Paramédical 22
Paramédical 22
l’encephale
Trois parties forment l’encéphale humain :
- Le cerveau avec ses 2 hémisphères cérébraux dont la surface présente des replis (circonvolutions) et des sillons (scissures). Le cortex cérébral peut être divisé en zones (aires) plus ou moins spécialisées qui contrôlent chacune une fonction.
- Le cervelet avec ses 2 hémisphères cérébelleux et une partie centrale, le vermis.
- Le tronc cérébral (mésencéphale, protubérance et bulbe rachidien).
Photo : Cerveau, Cervelet, Tronc cérébral.
encephale
ANTERIEUR
Hémisphère gauche
Circonvolutions
Lobe frontal
Scissure de Rolando (dessus)
Scissure de Silvius (côté)
Lobe temporal
POSTERIEUR
Lobe pariétal (dessus un peu en arrière)
Lobe occipital (arrière juste au-dessus du cervelet)
CERVELET
TRONC CEREBRAL
Mésencéphale
Protubérance
Bulbe rachidien
DEPART DE LA MOELLE EPINIERE
LES AIRES CEREBRALES
Le cortex cérébral renferme trois types d’aires fonctionnelles : les aires motrices (M), les aires sensitives (S) et les aires associatives (A).
- L’aire préfrontale élabore la pensée
- L’aire motrice commande l’activité musculaire
- L’aire de Broca est le centre moteur du langage
- L’aire somesthésique reçoit les sensations (tactile, douleur, chaleur…)
- Les aires visuelles, gustatives, auditives et olfactives.
CERVEAU
A Aire préfrontale (front)
M Aire motrice (au-dessus)
S/A Aire somesthésique (au-dessus, en arrière, lobe pariétal))
S/A Aire gustative (milieu du côté)
M Aire du langage ou de Broca (tempe)
S/A Aire auditive (oreille)
S/A Aire visuelle (arrière, lobe occipital)
S/A Aire olfactive (interne) (entre tempe et oreille)
CERVELET
TRONC CEREBRAL
La vue antérieure (vue de dessous) de l’encéphale permet de visualiser le départ des nerfs crâniens qui émergent du tronc cérébral. On peut aussi observer l’irrigation sanguine par les artères carotides et vertébrales dont l’anatosmose (1) forme le cercle de Willis.
(1) Communication entre 2 vaisseaux de même nature.
angiographie cerebrale
Les carotides sont les artères principales qui irriguent le cerveau et les régions superficielles de la tête. Leurs ramifications forment (avec celles des artères vertébrales) un réseau cérébral dense dont fait partie le cercle de Willis (ci-dessous).
Photo : Angiographie cérébrale
On voit très nettement en blanc les artères carotides.
irrigation sanguine
Communicante antérieure
Carotide interne
Se divise en cérébrale antérieure (CA) et moyenne (CM)
Communicante postérieure
Cérébrale postérieure
Tronc basilaire
Vertébrale
Schéma : Le cercle artériel de Willis
les nerfs craniens
L’encéphale est relié au reste du corps par la moelle épinière et par 12 paires de nerfs crâniens.
Olfactif I part vers l’avant, 2 brins séparés
Optique II part vers l’avant, plus bas, en « H », car les fibres se croisent
Moteur oculaire commnun III sur les côtés : haut du mésencéphale
Trochléaire IV ‘’ milieu du mésencéphale
Trijumeau (se divise en 3) V ‘’ creux entre le mésencéphale et le haut de la protubérance
Abducens VI devant : haut du bulbe rachidien, devant, 2 brins
Facial VII sur les côtés : haut du bulbe rachidien
Auditif VIII ‘’ haut du bulbe rachidien, un peu plus bas
Glossopharyngien IX ‘’ ‘’
Vague X ‘’ ‘’
Grand hypoglosse XII sur les côtés, vers l’avant, haut du bulbe rachidien, 4 points source, niveau id. à VII, VIII, IX, X
Spinal XI sur les côtés : bas du bulbe rachidien (5 points sources)
Ainsi, grâce à cette phrase ou à une phrase similaire: Oh ! Oui Mon Paletot, Tu M'as Fait Assez Grelotter Pendant Six Grands Hivers, tous les étudiants en médecine connaissent le nom et l'ordre des douze paires de nerfs crâniens: Olfactifs, Optiques, Moteurs oculaires communs, Pathétiques, Trijumeaux, Moteurs oculaires externes, Faciaux, Auditifs, Glosso-Pharyngiens, Pneumogastriques, Spinaux et Grands Hypoglosses.
Nerf rachidien (31 paires réparties le long de la moelle épinière). Départ de la moelle épinière.
Les coupes d’encéphales montrent les structures internes comme
-les cavités (ventricules),
-la substance grise (cortex et noyaux gris centraux)
-et la substance blanche (faisceau de fibres nerveuses).
cerveau ou telencephale
POSTERIEUR ANTERIEUR
Cortex cérébral ……………………………………………………………………………………. « Ecorce »
Cingulum …………………………………………………………………………………………. « 2ème couche interne»
Corps calleux Corps calleux
Ventricules latéraux Ventricules latéraux
Fornix du système limbique entouré du plexus choroide LOBE OCCIPITAL Fornix LOBE FRONTAL
diencephale
3ème ventricule
Thalamus …………………………………………………………………………………………. au centre du 3ème ventricule
Hypothalamus ……………………………………………………………………………... juste en-dessous, vers l’avant
Epiphyse (pédicule arrière)
Chiasma optique (petite protubérance vers l’avant)
Hypophyse (pédicule, juste en-dessous)
Tubercules quadri-jumeaux
(entre épipphyse et point de jonction du cervelet)
tronc cerebral
Mésencéphale
Creux entre hypophyse et protubérance, vers l’avant : A et B
Aqueduc cérébral (espace longitudinal entre 3è V. au-dessus, et 4è V. en-dessous,
Tubercule quadrijumaux à gauche, et tronc cérébral à droite)
Protubérance
Bulbe rachidien
C : entre aqueduc et formation réticulée F
F : dans l’intérieur du tronc cérébral (de Aen haut jusqu’à E en bas)
Haut du bulbe rachidien : D intérieur et E en avant
Cervelet Jonction du cervelet 4è ventricule
Dans le cervelet : CC : cortex cérébelleux
AV : arbre de vie
Plexus choroide (bas du 4è ventricule, côté cervelet)
Noyaux : A noyau rouge
B substance noire
C locus coeruleus
D raphé
E noyau olivaire
F formation réticulée et noyaux des nerfs crâniens
Ouverture médiane (prolongement de l’acqueduc cérébral vers le bas,
ouverture vers l’arrière du tronc cérébral)
Canal de l’épendyme
Départ de la moelle épinière (sous l’ouverture médiane)
Sur cette coupe, on observe la disposition symétrique des différents noyaux gris centraux (thalamus, noyau caudé et noyau lenticulaire).
Les noyaux des nerfs crâniens sont situés dans le tronc cérébral.
cerveau ou telencephale DIENCEPHALE
Cortex cérébral Thalamus
(constitué de 2 hémisphères) (11 niyaux thalamiques)
(2 grosses masses au centre du cerveau,
des 2 côtés du « fornix + plexus choroide » : papillon)
Scissures Hypothalamus
(interhémisphérique SI dessus ; de Rolando SR ; de Sylvius SS côté) (12 noyaux hypothalamiques)
(en-dessous du thalamus, tout près de l’hyppocampe)
Cingulum
(pointe du cortex dans la SI)
tronc cerebral
Corps calleux (en dessous de SI)
Noyau caudé (de part et d’autre des ventricules latéraux 1 et 2) Mésencéphale
(noyaux des nerfs crâniens IV et V et noyau rouge)
Fornix = trigone (entre 1er, 2è et 3è ventricules) Protubérance
(noyaux des nerfs V, VI, VII ;
Plexus choroide (des 2 côtés du fornix) centres respiratoires apneustique et pneumotaxique)
Noyau lenticulaire
(des 2 côtés du thalamus)
(pallidum (Pa), (interne), et putamen (Pu) (externe) ) Formation réticulée
(2 longues barres à l’intérieur de la protubérance et du bulbe)
Hippocampe
(Pointe du cortex au-dessus du cervelet) Bulbe rachidien
(Nerf II à l apointe de l’hyppocampe) (noyaux des nerfs VIII à XII ;
centres cardiovasculaires et de rythmicité respiratoire)
Hippocampe et cingulum sont les deux extrémités du cortex.
cervelet
(Nerf III au-dessus du cervelet)
Cortex
(hémisphère cérébelleux droit)
Arbre de vie
(lumière du cervelet)
Départ de la moelle épinière
LEGENDE
Substance grise Cortex cérébral
Noyau caudé
Fornix = trigone
Thalamus
Noyau lenticulaire (Palladium et Putamen)
Hypothalamus
Formation réticulée dans la protubérance et le bulbe
Cortex du cervelet
Substance blanche Tout l’intérieur du cortex (dont Corps calleux)
Tout l’intérieur du cervelet
Tronc cérébral Mésencéphale
Protubérance
Bulbe rachidien
Cavités remplies de liquide céphalo-rachidien ou LCR :
1 et 2 : ventricules latéraux 1 et 2
3 et 4 : 3ème et 4ème ventricules
5 : canal de l’épendyme.
la moelle epiniere
moelle epiniere NERF RACHIDIEN
ANTERIEUR
Corps vertébral
(os de la colonne vertébrale, du côté opposé aux apophyses)
Corps vertébral
Le corps vertébral est la partie de la vertèbre qui porte le poids. Il représente la partie antérieure de la vertèbre, le corps de chaque vertèbre possède deux surfaces articulaires. Ces surfaces sont celles qui s'articulent avec les autres vertèbres. La surface supérieure, qui porte le poids de la partie de colonne vertébrale qui se trouve au-dessus d'elle, est appelée surface articulaire supérieure. La face inférieure du corps vertébral est appelée surface articulaire inférieure, et repose sur la vertèbre qui se trouve en dessous d'elle. Entre les surfaces articulaires inférieures et supérieures de deux vertèbres consécutives se trouve un disque intervertébral, constitué de cartilage, qui protège les surfaces articulaires des traumatismes causés par les chocs.
Espace épidural
(entre le corps cérébral (os)
et les méninges (4 racines autour de la moelle épinière) ) Ganglion de la chaîne sympathique
(extérieur à l’os de la colonne)
Méninges Nerf rachidien
(4 branches autour de la moelle épinière) (sort de la colonne vertébrale)
LCR (liquide céphalo-rachidien)
(entre les méninges et la moelle épinière) Epinèvre
(couche externe du nerf rachidien)
(entoure la « roue »)
Ganglion spinal
(sur chacune des 2 racines postérieures de la moelle épinière Périnèvre
(couche externe de chacun des 5 + 1 espaces,
entre les moyeux de la « roue », et en son centre)
(fine membrane entourant un faisceau de fibres nerveuses périphériques)
Moelle épinière (en « H ») Fibre nerveuse
(constituée d’un axone entouré de myéline)
(un ensemble de fibres nerveuses est entouré de périnèvre)
Apophyses
(Chacune des 3 pointes osseuses extérieures de chaque vertèbre)
(Pour chaque vertèbre, sauf exception (l’Atlas n’a pas d’apophyse épineuse), on a 1 apophyse épineuse, et 2 apophyses transverses)
Apophyse épineuse
Chaque vertèbre possède un prolongement osseux partant de l'arc et orienté vers l'arrière. Ce prolongement, situé au sommet de l'arc et bordé de chaque côté par la lame vertébrale, est connu sous le nom d'apophyse épineuse. C'est la succession de ces apophyses qui est visible sous la peau, dans le dos, comme une série de bosses. L'apophyse épineuse sert de point d'ancrage aux ligaments qui procurent une flexibilité remarquable à la colonne vertébrale. Les différentes vertèbres présentent divers types d'apophyses épineuses. Les vertèbres cervicales typiques possèdent des apophyses épineuses bifides (en fourche), à l'exception de l'atlas (la première vertèbre cervicale) qui n'a pas d'apophyse épineuse. Les vertèbres dorsales ont généralement un seul tubercule (c'est-à-dire que l'apophyse épineuse n'est pas bifide), qui s'oriente vers l'arrière et vers le bas. Les vertèbres lombaires possèdent une apophyse épineuse rectangulaire ou en forme de hachette, dont une partie pointe vers le haut et une partie pointe vers le bas. Les apophyses épineuses du sacrum et du coccyx sont généralement soudées, formant ainsi une saillie au niveau du sacrum, appelée crête sacrée. Souvent, les vertèbres coccygiennes (soudées ou non) ne font apparaître ni saillie, ni crête, ni apophyse épineuse.
Apophyses transverses
La vertèbre typique possède deux projections latérales, une de chaque coté de l'arc neural de la vertèbre. Ces projections sont appelées apophyses transverses et servent de point d'attache aux muscles et aux ligaments qui contrôlent la flexibilité de la colonne vertébrale. Les ligamentsintertransversaires sont un exemple de cela et sont ainsi nommés parce qu'ils courent de chaque côté de la colonne vertébrale et relient les apophyses transverses de chaque vertèbre. Les apophyses transverses se situent sur la portion de l'arc vertébral appelé pédicule, siégeant à la base de chaque côté de l'arc, juste en arrière du corps vertébral.
Vaisseau sanguin
(dans le corps de la « roue » à 5 branches,
vers le moyeu central de la « roue »)
POSTERIEUR Tissu conjonctif
(« roue » intérieure)
Schéma : Antérieur
Corps vertébral
3 apophyses externes
Postérieur
Photo : COUPE DE NERF
Gaine de myéline
Axone
Vaisseau sanguin
Photo : COUPE DE MOELLE
Méninges couleur rouge, comme un ruban autour de la moelle épinière
Susbstance blanche orange clair, jaune, petits points
Canal de l’épendyme lumière centrale : point jaune vif
Substance grise orange foncé
La moelle épinière est un organe qui conduit les messages nerveux :
- des nerfs vers les centres encéphaliques (voies ascendantes sensitives)
- des centres vers les organes innervés (voies descendantes motrices)
- entre les différents étages médullaires (voies d’association)
L’ensemble de ces voies forme la substance blanche.
voies motrices
FAISCEAUX DES VOIES MOTRICES (descendantes)
A F. pyramidal croisé (= cortico-spinal latéral)
B F. rubro-spinal
C F. réticulo-spinal
D F. vestibulo-spinal
E F. tecto-spinal
F F. pyramidal direct (= cortico-spinal ventral)
VOIE MOTRICE PRINCIPALE (pyramidale)
Faisceaux pyramidaux croisé (A) ou direct (F). Cette voie contrôle la motricité volontaire des muscles du côté opposé du corps : pour la partie gauche de l’organisme, les fibres motrices partent du cortex de l’hémisphère droit.
La voie (F) est directe alors que la voie (A) subit une décussation (croisement des fibres) au niveau des pyramides du bulbe.
VOIE MOTRICE SECONDAIRE (extrapyramidale)
Faisceau rubro-spinal (B).
Cette voie régule le tonus musculaire du côté opposé du corps (décussation immédiate sous le noyau rouge du mésencéphale).
voies sensitives
FAISCEAUX DES VOIES SENSITIVES (ascendantes)
1 F. de Goll (= gracile)
2 F. de Burdach (= cunéiforme)
3 F. cérébelleux -= spino-cérébelleux dorsal)
4 F. cérébelleux croisés (= spino-cérébelleux ventral)
5 F. spino-réticulo-thalamique (= SAL, système antéro-latéral)
VOIE SENSITIVE DORSALE
Faisceaux de Goll (1) et de Burdach (2). Cette voie transmet les sensations proprioceptives conscientes (provenant des muscles, des tendons, des os et des articulations). Elle renseigne sur la position du corps du côté opposé (décussation au niveau du bulbe).
VOIE SENSITIVE DORSO-LATERALE
Faisceau cérébelleux (3). Cette voie transmet les sensations proprioceptives inconscientes de façon directe jusqu’au cervelet.
VOIE SENSITIVE LATERO VENTRALE
SAL (5). Cette voie transmet les sensations thermo-algésiques et tactiles superficielles (sensibilité extéroceptive) de la partie du corps opposée (les fibres sont croisées au niveau de l’étage médullaire).
SCHEMAS
Schéma 1 : MOELLE EPINIERE
POSTERIEUR
A, B, en haut à gauche, juste à côté du « H », sous l’écorce 1, 2, en haut du côté droit, au-dessus du « H », sur l’écorce
C, en bas à gauche, sous le « H », côté intérieur de l’écorce Racine postérieure, suivie du Ganglion spinal
D, E, en bas, côté extérieur de l’écorce 3, 4, 5 sur le côté droit, à côté du « H », de haut en bas sur l’écorce
F, en bas, côté extérieur de l’écorce, dans le creux qui remonte Racine antérieure
D,E,F à la suite Nerf mixte rachidien, rassemblant les racines postérieure et antérieure
ANTERIEUR
Schéma 2 : VOIES MOTRICES
-A (F. pyramidal croisé (= cortico-spinal latéral)) se situe à la superficie du cerveau, hémisphère droit, sur le cortex, puis rejoint le bulbe,
puis descend dans la moelle épinière vers A (F. pyramidal croisé (= cortico-spinal latéral)), puis par des synapses rejoint la
branche basse droite du « H », puis la racine antérieure droite, puis le nerf mixte rachidien droit.
-B (F. rubro-spinal) se situe au noyau rouge, sous le 3è ventricule, puis rejoint B (F. rubro-spinal) dans la moelle, puis par une synapse
rejoint la branche basse gauche du « H » de la moelle, puis rejoint la racine antérieure gauche, puis le nerf mixte rachidien gauche.
-F (F. pyramidal direct (= cortico-spinal ventral)) subit une décussation (croisement des fibres) au niveau des pyramides du bulbe, puis rejoint directement F (F. pyramidal direct (= cortico-spinal ventral)) dans la moelle épinière (en bas, côté extérieur de l’écorce, dans le creux qui remonte), puis par une synapse rejoint la branche basse doite du « H », puis la racine antérieure droite, puis le nerf mixte rachidien droit.
Schéma 3 : VOIES SENSITIVES
1 (F. de Goll) et 2 (F. de Burdach) partent du nerf mixte rachidien gauche, puis remontent le ganglion spinal puis la racine postérieure
gauche, puis rejoignent, dans la moelle épinière, la moelle vers 1 et 2 dans la moelle épinière, en haut du côté gauche, au-dessus
du « H », sur l’écorce, puis remontent dans le bulbe rachidien, la protubérance, le mésencéphale, puis rejoignent le thalamus gauche (hémisphère gauche), puis rejoignent 1 et 2 (F. de Goll et de Burdach), situés à la superficie du cerveau, hémisphère gauche, sur le cortex.
3 (F. cérébelleux (= spino-cérébelleux dorsal), comme 1 et 2, part du nerf mixte rachidien gauche, puis remonte le ganglion spinal puis la
racine postérieure gauche, puis rejoint, dans la moelle épinière, une synapse, dans la branche haute gauche du « H », puis rejoint la zone 3 (F. cérébelleux) dans l’écorce de la moelle épinière, côté gauche, puis remonte vers le bulbe rachidien, la protubérance, le mésencéphale, puis fait un détour à gauche (cervelet hémisphère droit) par l’arbre de vie (interne ) du cervelet, avec une synapse dans le cortex du cervelet, puis remonte vers le thalamus droit, puis remonte vers le cortex, à la surface du cerveau, côté hémisphère droit (3).
5.(F. spino-réticulo-thamalique = SAL, système antéro latéral), à l’inverse de 1, 2, et 3, part du nerf mixte rachidien droit, remonte dans le
ganglion spinal droit, puis la racine postérieure droite, puis une synapse dans le haut de la branche droite du « H », puis traverse le « H » en diagonale vers le bas de la branche gauche du « H », puis rejoint la zone 5 de l’intérieur de l’écorce de la moelle épinière côté gauche, puis remonte dans la moelle vers la zone 3 côté gauche, puis remonte dans le bulbe rachidien, puis la protubérance, puis le mésencéphale, puis remonte directement au thalamus droit (hémisphère droit) sans détour (contrairement à 3), puis rejoint le cortex à la surface du cerveau, côté hémisphère droit, avec 3.