Paramédical 10
Paramédical 10
CH. 6 – L’APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE ET LA FONCTION SANGUINE
L’ESSENTIEL
Texte de synthèse
Principaux tissus
Tableaux de synthèse
VUE D’ENSEMBLE DU CŒUR
L’anatomie du cœur
LE FONCTIONNEMENT DU CŒUR
Révolution cardiaque
Automatisme et régulation
LA CIRCULATION SANGUINE
La double circulation
Les pressions sanguines
LE RESEAU ARTERIEL
Le système artériel
Les capillaires sanguins
LE RESEAU VEINEUX
Le système veineux
Les sytèmes porte
LE SANG
Les cellules sanguines
Origine des cellules sanguines
Structure et rôle de l’hémoglobine
La coagulation sanguine
LA CONSULTATION CLINIQUE
Principaux symptomes
Quelques examens cliniques
EXAMENS ET MEDICAMENTS
Quelques examens paracliniques
Pharmacologie
PATHOLOGIE
Athérosclérose et pathologies associées
Affections du muscle cardiaque
Affections congénitales du cœur
Arythmies
Autres pathologies cardiaques
Pathologies sanguines
Anémies
Infections sanguines
Pour vivre, les cellules ont besoin de nutriments et de dioxygène apportés par le milieu extérieur. Cependant, dans un organisme pluricellulaire, toutes les cellules ne peuvent être directement en contact avec le milieu extérieur. La circulation de liquides internes permet une distribution des nutriments en tout point de l’organisme. Cela suppose (a) une pompe (le cœur), (b) un ensemble de canaux (les vaisseaux), (c) un transporteur (sang et lymphe).
l'essentiel
Pour vivre, les cellules ont besoin de nutriments et de dioxygène apportés par le milieu extérieur. Cependant, dans un organisme pluricellulaire, toutes les cellules ne peuvent être directement en contact avec le milieu extérieur. La circulation de liquides internes permet une distribution des nutriments en tout point de l’organisme. Cela suppose (a) une pompe (le cœur), (b) un ensemble de canaux (les vaisseaux), (c) un transporteur (sang et lymphe).
L’appareil cardio-vasculaire (cœur + vaisseaux) permet la mise en mouvement et la circulation du sang (1) dans l’organisme.
*Le cœur (2) est un muscle (3) (myocarde), irrigué par les vaisseaux coronaires. Il est constitué de 2 parties (droite et gauche), possédant chacune une oreillette et un ventricule séparés par les valvules auriculo-ventriculaires (SA), la systole ventriculaire (SV) et la diastole.
On distingue 2 unités contractiles : les cellules auriculaires et les cellules ventriculaires. La dépolarisation spontanée du tissu nodal se propage vers le nœud auricuo-ventriculaire en générant la SA puis la SV via un réseau de fibres conductrices (His et Purjincke).
*Les vaisseaux (4), artères (5), veines (6) et capillaires (7) assurent une double circulation dans l’organisme. La circulation pulmonaire (du cœur droit au cœur gauche) participe à l’hématose ; la circulation générale (du cœur gauche au cœur droit) permet l’irrigation des organes. D’autres vaisseaux, formant le réseau lymphatique (8) assurent la circulation de la lymphe des organes jusqu’au cœur droit.
*Le fonctionnement du système cardio-vasculaire (débit et fréquence cardiaque, pression artérielle) est contrôlé par voie veineuse : des nerfs inhibiteurs parasympathiques (nerf X) et accélérateurs sympathiques modulent la fréquence et l’intensité des contractions cardiaques ainsi que la vasomotricité. Le cœur et les vaisseaux sont également sous influence endocrine (adrénaline, noradrénaline, angiotensine).
*Le sang est une suspension de cellules (10) baignant dans un liquide, le plasma. On distingue 3 groupes de cellules sanguines :
- les globules rouges (11) sont responsables des groupes sanguins et assurent le transport des gaz respiratoires grâce à l’hémoglobine.
- les globules blancs (12) participent à la défense de l’organisme.
- les plaquettes interviennent dans l’hémostase, coagulation et formation du caillot (13).
Toutes les cellules sanguines se forment (14) dans la moelle (15) osseuse rouge : c’est l’hématopoièse.
Le plasma transporte les éléments nutritifs, les déchets issus du métabolisme et de nombreuses substances régulatrices (hormones, tampons…) ou protectrices (anticorps, complément…).
ETYMOLOGIE
(1) Hém-, -émie, hémat-
(2) Cardio-
(3) Myo-
(4) Vaso-, angio-
(5) Artér-
(6) Vein-, phleb-
(7) Capill-
(8) Lymph-
(9)
(10) –cyte
(11) Erythro-
(12) Leuco-
(13) Thrombo-
(14) –poièse
(15) Myél-, médullo-
- a. Tissu cardiaque noyau (N) et myofibrilles (M) d’un cardiomyocyte
- b. Tissu vasculaire artériole (A), veinule (V)
- c. Tissu vasculaire capillaire
- d. Tissu sanguin globules rouges (GR), globule (GB).
APPAREIL CŒUR VAISSEAUX
CARDIO VASCULAIRE DESCRIPTION FONCTION DESCRIPTION FONCTION
Circulation pulmonaire Muscle creux de Pompe Double circulation : Distribution du sang
Artère pulmonaire (AP) 300g/250ml débit : 5l/mn -pulmonaire Hématose (4)
Capillaire 4 cavités : freq. 70 /mn -systémique Transport des
Veines pulmonaires (VP) 2 oreillettes Révolution Structure des vaisseaux nutriments et des déchets
OG : arrivée des 4 cardiaque -Intima (endothelium) Etancheité
Cœur veines pulmonaires caracterisee par : -Media :
Cavités: OD : arrivée des 2 l’ECG (1) fibres musculaires Vasomotion artérielle
Oreillette droite (OD) veines caves et sinus -systole auriculaire lisses
Oreillette gauche (OG) 2 ventricules -systole fibres élastiques Elasticité artéro-veineuse
Ventricule droit (VD) VG : départ de ventriculaire (élastine)
Ventricule gauche (VG) l’aorte -diastole -Adventice (collagène)Nutrition du cerveau
Cloisons : VD : départ de
Valvules et septum l’artère pulmonaire Type de vaisseau
Myocarde Cloisonnement : Séparation -Artère Cœuràorganes
. - vertical = septum sangs veineux -Veines Organesàcoeur
et artériel -Capillaires Artèresàveines
Circulation systémique - horizontal = valvulesEmpêchent -Système lymphatique
Artère aorte (A) * mitrale le reflux *vaisseaux Drainage des déchets,
sanguin transport des lipides
Capillaires *tricuspide *ganglions Immunité
Veines caves (VC) *sigmoides Pression artérielle (5)
Myocarde Contraction -Artères :100mmHg Distribution du sang
Système lymphatique - syncitium (2) simultanée -Veines, capillaires Réserve sanguine,
(vaisseaux et ganglions) - tissu nodal (3) des fibres circulation échanges efficaces
musculaires pulmonaire :
striées 15mmHg
SANG Erythrocytes Leucocytes Thrombocytes
Plasma (5.10p.6/mm3) (6.10p.3/mm3) (2 ;10p.5/mm3)
Globules rouges Transport d’O2 Défense immunitaire Coagulation sanguine
Globules blancs Groupes sanguins de l’organisme
Plaquettes Plasma
Composition : eau (90%) + matières organiques + déchets métaboliques + sels mineraux
Rôles : système tampon (6) ; transport des gaz, des nutriments, des déchets…
DEFINITIONS
(1) ECG Enregistrement de l’activité électrique du cœur
(2) Syncitium Les cellules myocardiques fonctionnent simultanément grâce à leurs jonctions ouvertes (= syncitium fonctionnel)
(3) Tissu nodal Cellules cardiaques capables de se dépolariser spontanément
(4) Hématose Processus d’échanges gazeux entre l’air des poumons et le sang
(5) Pression arterielle (PA) Pression du sang dans le système cardiovasculaire. La PA dépend du débit cardiaque (DC) et de la résistance
périphérique totale des vaisseaux (R) : PA = DC * R
(6) Tampon Substance qui permet de stabiliser le pH d’une solution (HCO3-, albumine…)
vue d’ensemble du coeur
Le cœur est un muscle creux formé de 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules). Sa paroi musculaire (le myocarde) se contracte et se relâche rythmiquement, assurant ainis la fonction de pompe cardiaque. Le sang arrive au cœur par différentes veines et le quitte par les artères (1).
Le cœur est protégé par une épaisse membrane (le péricarde) fixée aux organes voisins par plusieurs ligaments.
(1) Artères et veines coronaires assurent la distribution du sang dans le myocarde.
vue anterieure vUe posterieure
A.sous clavière gauche Crosse aortique
A.carotide primitive Veine cave supérieure
Tronc artériel brachiocéphalique Artère pulmonaire (branches gauche et droite)
Crosse aortique
Ligament artériel Oreillette gauche (avec l’arrivée des 4 veines pulmonaires)
Péricarde
Départ des artères coronaires sur l’aorte Oreillette droite
Artère coronaire gauche Sinus coronaire
Branche circonflexe (C) Veine moyenne du coeur
Branche interventriculaire (I) Veine cave inférieure
Artère coronaire droite Ventricule droit
Oreillette droite Ventricule gauche
Anastomose Péricarde
Veine cave inférieure Attache péricardique (ligament)
Ventricule droit
Tissu adipeux
tissu cardiaque PAROI DU COEUR
Traits scalariformes Péricarde (feuillet pariétal)
Mitochondries Cavité péricardique
Sarcomères Epicarde (feuillet viscéral)
Noyau Myocarde
Traits scalariformes Endocarde
Cavité cardiaque gauche
coupe sagittale
Oreillettes droite et gauche
Ventricules droit et gauche
Crosse aortique
Veine cave supérieure
A.pulmonaire droite
Péricarde
Veines pulmonaires
Valvules sigmoides
Aortique (A), pulmonaire (P)
Valvule mitrale
Sortie sinus coronaire
Valvule tricuspide
Septum
Cordages tendineux
Pilier = muscle papillaire
Trabécules charnues du myocarde
le fonctionnement du coeur
Le coeur possède une activité cyclique. La révolution cardiaque (ou cycle cardiaque) est l’ensemble des événements qui se produisent durant un battement. Des phénomènes électriques mesurables (ECG) déclenchent la contraction des cellules myocardiques.
la revolution cardiaque
- 1. DIASTOLE Ventricules relâchés. Remplissage des oreillettes et début de remplissage des ventricules.
Segment TP sur l’ECG.
- 2. SYSTOLE AURICULAIRE Contraction des oreillettes en fin de remplissage des ventricules.
Onde P sur l’ECG.
- 3. & 4. SYTOLE VENTRICULAIRE Ondes QRS et T sur l’ECG.
3.Contraction ventriculaire dite isovolumétrique : contraction des ventricules avec valvules fermées. Le sang est mis sous pression.
Onde QRS sur l’ECG.
4. Ejection ventriculaire : contraction des ventricules avec valvules sigmoides ouvertes et valvules auriculo-ventriculaires fermées.
Segment ST sur l’ECG.
L’ECG
Les cellules myocardiques génèrent des phénomènes électriques (excitations) à l’origine des contractions du cœur. On peut enregistrer cette activité électrique en réalisant un électrocardiogramme ou ECG (voir ci-contre et voir ci-dessous).
Les excitations naissent spontanément au niveau du nœud sinusal. Elles produisent la systole auriculaire (onde P de l’ECG), puis, après un passage dans le nœud auriculo-ventriculaire (intervalle P-Q), déclenchent la systole ventriculaire (onde QRS et T), via un réseau de fibres conductrices (faisceau de His et réseau de Purjinke). L’onde T marque le début de la diastole.
schema
- 1. Le sang entre dans les oreillettes: sang bleu dans l’OD et sang rouge dans l’OG. ECG : rien
- 2. Le sang passe des oreillettes aux ventricules. Contraction des oreillettes. ECG : P
- 3. Contraction des ventricules. ECG : QRS
- 4. Le sang passe du VD à l’artère pulmonaire et du VG à la crosse aortique. ECG : T
Bleu : trajet du sang dans le cœur droit
Rouge : trajet du sang dans le cœur gauche.
Le coeur est un organe qui génère lui-même ses propres contractions ; on parle d’automatisme cardiaque. Des centres nerveux situés dans le bulbe rachidien et la moelle épinière modulent la fréquence et l’intensité des contractions cardiaques via des nerfs inhibiteurs parasympathiques et accélérateurs sympathiques.
automatisme cardiaque
Les cellules du nœud sinusal sont responsables de l’automatisme cardiaque elles se dépolarisent spontanément jusqu’à un seuil et génèrent des potentiels d’action (PA) à l’origine des contractions cardiaques.
Nœud sinusal (situé dans le toît de l’oreillette droite) : c’est le point de départ de l’automatisme cardiaque.
Nœud auriculo-ventriculaire (situé à la base du septum inter-auriculaire) : se poursuit par le faisceau de His.
Faisceau de His (situé dans le septum interventriculaire au milieu de la paroi située entre gauche et droite).
Branches gauche et droite du faisceau de His (le faisceau forme une pointe qui se divise ensuite en deux branches droite et gauche).
Fibres de Purjinke (myofibrilles de conduction) : depuis le faisceau de His en passant dans la pointe du cœur en remontant jusqu’à la moitié de la surface du cœur : entoure les ventricules.
ecg
ECG établissant la correspondance avec le trajet de l’influx électrique dans le cœur.
P 0,1 seconde
QRS 0,1 sec.
T 0,15 s.
regulation de la fonction cardiaque
La fréquence cardiaque FC est contrôlée par voie nerveuse :
- 1. Des barorécepteurs cardiaques, aortiques et carotidiens informent le centre cardiovasculaire via les nerfs IX (Héring) et X (Cyon).
- 2. Le centre cardio-vasculaire agit alors sur le centre cardiomodérateur (noyau du nerf X) et sur le centre cardio-accélérateur (spinal).
- 3. Les fibres parasympatiques (X) ralentissent la FC en inhibant l’activité du nœud sinusal (NS).
Les fibres sympathiques augmentent la contractilité du myocarde et la FC en activant un nœud sinusal.
- 4. Le centre cardiovasculaire est aussi influencé par les régions supérieures du cerveau (cortex, système limbique, hypothalamus…).
Schéma : REGULATION DE LA FONCTION CARDIAQUE
- 1. Depuis les récepteurs aortiques, les nerfs IX et X informent le centre cardio vasculaire situé au centre bulbe-cerveau-moelle épinière.
- 2. Le centre cardio vasculaire a alors une double action : modératrice vers le centre cardio modérateur (noyau du nerf X qui retourne vers le cœur) ; et accélératrice vers le centre cardio accélérateur (spinal vers la moelle épinière).
- 3. Les fibres sympathiques de la moelle épinière, la chaîne sympathique, le ganglion étoilé, retournent au cœur pour activation du nœud sinusal ;
Les fibres parasympathiques (nerf X) activées par le centre cardiovasculaire ralentissent la fréquence cardiaque en inhibant le nœud sinusal.
- 4. Le centre cardio vasculaire est aussi influencé par les régions supérieures du cerveau (cortex, système limbique, hypothalamus…).
Légende : 3 récepteurs situés à la surface de l’ensemble « cœur » :
- o artère carotide primitive (IX) ;
- o aorte base du tronc brachio-céphalique (X) ;
- o nœud sinusal (parasympathique).
3 centres :
- o Centre cardiovasculaire situé au centre bulbe-cerveau-moelle épinière ;
- o centre cardio-modérateur juste en dessous;
- o centre cardio accélérateur (dans la moelle épinière).
4 voies :
- o Fibres sensitives (IX et X) qui vont des 3 récepteurs à la surface de l’ensemble « cœur », vers le centre cardio vasculaire sous le cerveau ;
- o Fibres motrices qui vont du centre cardiovasculaire sous le cerveau, vers le centre cardio accélérateur dans la moelle épinière ;
- o Fibres parasympathiques pré et post ganglionnaires, qui vont du centre cardio-modérateur situé sous le centre cardiovasculaire, vers le nœud sinusal à la surface du cœur ;
- o Fibres sympathiques pré et post ganglionnaires, qui vont du centre cardio accélérateur de la moelle épinière, vers la chaîne sympathique, puis le ganglion étoilé, puis le nœud sinusal et le myocarde.
la circulation sanguine
Le sang et la lymphe sont des fluides circulant dans l’organisme. Ils sont canalisés dans des réseaux complexes de vaisseaux (vaisseaux sanguins et lymphatiques). Autour des cellules se trouve une lymphe non canalisée dite interstitielle.
la double circulation
Elle est imposée par la double circulation du cœur :
- Le cœur droit éjecte le sang vers la circulation pulmonaire ; le sang hématosé revient au cœur gauche par les veines pulmonaires ;
- Le cœur gauche éjecte le sang vers la circulation systématique qui assure la nutrition des organes ; le sang chargé des déchets du métabolisme revient au cœur droit par les veines caves.
-
Capillaires lymphatiques
Lymphe interstitielle
Capillaires pulmonaires
Artérioles pulmonaires Veinules pulmonaires
Artère pulmonaire Veine pulmonaire
Veines caves (sup. et inf.) Crosse aortique et Aorte
OD OG
Veines Artères
VD VG
Valvule d’un vaisseau lymphatique Myocarde
Veinules Artérioles
Ganglion lymphatique Capillaires sytémiques (lieu des échanges avec les organes)
Lymphe interstitielle
Capillaires lymphatiques
Bleu : sang veineux riche en CO2 et pauvre en O2
Rouge : sang artériel riche en O2 et pauvre en CO2
Echanges sang-organes-lymphe : Des capillaires sytémiques vers les capillaires lymphatiques
Des capillaires pulmonaires vers les capillaires lymphatiques
Sens de circulation du sang : * Veines caves sup. et inf. à OD à VD à artère pulmonaire à capillaires pulmonaires à veinules pulmonaires à
veinules pulmonaires à veines pulmonaires à OG à VG à crosse aortique à
crosse aortique à artères à artérioles à capillaires systémiques à veines à veines caves sup. et inf.
Sens de circulation de la lymphe:*Capillaires systémiques (sang, au niveau des organes) à lymphe interstitielle à capillaires lymphatiques à
ganglion lymphatique à valvule d’un vaisseau lymphatique à vaisseaux lymphatiques à
veines caves (sup. et inf.) à OD.
. * Capillaires pulmonaires (sang, au niveau des poumons) à lymphe interstitielle à capillaires lymphatiques à
ganglions lymphatique à vaisseaux lymphatiques à
veines caves (sup. et inf.) à OD.
GRANDE CIRCULATION DITE SYSTEMIQUE
PETITE CIRCULATION DITE PULMONAIRE
la circulation lymphatique
Elle permet le retour vers le sang des graisses absorbées au niveau intestinal.
Les capillaires lymphatiques drainent aussi le liquide interstitiel ; la lymphe ainsi canalisée se jette dans les veines sous clavières.
Le coeur assure la propulsion du sang dans les vaisseaux sous une pression plus ou moins forte (pression systolique élevée, pression diastolique plus faible). La vasomotricité modifie le diamètre des vaisseaux et participe au maintien d’une pression artérielle normale.
EVOLUTION
- 1. A la sortie du cœur gauche, la pression présente une forte oscillation. A chaque battement, le sang contenu dans le ventricule est éjecté vers l’aorte et les artères, qui grâce à leur élasticité, transforment le débit cardiaque discontinu en flux vasculaire continu. La pression élevée (environ 100 mmHg) assure une progression rapide du sang vers les organes.
- 2. Les artérioles de plus petit diamètre s’opposent à l’écoulement sanguin. Elles contribuent ainsi au maintien d’une pression élevée. Leur vasomotricité (vasodilatation et vasoconstriction) régule le débit sanguin dans les organes et réduit l’oscillation de la pression.
- 3. Au niveau des capillaires et des veines, la faible vitesse et la pression basse (environ 15 mmHg) facilitent les échanges sang/organes. De plus, grâce à l’élasticité de leur paroi, les veines constituent une réserve sanguine.
- 4. A la sortie du cœur droit et dans la petite crculation, les pressions sont basses.
Schéma : Pression sanguine en fonction du lieu.
Ventricule gauche : la pression oscille très rapidement entre 0 et 120 mmHg.
Aorte, artères et artérioles : la pression oscille très rapidement entre 120 et 80 mmHg.
Capillaires : la pression chute de 60 à presque 0 mmHg.
Veinules et veines : la pression chute de presque 0 à 0 mmHg.
Ventricule droit : la pression oscille rapidement entre 0 et 20 mmHg
Artères et veines pulmonaires : la pression chute en oscillant un peu de 20 à 0 mmHg.
le reseau arteriel
Le système artériel est le réseau vasculaire qui amène le sang aux organes.
La paroi artérielle possède 2 propriétés (élasticité et contractilité) qui régulent les pressions sanguines.
systeme arteriel
Système cérébral droit (côté droit de la tête)
Sous clavière gauche
Sous clavière droite
Tronc brachiocéphalique
Thoracique
Départ de l’aorte et vaisseaux coronaires Circonflexe
Aorte thoracique Mammaire
(départ des intercostales) Axilaire
Diaphragme
Tronc coeliaque Brachiale ou humérale
Hépatique (H), gastrique (G), splénique (S) Brachiale profonde
Rénale droite Cubitale
Aorte abdominale Radiale
Lombaire (L) 4 paires Arcade palmaire
Mésentériques supérieure et inférieure (MS/MI) (se prolongeant par les artères digitales)
Gonadique droite et gauche (GD/GG)
Sacrée moyenne
Iliaque interne
Iliaque externe
Circonflexe
Fémorale profonde
(départ des perforantes)
Fémorale
Réseau artériel du genou
Poplitée
Tibiale antérieure
Tibiale postérieure
Péronière
Dorasle arquée
(se prolongeant par les artères digitales)
artere
Lumière artérielle
Tissu conjonctif
Limitante externe
Muscles lisses
Nerf vasoactif
Limitante interne
Endothélium
A, adventice – M, media – I, intima
Schéma : A extérieur M milieu I interne Lumière artérielle
A tissu conjonctif
M limitante externe + muscles lisses + nerf vasoactif
I limitante interne + endothélium
STRUCTURE D’UNE ARTERE
angiographie cerebrale
Les carotides sont les artères principales qui irriguent le cerveau et les régions superficielles de la tête. Leurs ramifications forment (avec celles des artères vertébrales) un réseau cérébral dense.
Schéma : surtout autour de l’oreille, cou, tempe et jusqu’au front. Pas de réseau sur le pourtour du crâne.
Le réseau capillaire se situe entre les artérioles et les veinules. C’est un lieu d’échanges entre les cellules et le sang. Les capillaires assurent l’apport des nutriments et l’évacuation des déchets au niveau des tissus.
reseau capillaire
Artériole
Sphincter précapillaire
(règle la distribution du sang aux cellules)
Capillaires systémiques
Cellules du tissu baignant dans le liquide interstitiel
(lieu des échanges)
Veinule
capillaire
Cellules endothéliales
Fente intercellulaire
Lumière du vaisseau
Noyau d’une cellule endothéliale
Membrane basale
veinule
Globule rouge
Lumière du vaisseau
le reseau veineux
Le système veineux est le réseau vasculaire qui ramène le sang au cœur.
La structure des veines favorise le retour veineux.
systeme veineux
Système cérébral droit
Système jugulaire droit
Tronc brachiocéphalique
Sous-clavière droite
Cave supérieure
Grande azygos
Hémiazygos
Intercostales (12 paires)
Brachiale
Basilique
Céphalique
« M » veineux
Cubitale
Médiane
Radiale
Arcade palmaire
(et veines digitales)
Fémorale gauche
Grande veine saphène
Poplitée
Péronière
Arcade veineuse dorsale
(et veines digitales)
veine
Lumière veineuse
A, adventice – M, média – I; intima
Schéma : Structure d’une veine A, M, I
veine cave inferieure
Le long de la veine cave inférieure :
-Hépatiques :
Une côté opposé au foie
L’autre passant à travers le foie
se terminant par :
Coronaire stomachique
Splénique
Mésentériques supérieure
et se prolongeant en :
Mésentérique inférieure
-Rénale gauche
se prolongeant en : Gonadique
-Gonadique
-Lombaires
-Veine cave inférieure (axe)
-Sacrée moyenne (entre les deux iliaques)
-Iliaque primitive
I Iliaque interne
E Iliaque externe
circulation veineuse
Valvule
Paroi veineuse
Les veines sont comprimées par les muscles squelettiques (1), ce qui favorise le retour sanguin vers le cœur droit (2).
Les valvules empêchent le reflux du sang.