Urgence - Tachycardie
URGENCES VITALES
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TACHYCARDIE
Ne pas oublier
- Oxygène, oxymètre de pouls
- Aspirateur à mucosités
- Seringue électrique
- Scope défibrillateur
Signes de gravité
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Gestes d’urgence
- Arrêt circulatoire (TV sans pouls ou FV)
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CEE à 200 J, 300 J, 360 J
- .
- o Collapsus
- o Choc cardiogénique
- o OAP massif
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CEE à 100 J si TV +- anesthésie générale si conscient. Puis, si complexes larges : Xylocaine 1 mg / kg / IVD
- o Traitement symptomatique
- Troubles neurologiques : convulsions, coma
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- o Ventilation assistée au ballon autoremplisseur + O2, intubation, ventilation contrôlée
- o CEE à 100 J
Documenter l’arythmie par un tracé le plus complet possible avant traitement +++.
Pas de signe de gravité ou patient stabilisé après gestes d’urgence.
Contexte
- ATCD : cardiopathie (gravité potentielle si ischémique avec altération de la fonction ventriculaire gauche), angor, IDM, troubles du rythme, HTA, hyperthyroidie
- Traitement usuel : digitaliques, anti-arythmiques, diurétiques
- Intoxication médicamenteuse
- Age
Signes fonctionnels
- Syncope, malaise, lipothymie, douleur thoracique, palpitations
- Obnubilation, perte de connaissance
- Dyspnée
Examen clinique
- Neurologique : aphasie, convulsions, AVC = bas débit.
- Signes d’insuffisance cardiaque gauche et/ou droite
- Pouls : fréquence, régularité
- Souffle cardiaque
- FR
Monitoring
- SpO2
- ECG long, 12 dérivations, de bonne qualité
- Analyse de :
- o La fréquence ventriculaire
- o La régularité des QRS
- o La largeur des QRS
- 1. QRS irréguliers
1.1. Pas d’onde P
- Fibrillation auriculaire quelle que soit la largeur du QRS (QRS large = ACFA + bloc de branche préexistant ou fonctionnel ou ACFA + Wolff-Parkinson-White)
1.2. Non soutenu
- Torsade de pointe
- Contexte : hypokaliémie, antiarythmique IA (anticalciques, Cordarone, Quinidines, Sotalex, Cordium)
1.3. Présence d’ondes P
- 1.3.1.
- o Extra systoles auriculaires
- 1.3.2.
- o Extra-systoles ventriculaires
- o GRAVE si contexte de cardiopathie ischémique, EXV en salves, polymorphes, précoces (proches de T ou dans T)
- 1.3.3.
- o Tachysystolie auriculaire multifocale (ondes P > 100 / min et polymorphes, espaces PR et PP irréguliers).
- 2. QRS réguliers
2.1. Complexes larges
- 2.1.1.
- o Tachycardie ventriculaire
- o Contexte : cardiopathie, IDM en cours, digitaliques, catécholamines, hypokaliémie
- 2.1.2.
- o Tachycardie SV + bloc de branche préexistant ou fonctionnel ou + Wolff-Parkinson-White
2.2. Complexes fins = supraventriculaires (SV)
- 2.2.1.
- o Tachycardie sinusale
- o Contexte : douleur, effort, hypoxie, anémie, choc, sepsis, intoxication médicamenteuse, stress
- 2.2.2.
- o Tachycardie jonctionnelle (Bouveret)
- o Contexte : jeune sans cardiopathie ? Crise de début et fin brutales
- 2.2.3.
- o Flutter ou tachysystolie (2/1)
IMPORTANT
- Faire tracé long (surtout D2 ou V1 où les ondes P sont le plus visibles) et de qualité avant tout traitement
- Intérêt des manœuvres vagales (au moins 1 min) et de Striadyne comme test diagnostique dans :
- o Les tachycardies régulières SV
- o Les tachycardies à complexes larges sans ECG de référence pour distinguer les SV (test positif) des ventriculaires (test négatif).
- Les manœuvres vagales sont : déglutition d’un verre d’eau glacée, Valsalva, massage sino-carotidien bilatéral, pression oculaire bilatérale. Contre indication : souffle carotidien, intervention sur carotide, cataracte.
- Intérêt de l’ECG de référence dans les tachycardies à complexes larges (bloc de branche préexistant ou non ?)