Urgence - Bradycardie

URGENCES VITALES

 

P  140

  

BRADYCARDIE 

 

Ne pas oublier

-           Oxygène, oxymètre de pouls

-           Aspirateur à mucosités

-           Seringue électrique

-           Entraînement électro-systolique

Signes de gravité

 

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Gestes d’urgence

 

-           Arrêt circulatoire (bradycardie sans pouls central)

 

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Traitement d’une dissociation électro-mécanique (cf. ch. ACR)

 

-           Collapsus

 

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Surélévation des jambes, test de remplissage (contexte hypovolémique)

• o    Oxygénothérapie +- anesthésie, intubation et ventilation contrôlée (contexte hypoxique)
• o    Préparer Atropine et EESE

-           Détresse respiratoire

 

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O2, pose d’une VVP, +- intubation, ventilation contrôlée

 

-           Troubles de conscience voire coma

 

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Pose d’une VVP avec NaCl à 0,9 %, ventilation assistée au ballon auto-remplisseur + O2, intubation, ventilation contrôlée.

 

Documenter l’arythmie par un tracé ECG avant traitement (au moins une dérivation longue).

 

Pas de signe de gravité

ou patient stabilisé

après gestes d’urgence

 

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Contexte

-           Age

-           ATCD : angor, IDM, cardiopathies, troubles du rythme, pace-maker, RAA, hypothyroidie, insuffisance rénale, tentative d’autolyse.

-           Traitement usuel chronotrope négatif : beta bloquants, digitaliques, anticalciques (Tildiem, Vérapamil), Cordarone, Lithium, diurétique

-           Intoxication médicamenteuse

-           Infection récente

 

Signes fonctionnels

-           Asthénie

-           Angor

-           Syncope

-           Vertige, lipothymie, obnubilation

-           Dyspnée

 

Examen clinique

-           Pâleur, cyanose

-           Pouls : fréquence sur 1 min, régularité

-           PA aux 2 bras

-           Signes d’insuffisance cardiaque gauche et/ou droite

 

Monitoring

-           T° périphérique (+- centrale si suspicion d’hypothermie)

-           SpO2

-           ECG long, 12 dérivations, de bonne qualité

            Analyse de :

• o    La fréquence ventriculaire
• o    Signes de souffrance myocardique
• o    Relation ondes P / complexes QRS
• o    L’espace PR

-           Glycémie capillaire

-           +- Ionogramme sanguin (kaliémie)

 

 

 

 

P toujours suivie de QRS

nP = n QRS *

 

PR fixe

-           < 0,12 s   -->          

• o    WPW**
• o    Rythme jonctionnel

-           Normal    -->

• o    Bradycardie sinusale

-           > 0,20 s   -->

• o    BAV I

PR variable              -->            Wandering pace-maker

 

 

P parfois suivie de QRS

nP > n QRS *

 

PR fixe                    -->            BAV II, Mobitz 2

PR en hausse progressivement avec ondes P bloquées          -->           BAV II, Mobitz 1 (Période de Luciani-Wenckebach)

 

P jamais reliée à QRS

nP > n QRS *

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BAV III

• o    INFRA HISSIEN
  • §   QRS peu élargis
  • §   FC = 40-55 / min
  • §   Habituellement précédé de Mobitz 1
• o    INFRA HISSIEN
  • §   QRS larges
  • §   FC = 20-40 / min
  • §   Risque d’asystolie +- TV
  • §   Habituellement précédé de Mobitz 2

 

Pas systématiquement d’onde P

 

-->  QRS absent

• o    Pause sinusale

-->  QRS régulier

• o    Bloc sino-auriculaire II
• o    Rythme jonctionnel
• o    Bloc sino-auriculaire III

-->  QRS irrégulier

• o    ACFA

 

IMPORTANT

-           * nP = nombre d ‘ondes P ; n QRS = nombre de complexes QRS

-           ** WPW : Wolf – Parkinson – White

-           *** Rythme supra-ventriculaire

-           Devant une bradycardie, il faut toujours suspecter un IDM

-           Faire tracé long (surtout D2 ou V1 où les ondes P sont le plus visibles) et de qualité avant tout traitement.