Urgence - Tétanie/Spasmophilie

TETANIE/SPASMOPHILIE

DIAGNOSTIC POSITIF

Contexte

- ATCD identiques

- Contexte anxiogène

- Fin de matinée ou d'après midi

- Souvent public, rarement solitaire

- Samu appelé par service de secours pour "coma" ou "détresse ventilatoire" ou "convulsions"

Signes fonctionnels

- Le plus souvent hyperventilation

- Quelque fois douleur thoracique (oppression sous mamelonnaire gauche) ou cervicale, palpations

- Paresthésies bilatérales des membres

- Angoisse, obnubilation

- Spasmes des muscles lisses (vomissements, dysphagie, toux nerveuse, rétention d'urine)

- Contracture des muscles striés

Examen clinique

- FR > 20 / min

- Blème, vasoconstricté

- Raideur des membres

- Signes de Chvostek / Main d'accoucheur

- Hyper réflexie ostéo tendineuse

- Pseudo coma avec paupières fermées, frémissantes, résistant aux tentatives d'ouverture

- Pas de traumatisme retrouvé en cas de chute

Monitoring

- Glycémie capillaire normale

- ECG normal

L'association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif. Il faut rechercher une étiologie.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

(1)

- Problème psychiatrique / situation anxiogène

L'hyperventilation psychogène entraîne une alcalose ventilatoire aboutissnt à la diminution du calcium ionisé disponible. Ceci facilite la tétanie et les paresthésies. Situation à rapprocher de l'attaque de panique ou de l'angoisse aigue.

(2)

- L'hyperventilation (et l'alcalose) diminue probablement le débit sanguin cérébral facilitant l'état stuporeux

(3)

- Hypoglycémie/régime hypocalorique associé aux "coupe-faim"

L'hypoglycémie entraîne une sécrétion de catécholamines favorisant l'état anxieux et l'hyperventilation

TRAITEMENT

SYMPTOMATIQUE

- Faire respirer dans un sac. La ventilation de l'air expiré permet de retrouver un pH normal et de diminuer les phénomènes dus à la chute de Ca++ : manoeuvre d'hypercapnie provoquée.

ASSOCIE

- Isoler le patient

- Expliquer le phénomène

- Expliquer la thérapeutique

ASSOCIE

- Mesurer et tyraiter l'hypoglycémie éventuelle

- Benzodiazépine IV ou sublingual (1/2 Lexomil, 1 Xanax).

- Ce n'est qu'en cas d'échec prolongé de la re-ventilation et de la psychothérapie que l'on peut être amené à prescrire un sédatif par benzodiazépines per os.

- Le malade ne doit pas être transporté, ne doit pas être hospitalisé.

IMPORTANT

- Ne pas confondre tétanie et épilepsie : déclenchement émotionnel de la crise, pas de perte de connaissance vraie, pas de morsure de langue ni de perte d'urine, pas de phase stertoreuse

- Ne pas méconnaître l'hypoglycémie de fin de matinée

- Ne pas confondre tétanie et hystérie

- Ne pas méconnaître la forme avec douleur thoracique fréquente chez l'homme (douleur latérale gauche + paresthésie membre supérieur gauche).