormones ovariennes : l’endomètre s’épaissit, s’hypervascularise et s’invagine. En fin de cycle, sa desquamation induit les règles.
(4) Fœtus
L’embryon devient un fœtus lorsque son aspect permet d’identifier l’espèce. Chez l’homme, l’embryon de 2 mois ressemble à l’individu qui va naître : c’est un fœtus.
(5) HCG et HPL
Le placenta produit 2 hormones : l’hormone gonadotrophine chorionique (HCG) et l’hormone placentaire lactogène (HPL).
vue d’ensemble chez la femme
L’appareil genital feminine est constitué par les 2 ovaires, les 2 trompes, l’utérus et le vagin (= organes génitaux internes) et la vulve regroupant les lèvres, le clitoris et le mont de Vénus (= organes génitaux externes).
VUE EXTERNE
Mont de Vénus
Grandes lèvres
Prépuce du clitoris
Clitoris
Orifice urinaire
Hymen et orifice vaginal
Glandes de Bartholin
Petites lèvres
Périnée
Anus
VUE EXTERNE
situation anatomique
Colonne vertébrale
Bassin
Ovaires
Trompe
Utérus
Col
Vagin
Petites lèvres
Grandes lèvres
vue latérale
Pavillon
Ovaire
Trompes
Utérus Côlon
Paroi de l’utérus (endomètre + myomètre) Vessie
Os du pubis Rectum
Cavité de l’utérus Urètre
Col (de l’utérus) Anus
Vagin
Clitoris
Lèvres
vue anterieure VUE ANTERIEURE
Artère ovarienne Ligament suspenseur de l’ovaire
Artère tubulaire Pavillon
Ovaire droit Ovaire gauche
Artère ovarique Trompe de Fallope
Cavité utérine Ligament utéro-ovarien
Endomètre Périmétrium
Myomètre Corps de l’utérus
Artères radiales Ligament large
Artère utérine Uretère
Col de l’utérus Ligament utéro-sacré
Artère vaginale
Vagin
cellule deciduale
Cellule de l’endomètre (chargée d’assurer l’ancrage du placenta et de la nutrition de l’embryon)
CELLULE DECIDUALE
physiologie feminine
evolution des follicules
Un follicule ovarien est une structure microscopique en forme de sac qui contient un ovocyte. Les follicules se transforment au cours des cycles ovariens.
1. Follicule primaire
2. Follicule secondaire
3. Follicule tertiaire
4. Follicule de De Graaf qui libère un ovocyte II
5. Corps jaune
6. Corpus albicans
Schéma :
Artère et veine ovariennes
Hile ovarien
De l’extérieur à l’intérieur, les parois sont :
Epithélium germinatif écorce
Tunique albuginée sous l’écorce
Cortex tissu intérieur
Médulla du stroma tissu formant l’axe central du follicule, dans lequel a lieu l’ovulation
phases du cycle
Le cycle ovarien dure environ 28 jours. Il se déroule en 2 phases :
a. PF : Phase folliculaire
Durée variable, environ 14 jours. A chaque cycle un follicule secondaire grossit et se transforme. Lorsqu’il éclate, il libère son contenu : c’est l’ovulation, un ovocyte protégé par une couronne de cellules folliculaires gagne la trompe.
b. PL : Phase lutéinique
Durée constante de 14 jours. Les cellules folliculaires restant dans l’ovaire forment le corps jaune qui régresse pour donner le corpus albicans.
Schéma 1 : PL b
28 jours
PF a
14 jours
CYCLE OVARIEN
Schéma 2 : Thèque (Tissu conjonctif)
Zone pellucide (autour de l’ovocyte)
Cellules granuleuses
Liquide folliculaire
FOLLICULES OVARIENS (ici un follicule tertiaire)
Photo : Ovocyte II
L’ovogenèse est un mécanisme discontinu qui a lieu dans l’ovaire durant plusieurs phases de la vie féminine. Elle est caractérisée par une division particulière, la méiose (deux étapes, I et II) qui produit des ovocytes à partir de cellules souches (ovogonies) situées dans l’ovaire.
les etapes
- Avant la naissance : les ovogonies (cellules germinales 2n) se multiplient par mitoses et forment un stock d’environ 1 million d’ovocytes I. Bloqués en début de méiose I, les ovocytes I s’entourent de quelques cellules folliculaires et forment ainsi des follicules primordiaux.
- Après la naissance : aucun changement jusqu’à la puberté mais dégradation proressive du stock.
- A la puberté : il ne reste plus que 40 000 follicules primordiaux dont certains vont reprendre la méiose I en s’entourant d’un nombre croissant de celules folliculaires. Chaque mois, cette évolution conduit à la formation d’un seul follicule mûr dans lequel l’ovocyte I finit la première division de méiose. Il y a formation de 2 cellules n de volume inégal : un ovocyte II et un globule polaire. La méiose II débute mais se bloque en métaphase. L’ovulation libère un ovocyte II qui ne termine sa méiose qu’en cas de fécondation.
ovocyte
Cellules folliculaires
Zone pellucide (autour de l’ovocyte)
Noyau (bloqué en métaphase II)
Globule polaire
Cytoplasme
Taille : 100 µm
les etapes
VIE FOETALE
Ovogonie (cellule 2n)
Cytoplasme
Noyau
Mitoses
Ovocyte I (cellule 2n)
Début de la méiose I
NAISSANCE
Ovocyte I
Cellule folliculaire
FOLLICULE PRIMORDIAL
Pas de développement folliculaire avant la puberté
PUBERTE
VIE POST-PUBERTAIRE (MATURATION DES FOLLICULES)
Une couche de cellules folliculaires
Ovocyte I
a. FOLLICULE PRIMAIRE
Thèques I
Ovocyte I I PHASE
b. FOLLICULE SECONDAIRE I
I FOLLICULAIRE
Cavité folliculaire I
Ovocyte I I DU
c. FOLLICULE CAVITAIRE = FOLLICULE TERTIAIRE I
I CYCLE
Granulosa I
Corona radiata I OVARIEN
Ovocyte I I
d. FOLLICULE DE DE GRAAF = FOLLICULE MUR I (14 jours)
I
Début de la méiose II I
I
Ovocyte II (cellule n) I
e. OVOCYTE II APRES L’OVULATION I
Les activités de l’ovaire et de l’utérus sont cycliques. Les différentes phases de ces cycles sexuels sont contrôlées par des hormones produites par le complexe hypothalamo-hypophysaire mais également par l’ovaire.
les etapes
1. Sous l’action de la GnRH hypothalamique, l’hypophyse produit FSH et LH.
2. Durant la phase folliculaire, la FSH stimule l’évolution des follicules (F).
3. Les follicules ovariens sécrètent des œstrogènes qui exercent un rétrocontrôle sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
4. Un pic de LH (et FSH) est responsable de l’ovulation.
5. Durant la phase lutéinique, la LH stimule le corps jaune (CJ).
6. Le corps jaune produit la progestérone qui exerce un rétrocontrôle sur l’hypophyse. Le corps jaune dégénère et un nouveau cycle commence.
Schéma : 1. Sous l’action de la GnRH, l’hypophyse produit FSH et LH.
. 2. La FSH stimule l’évolution des follicules (phase folliculaire)
. 5. La LH stimule le corps jaune (phase lutéinique).
. 4. Un pic de LH (et FSH) est responsable de l’ovulation.
. 3. Les follicules ovariens sécrètent des œstrogènes, qui exercent un rétro-contrôle sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
. 6. Le corps jaune produit la progestérone qui exerce un rétro contrôle sur l’hypophyse.
Le corps jaune dégénère et un nouveau cycle recommence.
Texte du schéma : Les hormones ovariennes agissent sur l’utérus :
§ Les œstrogènes stimulent le développement de l’endomètre et sa vascularisation
§ La progestérone prépare l’utérus à la nidation
§ La baisse des taux des hormones ovariennes est à l’origine des menstruations (début du nouveau cycle).
legende
HORMONE HYPOTHALAMIQUE
GnRH : gonadolibérine
Schéma : La GnRH reste fixe pendant toute la durée du cycle.
HORMONES HYPOPHYSAIRES
FSH : hormone folliculo-stimulante
LH : hormone lutéinique
Schéma : Le pic de LH juste avant le 14ème jour s’élève à 24 mUI/mL
Le pic de FSH juste avant le 14ème jour s’élève à 6 mUI/mL
HORMONES OVARIENNES
O : œstrogènes produits par le follicule (F) et en faible quantité par le corps jaune.
P : progestérone produite par le corps jaune (CJ).
Schéma : Hormones ovariennes
OESTROGENES
Les œstrogènes s’élèvent à 250 pg/mL juste avant le 14ème jour, puis reviennent à environ 50 pg/mL
Au 21ème jour, les œstrogènes remontent légèrement à 150 pg/mL
PROGESTERONE
La progestérone est à un niveau quasi nul jusqu’à l’ovulation.
A partir du 14ème jour, il y a une montée jusqu’à un plateau à partir du 21ème jour, à 14 ng/mL
PHASES DU CYCLE
PF phase folliculaire
PL phase lutéinique
Ces 2 phases sont délimitées par deux phénomènes :
- Début des règles = 1er jour de la PF
- Ovulation = 1er jour de la PL.
Le début du cycle ovarien correspond au début du cycle utérin (1er jour des règles).
Schéma : L’endomètre augmente d’épaisseur jusqu’aux règles, où il se désagrège.
Photo 1 : Endomètre PF
Photo 2 : Endomètre PL
Les hormones ovariennes sont produites sous le contrôle du complexe hypothalamo-hypophysaire (H-H). Cependant, le H-H est sensible aux variations des taux sanguins de ces mêmes hormones ovariennes : on parle de rétrocontrôle. On distingue différents rétrocontrôles dans le cycle ovarien.
DEBUT DE CYCLE
(phase folliculaire, du 1er au 12ème jour). Les œstrogènes faiblement produits par le follicule exercent un rétrocontrôle négatif sur le H-H. La sécrétion de LH et FSH reste faible mais la croissance du follicule fait augmenter progressivement le taux sanguin d’œstrogène.
Schéma : Rétrocontrôle négatif.
Phase folliculaire.
Les œstrogènes produits par le follicule exercent un rétrocontrôle négatif sur le complexe H-H.
L’hypophyse sécrète peu de FSH.
Le follicule croit faiblement.
Le taux sanguin d’œstrogène monte progressivement.
Peu d’œstrogènes produits par follicule à rétrocontrôle négatif à peu de FSH à faible croissance du follicule à taux sanguin d’œstrogènes monte lentement
MILIEU DE CYCLE
(13ème et 14ème jour). Le taux d’œstrogène qui n’a cessé d’augmenter dépasse une valeur seuil. Le rétrocontrôle devient positif ce qui déclenche un pic de LH (et de FSH) responsable de l’ovulation.
Schéma : Rétrocontrôle positif.
Ovulation.
Le taux d’œstrogène qui n’a cessé d’augmenter atteint une valeur seuil.
Le rétrocontrôle devient positif.
L’hypophyse sécrète brusquement un pic de LH (et de FSH).
L’ovulation a lieu.
Taux d’œstrogènes dépasse une valeur seuil à rétrocontrôle devient positif à pic de LH (et de FSH) à ovulation
FIN DE CYCLE
(phase lutéale, du 15ème au 28ème jour). La progestérone produite par le corps jaune exerce un rétrocontrôle négatif sur le H-H. La baisse du taux de LH conduit à la dégénérescence du corps jaune, qui en retour sécrète moins de progestérone. L’inhibition cesse et un nouveau cycle peut recommencer.
Schéma : Rétrocontrôle négatif.
Phase lutéale.
Le corps jaune produit de la progestérone.
Cette progestérone exerce un rétrocontrôle négatif sur le complexe H-H.
L’hypophyse sécrète moins de LH.
Cela aboutit à la dégénérescence du corps jaune.
Le corps jaune sécrète moins de progestérone.
L’inhibition du complexe H-H cesse.
Un nouveau cycle peut commencer.
Progestérone produite par corps jaune à rétrocontrôle négatif à hypohyse sécrète moins de LH à baisse taux LH à dégénérescence corps jaune à baisse sécrétion progestérone à inhibition complexe H-H à nouveau cycle