Urgence - Mémoscores - Pneumologie

Publié le 27 septembre 2010 par ***

URGENCES VITALES – MEMOSCORES

P 385

PNEUMOLOGIE

CLASSIFICATION DE LA MALADIE ASTHMATIQUE

ASTHME INTERMITENT

Clinique DEP

Symptômes de courte durée < 1 fois / semaine > 80 % de la valeur théorique

Symptômes nocturnes < 2 fois / mois Variabilité < 20 %

Asymptomatique entre les crises Normal après bronchodilatateur

ASTHME LEGER

Clinique DEP

Symptômes de courte durée < 1 fois / semaine > 80 % de la valeur théorique

Symptômes nocturnes < 2 fois / mois Variabilité 20 – 30 %

Possible retentissement sur activité et sommeil Normal après bronchodilatateur

ASTHEM MODERE

Clinique DEP

Crises fréquentes = 60 – 80 % de la valeur théorique

Symptômes nocturnes > 1 fois / mois Variabilité > 30 %

Retentissement sur activité et sommeil

ASTHME SEVERE

Clinique DEP

Crises fréquentes < 60 % de la valeur théorique

Dyspnée continue

Symptômes nocturnes, fréquents Variabilité > 30 %

Activités physiques limitées

VALEURS NORMALES DU DEBIT EXPIRATOIRE DE POINTE

FEMMES (déviation standard 52 l/min)

Taille (m) 1,45 1,52 1,60 1,68 1,75

Age (ans)

15 438 450 461 471 481

25 450 461 471 482 493

35 452 463 473 484 496

45 444 456 467 478 488

55 426 437 449 460 471

65 400 410 422 434 445

HOMMES (déviation standard 48 l/min)

Taille (m) 1,60 1,68 1,75 1,83 1,90

Age (ans)

15 518 530 540 552 582

25 598 610 622 632 643

35 613 623 635 646 656

45 592 603 615 626 637

55 565 577 588 600 611

65 544 566 569 578 589

ENFANT ENTRE 5 ANS ET 15 ANS, > 20 KG (déviation standard 13 l/min)

Taille (cm) DEP

110 160

120

130 265

140

150 375

160

170 480

180

EVALUATION DE LA GRAVITE D’UNE CRISE D’ASTHME

SCORE DE FISCHL

Paramètres Cotation

0 1

FC (/min) < 120 >= 120

FR (/min) < 30 >= 30

Pouls paradoxal (mmHg) <18 >=18

Dyspnée 0, + ++, +++

Muscles accessoires 0, + ++, +++

Débit de pointe (L/min) >= 120 <120

Sibilants 0, + ++, +++

NB :

- La dyspnée est quantifiée par le malade :

0 = absente ; + = légère ; ++ = nette ; +++ = majeure

- Muscles inspiratoires accessoires : dépression creux sus sternal et sus claviculaire

- Sibilants : 0 = absents ; + = légers ; ++ = nets ; +++ = disparus

- Un score total < = 4 est en faveur d’une crise d’asthme bénigne ou de moyenne gravité

- Le score de Fischl est utilisable pour un âge > = 15 ans.

CRITERES DE GRAVITE DE LA CRISE D’ASTHME

- Cyanose

- Agitation

- Sueurs profuses

- Signes d’insuffisance cardiaque droite

- Impossibilité de parler

- Crise inhabituelle pour le patient

- Absence d’amélioration sous traitement.

SIGNES D’ALARME

- Pauses ventilatoires

- Bradycardie

- Hypotension artérielle

- Troubles de conscience

NIVEAU DE GRAVITE D’UNE PNEUMOPATHIE AIGUE COMMUNAUTAIRE

SCORE DE FINE

- Il définit 5 classes, identifiant un niveau de gravité croissant et une probabilité de mortalité en rapport

- Il fait intervenir des facteurs démographiques, des facteurs de comorbidité, des données provenant de l’examen physique, des données radiologiques et des paramètres biologiques.

POINTS

Facteurs démographiques

Age Homme = âge en années

Femme = âge en années – 10

Vit en institution + 10

Comorbidité

Maladie néoplasique + 30

Maladie hépatique + 20

Insuffisance cardiaque congestive + 10

Maladie cérébro vasculaire + 10

Maladie rénale + 10

Données de l’examen physique

Atteinte des fonctions supérieures + 20

Fréquence respiratoire > 30 / min + 20

TA systolique < 90 mmHg + 20

T° < 36 °C ou > 40 ° C + 15

Fréquence cardiaque >= 125 / min + 10

Paramètres radiologiques et biologiques

pH artériel < 7,35 + 30

Urée > = 11 mmol/L + 20

Na < 130 mmol/L + 20

Hématocrite < 30 % + 10

PaO2 < 60 mmHg + 10

Epanchement pleural + 10

Interprétation :

Classe Points Probabilité de mortalité

I Adulte sain de moins de 50 ans, sans aucun signe de gravité, < 0,1 %

ni comorbidité, (pas de prélèvement sanguin nécessaire)

II <+ 70 0,6 – 0,7 %

III 71-90 0,9 – 2, 8 %

IV 91-130 8,2 – 9,3 %

V > 131 27-31 %

CRB 65 (score simplifié)

C confusion mentale

R fréquence respiratoire > 30 / min

B pression artérielle systolique < 90 mmHg ou diastolique < + 60 mmHg

65 âge > 65 ans

Ce score est utilisable en dehors de l’hôpital :

- Si O critère : traitement ambulatoire possible

- Si 1 ou plusieurs critères : orienter vers le service d’urgences hospitalier pour évaluation

SCORE DE l’ATS (American Thoracic Society, révisé en 2001)

Critères mineurs :

- PaO2 / FiO2 < 250

- Atteinte plurilobaire

- Pression artérielle systolique < 90 mmHg

Critères majeurs :

- Nécessité d’une ventilation mécanique

- Choc septique

La présence de deux critères mineurs ou d’un critère majeur prédit la nécessité d’une admission en soins intensifs.

DU SCORE A LA DECISION D’ORIENTATION

1. Altération des fonctions vitales

OUI à Admission en service de réanimation

NON à Comorbidité ?

2. Comorbidité ?

2.1. OUI à Score de FINE +/- CRB 65 à HOSPITALISATION

Score ATS : 1 critère majeur ou 2 critères mineurs

2.1.1 OUI à Admission en service de réanimation

2.1.2. NON à Admission en service de pneumologie ou, le cas échéant, en service de médecine

Comorbidité ?

2.2. NON

Age < 50 ans ?

2.2.1. OUI à

Score de FINE = 1 à Retour à domicile

Age < 50 ans ?

2.2.2. NON

Score de FINE +/- CRB 65

2.2.2.1. Si = I, II à RETOUR DOMICILE

2.2.2.2. Si = III, IV, V à HOSPITALISATION
Score ATS : 1 critère majeur ou 2 critères mineurs

2.2.2.2.1. OUI à Admission en service de réanimation

2.2.2.2.2. NON à Admission en service de pneumologie, ou, le cas échéant, en service de médecine

Référence : XVeme conférence de consensus de thérapeutique anti infectieuse Med. Mal. Infect. 36. 235-244