Urgence - Brûlure
URGENCES VITALES
p 170
BRULURE
Ne oublier
- pansements stériles
- microhématocrite
- otoscope (lésions tympaniques)
Signes de gravité
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Gestes d'urgence
- .
o Détresse respiratoire (brûlure des voies aériennes ou inhalation de fumées)
o Troubles de conscience (inhalation de fumées ou traumatisme crânien associé)
o Index de Baux (âge + % de surface cutanée brûlée) > 75
o Score UBS (Unité de Brûlure Standard) : % de surface cutanée brûlée + (% de surface cutanée brûlée au 3ème degré) * 3 > 100
o Brûlure de la fae ou du cou
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Intubation en position 1/2 assise, sédation + vetilation au ballon puis sur respirateur après avoir éliminé un pneumothorax par blast ou traumatisme direct
- Collapsus (souvent par lésion traumatique associé)
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2 grosses VVP si possible en zone saine + BloodPump + Ringer lactate 30 ml/ kg +- colloides
- dyspnée inspiratoire et/ou voix rauque
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Position 1/2 assise
- Brûlure des organes génitaux externes, oedème périnéal
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Sondage urinaire
Pas de signe de gravité ou patient stabilisé après gestes d'urgence
Dans tous les cas :
- soustraire le patient de la source de brûlure
- refroidissement à l'eau des zones brûlées ou couvertures d'hydrocolloides
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on recherche alors
Contexte
- ATCD (diabétique, coronarien) tritement habituel (immunodépresseur, corticoides...)
- Type de brûlure (thermique, chimique, électrique, radiations)
- Notion de blast, de traumatisme associé (défenestration, explosion), de prise médicamenteuse ou d'alcool
- Age
Signes fonctionnels
- Douleurs cutanéo-muqueuse (brûlure du 1er ou 2eme degré)
- Douleurs des lésions traumatiques associées
- Dyspnée (noter FR)
- Dysphonie, toux, crachats striés de suie
- Céphalées (penser à l'oxyde de carbone)
- Acouphènes ou surdité en cas de blast
Examen clinique
(Patient déshabillé sauf vêtement adhérents aux tissus)
- Inspection : étendue et localisation des brûlures, lésions traumatiques associées, dépôts de suie en particulier ORL
- Palpation : douleur provoquée, peau cartonnée (brûlure du 3ème degré)
- Adhérence des phanères recherchée par essuyage au moyen d'une compresse stérile
- Auscultation : bronchospasme (râles sibilants, OAP lésionnel (râles crépitants), pneumothorax.
Monitoring
- SpO2
- Température
- Scope
- Microhématocrite (haussesi brûlure isolée ou baisse si saignement associé) + prélèvement pour HbCO et lactates
L'association de signes dans ces 4 rubriques amène à considérer 3 paramètres essentiels au bilan et permet d'amener le patient en milieu spécialisé.
Type de brûlure
- Thermique
- Chimique
- Electrique
- Radiations
Gravité
- Surface brûlée : règme des 9 de Wallace sauf pour lesbrûlures électriques
- Profondeur (importance de la palpation)
- Score UBS et index de Baux)
- Localisation (face, cou, périnée, plis de flexion, mains, pieds, organes génitaux externes, brûlures circulaires)
Notion de lésions associées
(à rechercher systématiquement)
- Lésions traumatiques (défenestration sur feu d'appartement)
- Blast primaire, secondaire ou tertiaire
- Inhaltion de fumées (toxicité locorégionale et/ou systémique)
IMPORTANT
- Pas de ventilation avec PEP car risque de barotraumatime si suspicion de blast
- Importance de l'asepsie +++
- Importance de la protection thermique (prévenir l'hypothermie)
- La SpO2 peut être surestimée en cs d'intoxication systémique associée
- Après examen clinique, faire reposer le patient sur les zones saines
- UBS > 200 : survie exceptionnelle
- Index de Baux > 100 --> mortalité > 95 %