Urgence - Endocardite infectieuse : prophylaxie

ENDOCARDITE INFECTIEUSE :

PROPHYLAXIE AUX URGENCES

INDICATIONS DE L'ANTIBIOPROPHYLAXIE AUX URGENCES

- Soins dentaires en urgence sur abcès ou pulpite ou granulome, extraction : B

- bronchoscopie souple : C

- intubation difficile ou traumatique : E

- Accouchement par voie basse C. Note : pose de stérilet interdite

- Sclérose de varices oesophagiennes : D

- Ligature élastique de VO : C

- coloscopie : C

- Traitement instrumental des furoncles : D

- Excision de lésions cutanées infectées : A

- Chirurgie ou ponction d'un foyer infectieux, infection à traitement médical : adapter l'ATB au germe supposé

- NB, le masque laryngé, l'intubation naso/oro-trachéale simple, le sondage vésical, ne sont pas des indications.

Selon que la cardiopathie est à haut ou bas risque (cf. tableau ci dessous)

A : optionnel à bas et haut risque

B : optionnel si bas risque, et recommandé à haut risque

C : optionnel si haut risque, non recommandé si bas risque

D : recommandé à bas et haut risque

E : recommandé à haut risque seulement

Lorsque l'antibioprophylaxie est optionnelle :

- Arguments en faveur de la prescription :

o Age : > 65 ans; insuffisance cardiaque, rénale, respiratoire, hépatique

o Diabète, immunodépression acquise, constitutionnelle ou thérapeutique (corticoides, immunosuppresseurs...). Hygiène buccodentaire défectueuse,

o Saignement important (intensité, durée), geste techniquement difficile (durée prolongée de l'acte...). Souhait du patient après information.

- Arguments en faveur de l'abstention :

o Allergie à de multiples antibiotiques. Souhait du patient après information.

POUR QUELLES CARDIOPATHIES ? (HR = haut risque)

On ne connaît pas souvent les détails en urgence; dans le doute, il faut proposer un traitement.

- Valvulopathie : IM, IA, RA, PVM (dépistable : souffle holosystolique +- click mésosystolique) si IM ou épaississement valvulaire en écho.

- Cardiomyopathie obstructive avec souffle,

- Cardiopathie congénitale non cyanogène sauf CIA, bicuspidie aortique

- Cardiopathie cyanogène non opérée et dérivations chirurgicales (HR)

- Prothèse valvulaire de tout type (HR)

- ATCD d'endocardite (HR)

COMMENT ?

Dans l'heure précédant le geste ou immédiatement, dans le cadre de l'urgence.

 
- Soins dentaires ou actes sur voies aériennes sup. sans AG

- Pas d'allergie à la pénicilline :

o Amoxicilline per os ou IV : 3 g

- Allergie vraie à la pénicilline :

o Pristinamycine 1 g per os; ou clindamycine 600 mg per os ou IV

- Soins dentaires ou actes sur voies aériennes sup. sous AG

- Pas d'allergie à la pénicilline :

o Amoxicilline IV 2 g en 30', 1 h avant le geste ou immédiatement dans le cadre de l'urgence et 1 g per os 6 h plus tard.

- Allergie vraie à la pénicilline :

o Vancomycine 1 g IV en >= 60 ' teicoplanine 400 mg IVD.

- Interventons urogénitales et digestives

- Pas d'allergie à la pénicilline :

o Amoxicilline IV 2 g en 30 ', 1 h avant le geste, ou immédiatement dans le cadre de l'urgence, et 1 g per os 6 h plus tard; puis gentamicine 1,5 mg/kg IV en 30' IV ou IM. Pas de 2ème dose.

o Puis gentamycine 1,5 mg/kg IV en 30' ou IM. Pas de 2ème dose.

- Allergie vraie à la pénicilline :

o Vancomycine 1 g IV en >= 60' puis gentamicine 1,5 mg/kg IV en 30' IV ou IM. Pas de 2ème dose.