Urgence - Choc anaphylactique

CHOC ANAPHYLACTIQUE

Définition

- Réaction immuno allergique induisant une libération de médiateurs --> vasodilatation, hausse de perméabilité vasculaire --> collapsus + oedème, bronchospasme (dyspnée)

- Menace le pronostic vital à court terme en l'absence de traitement rapide

DIAGNOSTIC POSITIF

Contexte

- ATCD : allergie, choc anaphylactoide, eczema

- Traitement usuel et récent

- Facteurs déclenchants :

o parentéraux : médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires), iode, transfusion sanguine, anesthésiques généraux (thiopental, propofol...), venins d'hyménoptères, de serpents, solutés de remplissage

o entéraux : aliments (lait, oeuf, frise, huitre)

o respiratoires : pneumallergènes

Signes fonctionnels

- Dyspnée avec bradypnée inspiratoire (oedème laryngé) ou expiratoire (bronchospasme)

- Toux sèche

- Angoisse ++, malaise avec perte de connaissance

- Nausée, vomissements, diarrhée, douleur abdominale diffuse

- Prurit, bouffées de chaleur

- Céphalées, convulsions

Examen clinique

- Erythème, urticaire généralisé, oedème de Quincke (face, langue, luette, cou, mains), hypersécrétion nasale et lacrymale, sueurs, tirage inspiratoire

- Chaleur cutanée

- PA en baisse, différentielle élargie, tachycardie

- Pas de signes d'insuffisnce cardiaque droite ni gauche

- Râles sibilants (spasme), ronchi (hypersécrétion)

- Neuro : Glasgow

Monitoring

- SpO2

- ECG : tachycardie sinusale, TDR

- T°

L'association de signes dans ces 4 rubriques fat hautemnt suspecter le diagnostic positif.

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TRAITEMENT

SYMPTOMATIQUE

- 2 VVP

- Remplissage par macromolécules (cristalloides surtout)*

- ADrénaline IV (bronchodilatateur + vasoconstricteur) : 1 mg dans 10 ml de NaCl 0,9 % ; 0,1 mg/min jusqu'à diminution des signes cliniques

- Adrénaline en IVSE si collapsus persistant : commencer par 0,5 mg/h à augmenter toutes les 10 min en fonction de la réponse

- Si troubles de conscience : sédation, intubation + ventilation contrôlée (cf. ch. Anesthésie)

ETIOLOGIQUE

- Eviction de l'allergène (arrêt de perfusion ou transfusion...)

ASSOCIE

- Mettre en décubitus dorsal, jambes surélevées si absence de dyspnée, sinon position en "hamac" (demi assis, jambes surélevées)

- Oxugénothérapie en fonction de la SpO2

- Bronchospasme : nébulisation de Ventoline (5 mg) ou Bricanyl (5 mg) ou adrénaline (2 mg dans 3 ml de NaCl 0,9 %) avec O2 (6-8 l/min)

- Corticoides : Solumédrol 1 mg/kg/IVD ou HSHC 200 à 400 mg IVD

- Si chos peu sévère --> antihistaminique : Polaramine (2 amp IVD), Atarax

STRATEGIE DE TRANSPORT :

- Systématiquement médicalisé vers une réanimation. En position de "hamac".

SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT :

- Conscience, FC, PA, scope, dycpnée, FR, SpO2.

IMPORTANT

- *Pas de Plasmion ou de dextran (allergisants). Les dihydroxyéthylamidons (Volvaren, Hestéril) présentent moins de risque

- Si difficulté d'obtenir une voie veineuse : adrénaline SC (0,25 mg) ou IM.