Urgence - Mémoscores - Traumatologie
URGENCES VITALES – MEMOSCORES
P 392
TRAUMATOLOGIE
SCORES DE GRAVITE DES POLYTRAUMATISES EN MEDECINE D’URGENCE
- Fonctions :
- o Décrire une lésion
- o Préciser la gravité
- Objectifs :
- o Objectiver le potentiel évolutif
- o Optimiser l’orientation
- o Faciliter les études épidémiologiques
- Il existe deux groupes de scores :
- o Index de triage
- o Indices pronostiques
INDEX DE TRIAGE
- Trauma score (de Champion)
- o Actuellement le plus satisfaisant (fait autorité en matière de triage pré hospitalier des détresses d’origine traumatologique)
- o Comporte 5 items aux quels on attribue respectivement une cotation
- o La somme des cotations peut s’échelonner de 1 (très mauvais pronostic) à 16 (très bon pronostic).
5 4 3 2 1 0
Fréquence respiratoire 10-24 25-35 > 35 < 10 0
Effort inspiratoire * + 0
PA systolique (mmHg) 90 70-90 50-69 < 50 #
Pouls capillaire ° < 50 + 0
Score de Glasgow 14-15 11-13 8-10 5-7 3-4
*Tirage ou diminution des mouvements respiratoires
#Absence de pouls carotidien
° Vitesse de recoloration (en secondes) du lit capillaire sous inguéal
Le REVISED TRAUMA SCORE
- Il prend en compte le score de Glasgow, la PA systolique et la FR
- Il détermine les chances de survie
- Un score total < + 11 est en faveur d’un traumatisme potentiellement grave.
- Le meilleur score de bénignité est égal à 12
- Le « Revised Trauma Score » est utilisable comme indice de gravité des polytraumatisés, pour l’adulte et pour l’enfant.
Cotation Score de Glasgow PA systolique (mmHg) FR (cycles / min)
4 13-15 > 89 10-29
3 9-12 76-89 > 29
2 6-8 50-75 6-9
1 4-5 1-49 1-5
0 3 0 0
Coeff. 0,9308 0,7526 0,2908
INDICES PRONOSTIQUES
Ils permettent une prédiction statistique des chances de survie
AIS (Abbreviated Injury Scale)
- Il permet une cotation de gravité des lésions anatomiques et un codage de la lésion
- Six territoires anatomiques sont individualisés
- Chaque région anatomique traumatisée est décrite par une cotation
Régions anatomique Cotation de la gravité
- 1. Tête et cou 1. Mineure
- 2. Face 2. Modérée
- 3. Thorax 3. Sérieuse
- 4. Abdomen 4. Sévère
- 5. Extrémités sup. et inf. 5. Critique
- 6. Téguments 6. Fatale
9.. Non précisée
Exemple : (3-4) = Traumatisme sévère du thorax
- Inconvénient : l’AIS ne prend pas en compte les conséquences du traumatisme. Exemple : (2-6)
ISS (Injury Severity Score) :
- Il précise la gravité et le pronostic des traumatismes
- Il est défini par la somme des carrés des trois scores AIS les plus élevés dans 3 territoires anatomiques différents
- La valeur de l’ISS est comprise entre 1 (gravité mineure) et 75 patient décédé)
- Par convention, un AIS à 6 équivaut à un ISS à 75 de même que 3 AIS à 5.
SCORE NON SPECIFIQUE, l’IGSA ‘Indice de Gravité simplifié ambulatoire)
4 3 2 1 0 1 2 3 4
Age <= 45 46-55 56-65 66-75 > 75
FC >=180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 < 40
PAS (mmHg) >= 190 150-189 80-149 55-79 < 55
T° >=41 39-40,9 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 < 30
FR >= 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 < 5
Glasgow 13-15 10-12 7-9 4-6 3
- La mortalité augmente avec l’IGSA
- L’IGSA est bien corrélé à la probabilité de survie (IBSA < 8 probabilité de survie = 94 %)
- Intérêt :
- o Evaluation de la gravité
- o Adaptation de la structure d’accueil à la pathologie et au risque évolutif
- o Etablissement de groupes standards de patients
- o Evaluation de l’activité des SMUR en terme de morbidité et de mortalité
- o L’IGSA est bien corrélé au type de structure d’accueil et au pronostic du patient
- o IGSA intéressant pour les détresses dont l’origine n’est pas traumatologique.
CLASSIFICATION DES FRACTURES OUVERTES SELON CAUCHOIX
Type I L’ouverture est punctiforme et habituellement de dedans en dehors et il n’y a pas de contusion cutanée associée.
Type II L’ouverture est de plusieurs centimètres, associée à un décollement sous cutané ; la plaie pourra être fermée après parage.
Type III Il existe un délabrement aussi bien cutané que musculaire et osseux ; cette plaie ne pourra pas être refermée.
Type IV Grand délabrement des membres.
TRAUMATISME CRANIEN GROUPES DE MASTERS
Groupes Conduite à tenir
Groupe 1 (risques faibles)
- Patient asymptomatique - Transport aux urgences par moyen non médicalisé
- Céphalées - Ou non hospitalisation si patient accompagné, sans trouble des fonctions supérieures.
- Sensations ébrieuses
- Hématome, blessure, contusion ou abrasion du scalp
- Absence de signe des groupes 2 et 3
Groupe 2 (risques modérés)
- Troubles de la conscience voire perte de connaissance - Troubles de conscience ou perte de connaissance initiaux à
- Céphalées progressives transport non médicalisé sur les urgences
- Intoxication (drogue, alcool) - Sinon transport médicalisé sur les urgences pour surveillance de 48 h
- Circonstances de l’accident difficiles à définir +- scanner cérébral.
- Convulsions après l’accident
- Vomissements
- Amnésie post traumatique
- Polytraumatisme
- Lésions faciales sévères associées
- Signes de fracture basilaire
- Possibilité de fracture avec dépression ou lésion pénétrante
- Enfant < 2 ans ou suspicion de maltraitance
Groupe 3 (risques élevés)
- Troubles de la conscience à l’exclusion d’une cause - Transport médicalisé vers un service spécialisé +- neurochirurgie d’emblée.
toxique, d’une comitialité)
c’est-à-dire un Score de Glasgow < 13
- Signes neurologiques focaux baisse progressive de
l’état de conscience
- Plaie pénétrante
- Embarrure probable.