Urgence - Mémoscore - Gastro-hépato-entérologie

URGENCES VITALES – MEMOSCORES

P 366

GASTRO-HEPATO-ENTEROLOGIE

GRAVITE D’UNE HYPERTENSION PORTALE

SCORE DE CHILD

Paramètres                              Cotation

                                               1                             2                             3

Ascite                                     nulle                        contrôlée                 non contrôlée

Encéphalopathie                     nulle                        discrète                   évidente

Bilirubinémie                          10-20 mg/l                              21-30 mg/l                              > 30 mg/l

Albuminémie                          > 35 g/l                    29-35 g/l                 < 28 mg/l

Taux de prothrombine            > 60 %                    40-60 %                  < 40 %

Score A : 5 à 6        à            bon

Score B : 7 à 9         à            moyen

Score C : 10 à 12     à            mauvais

NB : le score de Child est universellement connu.

GRAVITE D’UNE PANCRATITE AIGUE

SCORE DE RANSON

-           Il s’agit d’un score bioclinique établi à partir de onze paramètres

-           Cinq d’entre eux doivent être évalués lors de l’admission en service d’urgences ; ils reflètent l’intensité du syndrome inflammatoire qui accompagne la pancréatite aigue et constituent un bon indice prédictif du risque évolutif.

Paramètres                              Cotation

0                                            1

Age > 55 ans                           non                         oui

Leucocytes > 16 000 / mm3   non                         oui

Paramètres                              Cotation

0                                            1

Glycémie > 11 mmol/l            non                         oui

(non valable si diabète)

LDH > 350 UI / L                   non                         oui

ASAT > 250 UI / L                 non                         oui

-           Le niveau de gravité s’échelonne de 0 à 5

-           Un score supérieur ou égal à 3 justifie un avis sur l’indication d’admission en service de Réanimation

-           Au cours des 48 premières heures, 6 autres paramètres sont évalués :

Paramètre                                                                               Cotation

0                                1

Baisse de l’hémoglobine > 10 %                                             non                         oui

Augmentation de l’urée sanguine > 1,8 mmol/l      non                         oui

Calcémie < 2 mmol/l                                                              non                         oui

PaO2 < 60 mmHg                                                   non                         oui

Déficit en bases > 4 mmol/l                                    non                         oui

Séquestration liquidienne estimée > 6 l/ 48 h         non                         oui

-           Les scores les plus élevés correspondent aux situations les plus graves

-           Il est à noter que le taux de « C-réactive-protéine » (CRP) représente, à lui seul, à partir de la 48 ème heure, un témoin de gravité fiable, lorsqu’il dépasse 150 mg/L et témoigne le plus souvent d’une complication telle qu’une surinfection de la nécrose pancréatique.

Score                       Morbi-mortalité statistique

0-2                          < 1 %

3-6                          Importante

7                             Proche de 100 %

- les signes cliniques et biologiques suffisent pour porter le diagnostic de pancréatite aigue. S’il existe un doute, le scanner est alors indiqué

En cas de déshydratation ou d’insuffisance rénale, il doit être réalisé sans injection de produits de contraste

L’index de gravité est précisé par le score de Balthazard.

SCORE DE BALTHAZARD

Score de Balthazard                                Cotation

Pancréas normal                                     0

Elargissement focal ou diffus du pancréas             1

Inflammation limitée au pancréas et à     2

la graisse péripancréatique

Une collection extra pancréatique           3

Plusieurs collections extra pancréatiques ou

présence de gaz intra- ou péripancréatique             4

Total de l’inflammation péripancréatique               0 à 4

Etendue de la nécrose                                            Cotation

0                                                             0

< 30 %                                                     2

30-50 %                                                 4

>50 %                                                     6

Index de sévérité globale        Morbidité                                Mortalité

0-3                                          8 %                         3 %

4-6                                          35 %                       6 %

7-10                                        92 %                       17 %

-           Ce score pronostic est donné à titre indicatif

-           Références : A. Lumbroso, P-A. Montravers, EL. Housseni, Diagnostic de gravité et pronostic, Traité de pancréatologie clinique, P. Levy, P. Ruszinewski, A. Sauvanet, Ed. Médecine Sciences Flammarion, 2005.