Paramédical 14

Paramédical 14

 

la consultation clinique

 

 

EPIDEMIOLOGIE

Les maladies de l’appareil uro-génital représentent 1,4 % des décès et 8 % des consultations de médecine générale. Les plus fréquentes sont les infections du système urinaire. Le cancer de la prostate est l’un des 5 cancers les plus fréquents pour l’homme.

 

interrogatoire

 

DYSURIE (1)

Le déclenchement de la miction (acion d’uriner) nécessite une poussée abdominale, le jet est faible.

POLLAKIURIE (2)

Moins de 2 heures entre chaque miction.

INCONTINENCE URINAIRE

Gouttes d’urine ou miction complète impossible à retenir, associée ou non à une pollakiurie.

BRULURES MICTIONNELLES

Sensation de cuisson au niveau de l’urètre (canal évacuateur entre la vessie et le méat urinaire) lors de la miction.

MICTIONS IMPERIEUSES

Envie d’uriner soudaine et d’emblée très forte.

DOULEURS LOMBAIRES

Les reins peuvent être douloureux lorsque les canaux excréteurs sont dilatés. Les reins sont situés au niveau de la première et deuxième vertèbre lombaire, juste sous les dernières côtes. Le trajet des uretères (canaux reliant les reins à la vessie) peuvent aussi être douloureux en cas d’infection ou d’obstacle à l’évacuation.

 

(1)     Difficulté (Dys-) à uriner (-urie)

(2)     Envie fréquente d’uriner.

 

infection urinaire

 

Parmi les causes de consultation chez la femme, on trouve les infections urinaires dues généralement à des bactéries (Escherichia Coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aerugenosa).

 

Schéma :  Vessie en coupe

                Bactéries (dans la vessie, en amont et en aval).

INFECTIONS URINAIRES

 

examen physique

 

HEMATURIE (1)

Normalement il y a moins de 3 globules rouges par milimètre cube d’urine.

Si les urines sont rouges, on parle d’hématurie macroscopique (qui se voit à l’œil nu). L’hématurie peut être :

-          Initiale (en début de miction), due au saignement de l’urètre

-          Terminale (en fin de miction), due au saignement de la vessie

-          Totale, due au saignement des reins.

Si le saignement n’est pas visible, c’est une hématurie microscopique détectée à la bandelette urinaire (BU).

 

PROTEINURIE (2)

Le diagnostic se fait à la BU. Les urines se mettent à mousser légèrement lors de la miction.

 

OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS

Gonflement des tissus mous par accumulation d’eau non éliminée par les reins. Cet œdème est généralement visible au niveau des chevilles. Il garde le godet (c’est-à-dire l’empreinte des doigts après une pression appuyée).

 

PALPATION ABDOMINALE ET PERCUSSION

Recherche d’un globe vésical (la vessie ne se vide pas et gonfle en forme de globe au dessus du pubis). On trouve une matité arrondie sus-pubienne douloureuse avec une sensation de pesanteur pelvienne.

 

TOUCHER VAGINAL

TOUCHER RECTAL

 

(1)     Présence de globules rougess dans les urines

(2)     Présence de protéines dans les ruines

 

bandelette urinaire

 

Il s’agit d’une bande cartonnée composée de plusieurs réactifs changeant de couleur selon la présence ou non de la molécule détectée :

1. 1.        leucocytes
2. 2.        nitrites
3. 3.        protéines
4. 4.        pH
5. 5.        sang
6. 6.        densité
7. 7.        corps cétoniques
8. 8.        glucose

 

 

toucher vaginal

 

Examen qui se partique en introduisant 2 doigts dans le vagin.

On recherche une grosseur anormale ou un prolapsus modifiant le trajet de l’urètre.

Un prolapsus est une descente d’organe ou une mauvaise position des organes pelviens, de la vessie, du côlon ou de l’utérus, suite à un relâchement des ligaments et des muscles.

 

Côlon

Utérus

Vessie

Canal cystique

 

toucher rectal

 

Examen qui se pratique en introduisant un doigt dans le rectum.

Chez l’homme, l’examen consiste en une palpation non douloureuse du volume et de la consistance de la prostate.

Pour les deux sexes, on recherche la présence d’un fécalome et on vérifie l’absence de douleur abdominale.

Un fécalome est un amas de selles dur formant un bouchon dans le rectum.

 

examens et medicaments

 

 

radiographie de l’abdomen

 

Réalisée debout et couché à la recherche de calculs rénaux radio-opaques.

 

prise de sang

 

-          La créatininémie (taux de créatinine dans le sang) est un indice de fonction rénale (capacité des reins à bien épurer le sang).

L’urémie (taux sanguin d’urée), moins précise, est aussi utilisée.

-          La natrémie (taux sanguin de sodium) et la kaliémie (taux sanguin de potassium) dépendent des reins et de l’hydratation.

-          Les taux de protéines sanguines et urinaires permettent de savoir quelles sont les protéines que le rein malade laisse filtrer.

 

proteinurie 24 h

 

Le patient collecte toutes ses urines pendant 24 heures, sur lesquelles sont dosées les protéines urinaires.

Normalement moins de 100 milligrammes par jour.

 

echographie abdominale

 

Elle permet de détecter :

-          Les dimensions de la vessie et des reins, s’il y a une atrophie rénale, ou un abcès.

-          La différenciation cortico-médullaire rénale (la zone médullaire centrale, est en contact avec le bassinet et l’uretère).

-          Tous les types de calculs.

-          Une dilatation des urètres.

 

urographie

 

On injecte au patient, en intraveineux, de l’iode radio-opaque. Après 20 minutes les reins éliminent l’iode. Sur des clichés de l’abdomen debout, on peut voir le produit de contraste s’évacuer dans les bassinets, au même moment des deux côtés normalement. On voit également le trajet des uretères, avec la présence ou non d’obstacle par un calcul ou une compression extérieure par un autre organe. On voit enfin la vessie se remplir, après la miction et on peut détecter une anomalie urétrale. Cet examen renseigne sur l’anatomie de l’appareil urinaire mais aussi sur le fonctionnement des reins.

 

Urographie intraveineuse :      Bassinets Uretère    Vessie

 

scanner

 

Recherche de tumeur, d’abcès. Analyse des rapports anatomiques des reins (place des reins par rapport aux autres organes voisins).

 

Scanner ou Tomodensitométrie (TDM) :                antérieur  Reins       postérieur

 

ecbu

 

Après une BU révélant la présence de globules blancs et de nitrite produit par des bactéries, on fait une ECBU pour connaître le nombre de globules blancs, de globules rouges et de bactéries par millimètre cube d’urine.

 

 

MEDICAMENT                      MODE D’ACTION                                 INDICATIONS                       EXEMPLES

 

DIURETIQUES (1)                 Augmentent la concentration d’ions dans               Insuffisance rénale                  (1) Lasilix, Aldactone

                                               les urines, ce qui attire l’eau par osmose.                                                                  Fludex, Modurétique

 

ALCALINISANTS (2)            Apport de bicarbonates qui vont augmenter                                                          (2) Bicarbonate de sodium

                                               le pH du sang et donc diminuer l’acidose.                                                                 Salcidia, Sirop tham

 

ANTISPASMODIQUES (3)    Inhibition des contractions des muscles Coliques néphrétiques            (3) Spasfon

                                               lisses des parois des uretères.

               

ANTI-INFLAMMATOIRES (4)             Diminuent l’inflammation locale et                                                        (4) Profénid, Nifluril

                                               l’œdème créé par le calcul, ce qui diminue

                                               la douleur et facilite l’évacuation du calcul.

 

ANTIBIOTIQUES (5)             Inhibition de la synthèse de la paroi ou Infections urinaires,                                (5) Noroxine, Oroken,

                                               des acides nucéliques bactériens.                           (cystite, prostatite)                      Clamoxyl, Oflocet

 

CORTICOIDES (6)                 Diminution de la réaction autoimmune et               Syndrome néphrotique           (6) Solupred, Cortancyl

                                               arrêt du processus d’altération des

                                               glomérules rénaux.

 

ALPHA-BLOQUANTS (7)     Favorisent le relâchement du col vésical et             Adénome prostatique              (7) Xatral, Omix, Josir

                                               du muscle lisse urétral pour faciliter la miction.

 

ANTI-ANDROGENIQUES (8)               Blocage d’hormones (hypothalamiques,                Cancer de la prostate                               (8) Décapeptyl, Androcur

                                               destostérone), ce qui ralentit le

développement des cellules prostatiques.

 

SOLUTE DE PERFUSION (9)                Apports d’eau et de sels minéraux         Déshydration                          (9) Osmotan, Bionolytte, glucose 5 %

                                               Adaptés aux anomalies du ionogramme.

 

pathologies

 

 

Les pathologies urinaires touchent les reins et les conduits qui véhiculent l’urine. Chez l’homme, la prostate est le siège de nombreuses affections.

 

cancer rénal

 

Sur ce scanner abdominal, on peut déceler un cancer du rein (flèche).

 

Rein sain

Rein malade :          le rein malade comporte une grosse hypertrophie  noire et ronde dans la partie supérieure.

Colonne vertébrale

 

lithiases urinaires

 

Un calcul rénal (= lithiase, flèches blanches) survient lorsque l’urine est trop concentrée : les sels cristallisent et forment une concrétion insoluble. Les déplacements de ces calculs dans les voies urinaires (flèche verte) provoquent des coliques néphrétiques.

 

Colonne vertébrale  calcul parfaitement visible (point noir) à la sortie du rein (radio)

Bassin

Colonne vertébrale  calcul parfaitement visible (points blancs) en haut de la vessie (radio)

Bassin

Vessie

 

pathologie de la prostate

 

La prostate est une glande qui s’hypertrophie souvent avec l’âge :

-          Lorsque la tumeur est bénigne, on parle d’adénome (80 % des hommes de plus de 50 ans)

-          Lorsque la tumeur est maligne, on parle de cancer (3^ème cause de mortalité par cancer chez l’homme)

Dans les deux cas, la miction est rendue difficile. L’hypertrophie est corrigée par chirurgie (prostatectomie).

 

Vessie

Prostate normale

Adénome prostatique

Cancer de la prostate

ADENOME et CANCER PROSTATIQUE

 

kystes renaux

 

Les reins sont fréquemment atteints par des kystes (tumeurs bénignes remplies de fluide qui touchent 50 % des hommes de plus de 50 ans). Les kystes sont responsables d’une hypertension artérielle et la fonction rénale est altérée.

La présence de nombreux kystes (polykystose rénale) est d’origine héréditaire (schéma).

Sur le scanner abdominal ci-contre, on peut observer un kyste du rein (flèche).

 

Rein polykystique (boursouflé)

Rein sain (lisse)

 

Foie

Rein sain

Rein malade (comprimé par un kyste)

Kyste (grosse masse noire sur le côté extérieur du rein)

KYSTES RENAUX (abdomen coupe transversale)

 

 

L’insuffisance rénale apparaît quand le rein ne peut plus assurer sa fonction d’épuration du sang. Elle survient à la suite de traumatismes, d’infections rénales répétées, d’une mauvaise irrigation sanguine…

Deux techniques permettent de corriger l’insuffisance rénale : l’hémodialyse et la DPCA.

 

la DPCA

 

La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) utilise le péritoine comme membrane semi-perméable. Ce procédé est plus rapide et plus pratique mais moins performant que l’hémodialyse.

1. 1.        Le dialysat d’une composition proche de celle du plasma est introduit dans la cavité péritonéale
2. 2.        Le sang et le dialysat réalisent des échanges
3. 3.        On récupère le dialysat usé.

 

l’hemodialyse

 

L’hémodialyse permet de rétablir la composition normale du sang. Elle s’effectue à l’aide d’un rein artificiel (membrane semi-perméable qui permet la séparation des molécules selon leur taille).

1. 1.        Le sang du patient est prélevé par l’artère radiale et rejoint un ensemble de tubules formant la membrane semi-perméable.
2. 2.        A mesure que le sang circule, les déchets qu’il contient passent dans le dialysat entourant les tubules
3. 3.        Le dialysat est renouvelé en permanence
4. 4.        Le sang retourne à l’organisme par une veine.

 

Schéma :

1 :            Artère

                Pompe

2 :            Le sang entre dans le lieu de filtration

Filtration :               Membrane semi-perméable des tubules baignant dans le dialysat

3 :            Pendant la filtration :               Dialysat usé collecté dans un bocal,

Dialysat thermostaté à 37 °C alimente le lieu de filtration.

2 :            Le sang sort du lieu de filtration

4 :            Piège à bulles

Veine.