Blast

BLAST

  

L ’effet de souffle, ou blast, est le phénomène qui explique l ’ensemble des lésions anatomiques et des syndromes cliniques présenté par un organisme vivant exposé à une modification brutale du niveau de pression consécutive à une explosion.

Ces lésions sont souvent associées à d ’autres atteintes traumatiques.

 

BLAST PRIMAIRE : Il résulte directement de la variation brutale de la pression atmosphérique constituant l ’onde de choc.

BLAST SECONDAIRE : Il est lie à la projection des objets présents dans l ’environnement, mis en mouvement par l ’onde de surpression (pierre, éclat de verre). Il peut aussi s ’agir de fragment placés délibérément au contact de la charge explosive. Ce mécanisme est à l ’origine de lésions « polycriblage ».

BLAST TERTIAIRE : Il est un traumatisme cinétique consécutif à la projection de la victime contre une structure environnante sous l ’effet de l ’onde de surpression.

BLAST QUATERNAIRE : Lésions associées comme les brûlures ou l ’inhalation de fumées d ’incendie. En outre, certain engins explosifs peuvent être conçus pour provoquer la dispersion de vapeurs toxiques ou de particules radioactives.

 

MECANISME DE L’EXPLOSION :

Toute explosion est à l ’origine d ’une libération brutale d ’énergie sous la forme d ’un gaz à haute pression et à température élevée dont les l ’effets se traduisent par trois phénomènes physiques distincts, constitutif de l ’onde de choc.

-          une augmentation brutale de la pression (surpression).

-          une diminution secondaire de cette pression (dépression).

-          le déplacement d ’une grande masse de fluide au voisinage du lieu de l ’explosion.

 

Lorsque l ’explosion se produit, l énergie incidente de l ’onde de souffle se repartit en trois fractions d ’importance inégale :

-          une partie est réfléchie sur la surface du corps de la victime.

-          une partie est déviée dans sa direction de propagation  par glissement.

-          la plus grande partie est absorbée (elle se propage alors à l intérieur de l ’organisme sous la forme d ’une onde de pression responsable des lésions)

 

FACTEURS DE GRAVITE :

Ils dépendent de :

-          de la puissance de l ’engin explosif.

-          de la distance qui le sépare de la victime.

-          de la durée de l ’onde de choc.

-          de la réflexion de l ’onde de choc sur un obstacle (phénomène de réverbération).

-          si la victime est au contact direct de la zone de réflexion (surpression multipliée par deux)

-          la surface corporelle présentée à l ’onde de choc (sujet debout face à l ’explosion, lésions beaucoup plus graves et importantes, qu’un sujet couché).

Enfin, l ’onde de choc possède des caractéristiques différentes selon qu’elle se propage dans un :

-          gaz (aérien).

-          liquide (mer).

-          solide (sol, pont de bateau).

    

CARACTERISTIQUES DE L'ONDE DE CHOC SELON SON MILIEU DE PROPAGATION ET LESIONS ASSOCIEES

 

Milieu de l'explosion :

1. Air

2. Eau

3. Sol (mine)

  

Vitesse de propagation de l'onde de choc : 

1. 365 m/s

2. 1600 m/s

3. 5000 m/s

 

Amortissement de l'onde de choc :

1. Au bout de 200 à 300 m

2. Au bout de 300 à 1500 m

3. Au bout de 2 à 10 m

 

Lésions associées :

1. Organes creux :

- oreilles

- poumons

- larynx

- intestins

2. Organes pleins :

- foie

- rate

- encéphale

- vessie

- yeux

3. Ostéo-musculaires :

- os

- muscles

- nerfs

- vaisseaux

    

   

MECANISME DES LESIONS :

Les lésions qui accompagnent le blast sont consécutives à trois mécanismes qui sont, par ordre d ’importance décroissante :

-          phénomène d ’implosion :

Il intéresse les gaz contenus dans les cavités closes ou semi-closes de l ’organisme.

Ces volumes gazeux subissent une compression violente liée au passage de l ’onde de souffle.

-          Les différences d accélération :

Elles sont à l ’origine de phénomènes d ’arrachement et de compression, responsables de ruptures de continuité, ainsi que des phénomènes d ’impactations des tissus durs dans les tissus mous voisins.

-          L ’effet de pulvérisation ou «spalling effect» :

Il correspond à un phénomène de fragmentation de l ’interface entre des tissus de densité différente (phénomène de résonance consécutif à l ’onde de choc).

Il est à l ’origine de l ’éclatement des parois des organes.

-          Les lésions pulmonaires :

Elles sont les plus fréquentes et engagent le pronostique vital à court terme.

Elles peuvent apparaître après une période de latence d ’une douzaine d ’heures pendant laquelle le blesse est asymptomatique.

On retrouve des ruptures des alvéoles pulmonaires et de la barrière alvéolo-capillaire.

Symptômes :

• o    OAP
• o    Douleur thoracique
• o    Dyspnée
• o    Cyanose
• o    Hémoptysie (crachat de sang)
• o    Pneumothorax (occasionnel, air dans la cavité pleurale)
• o    Hémothorax (occasionnel, sang dans la cavité pleurale)

-          Les lésions auriculaires

Toute victime blastée présente en principe une perforation tympanique ou tout autres lésions auriculaires.

Symptômes :

• o    Otalgies
• o    Otorrhée (écoulement de sang dans l’oreille)
• o    Baisse de l’audition
• o    Bourdonnements d’oreille

-          Lésions laryngo-trachéales :

Elles sont la conséquence de « l impaction » du squelette cartilagineux contre la muqueuse respiratoire.

        Symptômes :

• o    Ecchymoses
• o    Hématomes
• o    Pétéchies (petite tache rouge violacée, provoquée par une petite hémorragie sous-cutanée).

-          Lésions intestinales :

Elles intéressent plus volontiers le colon que l ’intestin grêle en raison de son important volume gazeux.

Symptômes :

• o    Douleurs abdominales
• o    Défense abdominale
• o    Vomissements

-          Lésions des organes pleins abdominaux :

Elles intéressent particulièrement :

• o    Foie
• o    Rate
• o    Rein

Symptômes :

• o    Contusion abdominale
• o    Contracture abdominale
• o    Hémorragie interne

-          Lésions ostéo-musculaires :

La transmission directe de l ’onde de choc par contact avec une structure non compressible est à l ’origine d ’atteintes pouvant aller jusqu’à l ’amputation traumatique.

 

CONDUITE A TENIR

-          Bilan circonstanciel, traumatique et neuro

-          Ecoutez la victime (plaintes exprimées)

-          Observer et rechercher (les signes visibles)

-          LVA

-          Oxygénothérapie 15 l/mn

-          Constantes, TA

-          Position demi-assise si pb respiratoire

-          Décubitus dorsal jambes fléchies si blast abdominal

-          PLS si pb de conscience

-          Contact coordination médicale.

 

 

 

BLAST

 

Mécanisme des lésions :

-          Phénomène d’implosion du à la compression / détente violente des gaz situés dans les organes creux de l’organisme lors du passage de l’onde de souffle.

-          Différences d’accélérations à l’origine de phénomènes d’arrachement et de cisaillement responsables des ruptures d’organes pleins.

-          Effets parfois retardés. Attention, toute victime d’une explosion est considérée comme « blastée » jusqu’à preuve du contraire.

 

Conduite à Tenir du Secouriste :

-          La victime doit toujours être médicalisée sur le « chantier »

-          Bilan circonstanciel (Attention au risque de sur accident, accessibilité de la victime, temps écoulé depuis l’accident).

-          Bilan vital

-          Bilan fonctionnel (chiffrer Pouls, Ventilation, Tension, Saturation éventuellement, antécédents de la victime, traitements suivis, prise de température si possible, …)

-          Bilan lésionnel (autres atteintes éventuelles)

-          Oxygénation systématique dès la découverte de la victime sans oublier la Libération des Voies Aériennes.

-          Stopper toute hémorragie (bandage ++ si polycriblage).

-          Position d’attente selon l’état de la victime.

-          Lutter contre le refroidissement de la victime.

-          Aide à la médicalisation le cas échéant (perfusion, scope, intubation, injections, …)

-          Bilan complété dans le VSAV (victime déshabillée, séchée et réchauffée)