Urgence - Intoxication CO

L’intoxication aigue par le CO est fréquente, souvent collective et saisonnière. Première cause de mortalité d’origine toxique, seulement 70% des intoxications sont diagnostiquées. On compte en France, chaque année, 5000 intoxications et 100 décès.

Oxygénothérapie systématique, à 12 L/min au masque à haute concentration, sans attendre les résultats du dosage de l’HbCO.
Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
Monitoring scope, SpO2 (valeur faussement rassurante)

Diagnostic Intox CO

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Signes initiaux

d’autant plus évocateurs que symptomes collectifs
céphalées, nausées, vomissements
troubles de la conscience, de la mémoire, vertiges
fatigue

Signes de gravité

coma hypertonique, trismus, convulsions
hyperthermie, sueurs et coloration « cochenille » des téguments (rare et grave)
HTA
rhabdomyolyse puis insuffisance rénale aiguë
détresse respiratoire possible
cas décrits d’hémorragie digestive et de pancréatite
ECG : tachycardie, troubles du rythme, troubles diffus de la repolarisation, infarctus du myocarde possible

Rechercher des facteurs aggravants

intoxication alcoolique ou médicamenteuse
lésions traumatiques
intoxication aux fumée d’incendie (Cf. CODU intoxications aux fumées d’incendie)
tares associées (comorbidité cardiopulmonaire, tabagisme)
perte de connaissance
âge > 36 ans
HbCO > ou = 25%
prise en charge tardive > 24h

dosage de l’HbCO sur sang hépariné
gaz du sang : acidose métabolique (signe de gravité)
ionogramme sanguin : hypokaliémie possible
radio pulmonaire
ECG répétés
dosage de la troponine au moindre doute

L’hémoglobine a une affinité 230 fois plus forte pour le CO que pour l’oxygène, La demi-vie du CO est de 320 minutes en air ambiant, 90 minutes en FiO2 100%, et 23 minutes dans un caisson hyperbare à 3 atmosphères

Oxygénothérapie en FiO2 100%

L’oxygénothérapie au masque à haute concentration est débutée sans attendre les résultats du bilan biologique et dans l’attente de l’oxygénothérapie hyperbare si elle est indiquée

Oxygénothérapie hyperbare

Ne pas hésiter à proposer le patient au médecin du Caisson

Sur La région parisienne :

Caisson du Val de Grâce 01 40 51 45 11
Caisson de Garches (92) 01 47 10 79 00 poste 3340

indications

perte de connaissance même brève.
trouble de la conscience, convulsions
signe neurologique (réflexes ostéotendineux vifs, Babinski…)
Toute Grossesse quelque soit la gravité initiale
Pathologie cardio pulmonaire préexistante et/ou altération de I’ECG
Indications larges chez l’enfant

contre-indications

Pneumothorax non draîné
Bronchospasme majeur.

fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG
fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
diurèse
état de conscience, GCS

HBCO > 15 %

Le suivi neurologique des patients à 1 mois est essentiel.

Le syndrome post intervallaire est lié à l’anoxie histotoxique (démyélinisation de la substance blanche cérébrale ?). Son délai d’apparition est variable (2 à 40 j : 3 semaines en moyenne).

troubles de la mémoire
troubles du comportement
troubles de l’humeur
démence précoce
céphalées chroniques
insomnie

Chez l’enfant, l’avis pédiatrique spécialisé est systématique.

Détecteur de CO
CODU intoxications aux fumées d’incendie