Urgences vitales - Arrêt circulatoire

Publié le 23 septembre 2010 par ***

URGENCES VITALES

P 159

ARRET CIRCULATOIRE

Ne pas oublier :

- Oxygène

- SpO2

- Aspirateur à mucosités

- Respirateur

- Entraînement électrosystolique externe (ou interne)

- Scope défibrillateur

- Kit d’abord veineux intra osseux

- Kit de cathéter central

- Préparer avant l’arrivée sur intervention :

o La perfusion : Na Cl 0,9 % ou Ringer Lactate
o L’adrénaline : 10 ml (1 mg / ml)
o La sonde d’intubation : du calibre adéquat (7,5 pour une F, 8 pour un H), lubrifiée, ballonnet vérifié
o Se répartir les tâches pour chacun ( qui intube ? qui perfuse ? qui met les paletes du défibrillateur et le scope ? qui masse ?)

DIAGNOSTIC POSITIF

- Absence de signes de circulation (absence de signes de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral)

- Rapidité de diagnostic (< 10 sec)

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NOTER L’HEURE

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LVA supérieures

- Hyperextension de la tête + subluxation mandibulaire

- Désobstruction manuelle des voies aériennes seulement si un corps étranger est visible dans l’oropharynx

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NON REPRISE D’UNE VENTILATION OU GASP

- Recherche rapide du pouls carotidien ou fémoral

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1. PRESENCE D’UN POULS CAROTIDIEN

- Pression artérielle efficace ?

- Pose d’abord veineux périphérique

- Reprise ventilation et/ou coma ?

o Pas de VS efficace et/ou coma = intubation trachéale + ventilation contrôlée
o Ventilation efficace + conscient = O2, interrogatoire, examen clinique, ECG, recherche cause

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2. ABSENCE DE POULS CAROTIDIEN

- Si > 5 min sans RCP = faire 2 min de RCP avant analyse rythme (30 compressions, puis 2 insufflations avec de l’O2)

- Sinon analyse rythme avec palettes ou électrodes défibrillateur

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2.1. ASYSTOLIE OU RYTHME SANS POULS

Cf. ch. Asystolie

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2.2. FIBRILLATION VENTRICULAIRE ou TACHYCARDIE VENTRICULAIRE

Cf. ch. FV / TV

Pendant les gestes de réanimation, essayer de récupérer rapidement les informations par l’entourage :

- ATCD du patient

- Cause suspectée de l’arrêt circulatoire : circonstances de survenu (douleur thoracique, trauma, intoxication médicamenteuse…)

- Présence u non de témoins

- Durée d’arrêt circulatoire avant les premiers gestes élémentaires de survie

- Délai d’arrivée des premiers secours. Délai d’arrivée des moyens médicalisés.

IMPORTANT

- Les compressions thoraciques sont prioritaires, doivent être faites même en l’absence de ventilation efficace et doivent être interrompues le moins souvent et le moins longtemps possible

- L’hyperextension de la tête doit être prudente en cas de traumatisme cervical. Lui préférer la subluxation du maxillaire inférieur

- Si le patient n’est pas déjà monitoré, l’analyse du rythme cardiaque doit être faite par les palettes du défibrillateur ou mieux par des électrodes autocollantes de défibrillation

- Le passage cardiaque instrumental n’a pas fait ses preuves sur la survie. Toutefois il est possible de l’utiliser pour des ACR prolongés ou pour faciliter le transport vers un hôpital d’un patient pendant la RCP

- La CDA par Cardiopump peut être utilisée par des équipes entraînées et avec des intervenants en nombre suffisant

- Le coup de poing sternal ne peut être fait que chez un patient monitoré et si un défibrillateur n’est pas immédiatement disponible.

- La voie veineuse périphérique (IV) en territoire cave supérieur doit être privilégiée. En cas de difficulté d’abord veineux périphérique, la voie intra osseuse (IO) doit être utilisée chez l’adulte. La voie intratrachéale (IT) à travers la sonde d’intubation ne doit être utilisée qu’en cas d’échec des 2 précédentes, en augmentant la dose et la dilution

- Si le patient est resté sans RCP pendant plus de 5 minutes, commencer par 2 min de RCP avant toute analyse du rythme et toute tentative de défibrillation.