PSE 2 - 2

Publié le 21 octobre 2010 par ***

PSE 2 - 2

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 1 Janvier 2007

PARTIE 3

LES BILANS

1. OBJECTIFS

A la fin de cette partie, vous serez capable de réaliser et transmettre les bilans d’une victime.

Plus précisément, il s’agit de :

• Réaliser et justifier un bilan circonstanciel.
• Réaliser et justifier un bilan d’urgence vitale.
• Réaliser et justifier un bilan complémentaire.
• Réaliser et justifier la surveillance.
• Notifier et transmettre les informations.
• Réaliser les techniques suivantes :

- Mesure de la pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre ;

- Mesure de la saturation capillaire en oxygène à l’aide d’un oxymètre

(optionnel) ;

- Mesure de la température à l’aide d’un thermomètre (optionnel).

2. PRINCIPES

On entend par le terme de BILAN, la phase de recueil d’informations, par l’équipier secouriste,

permettant d’évaluer une situation et l’état d’une ou plusieurs victimes. La réalisation d’un bilan

est indispensable à toute action menée par des intervenants secouristes en équipe.

Le bilan débute à l’instant même de l’arrivée de l’équipe secouriste sur les lieux de l’intervention

et se poursuit pendant toute la durée de l’intervention. Il doit être rigoureux et structuré et

suffisamment rapide pour ne pas retarder la mise en oeuvre des gestes de secours. Sa

transmission doit permettre au médecin régulateur d’évaluer l’état de la victime afin d’adapter sa

réponse.

On peut déterminer :

1. Le bilan circonstanciel ;

2. Le bilan d’urgence vitale ;

3. Le bilan complémentaire ;

4. La surveillance.

Toutefois, il convient de faire la distinction entre :

• Le bilan qui résulte de l’examen de la situation et de la ou des victimes par l’équipier ;
• La transmission du bilan, échange verbal qui s’effectue entre l’équipier secouriste et

son chef ou parfois directement entre l’équipier et le médecin.

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Janvier 2007 CII - 3 - 2 Les bilans

3. LE BILAN CIRCONSTANCIEL

Le bilan circonstanciel, encore appelé d’ambiance ou d’approche, est réalisé en quelques

secondes par le chef du dispositif ou un équipier désigné par lui. Il constitue le temps initial de

l’action de l’équipier secouriste, action qui se résume au recueil des informations concernant la

ou les victimes et leur environnement. Il permet d’apprécier la situation, d’en évaluer les risques

et de prendre les mesures adaptées, notamment en ce qui concerne la sécurité.

Le bilan circonstanciel permet de répondre aux questions suivantes :

• Que s’est-il passé ?
• Existe-t-il un danger ?
• Les secours sont-ils suffisants pour le moment ?
• Les informations en ma possession sont-elles correctes ?

Sur la base de ces informations, un certain nombre d’actions seront effectuées :

• Déterminer la nature de l’intervention ;
• Assurer la sécurité de l’intervention (protection des lieux de l’accident, prévention du

sur-accident, extraction d’une victime d’un milieu potentiellement hostile) ;

• Demander des moyens de secours complémentaires ;
• Compléter et corriger les informations de départ.

3.1 Déterminer la nature de l’intervention

Dès l’arrivée sur les lieux, l’équipier secouriste doit rechercher tous les indices qui peuvent

l’aider à déterminer la nature de l’intervention (accident, maladie, intoxication…) et les

circonstances de l’accident, s’il y a lieu. Cette recherche est utile pour la sécurité de

l’intervention et la prise en charge correcte de la victime. Elle est déterminée en interrogeant la

victime, si elle est consciente, mais aussi son entourage ou les témoins. Ces renseignements

seront, en règle générale, fournis au chef de l’intervention.

3.2 Assurer la sécurité de l’intervention

L’analyse de la situation permet d’identifier des risques visibles (véhicules accidentés, structure

instable, situation violente…) ou moins visibles (risque électrique, présence de substances

toxiques…),

La sécurité d’une intervention est obtenue par :

• Le port d’une tenue de protection adaptée (cf. RNC PSE1) ;
• L’absence de création de risque supplémentaire (véhicules de secours correctement

stationnés…) ;

• La protection de la zone avec les moyens immédiatement à disposition (cf. RNC

PSE1) ;

• Le dégagement d’urgence d’une victime exposée à un danger qui ne peut être

supprimé ;

• L’intervention d’équipes spécialisées face à des risques particuliers.

Cependant, l’équipier secouriste ne doit pas conclure trop vite et ne pas oublier qu’un bilan

complémentaire est toujours nécessaire : la chute d’une personne d’une échelle peut très bien

avoir été provoquée par un malaise.

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Les bilans CII - 3 - 3 Janvier 2007

3.3 Demander des moyens de secours complémentaires

Les secours complémentaires doivent être demandés immédiatement, pendant le bilan

circonstanciel, si les moyens engagés sont insuffisants (plusieurs victimes, présence d’un

danger particulier…).

3.4 Compléter et corriger les informations de départ

En règle générale, l’équipier secouriste dispose, en se rendant sur les lieux de la mission, d’un

certain nombre d’informations. Il s’agit :

• De l’adresse de l’événement ;
• De la nature de l’intervention présumée.

Le bilan circonstanciel lui permet de les compléter et, éventuellement, de corriger des données

qui sont fausses ou insuffisantes, notamment :

• Le nombre de victimes ;
• Leur gravité ;
• La sécurité de la zone d’intervention et de l’évolutivité possible de la situation.

Tous ces renseignements seront fournis au responsable de l’équipe qui en assure la synthèse

et la transmission.

4. LE BILAN D’URGENCE VITALE

Le bilan d’urgence vitale a pour but de rechercher une détresse vitale qui menace

immédiatement et à très court terme la vie de la victime et qui nécessite la mise en oeuvre

rapide de gestes de secours avant toute autre action.

Il est réalisé par un équipier secouriste dès que la sécurité de la zone d’intervention est

assurée.

Au cours du bilan d’urgence vitale, l’équipier secouriste doit :

• Rechercher une détresse immédiatement vitale ;
• Identifier la plainte principale de la victime ;
• Rechercher une détresse vitale moins évidente ;
• Transmettre les informations recueillies.

4.1 OBSERVER pour se faire une idée générale de la victime

L’approche de la victime, par l’équipier secouriste, permet de noter rapidement :

• Le sexe de la victime ;
• Son âge approximatif ;
• L’environnement immédiat qui permet de déterminer s’il s’agit d’un blessé, d’une

personne victime d’un malaise ou d’une maladie (en cas de doute, toujours considérer

que la personne a été victime d’un traumatisme) ;

• La position de la victime et l’existence d’une détresse vitale évidente comme :

􀂃 Une obstruction totale des voies aériennes ;

􀂃 Une hémorragie.

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4.1.1 L’obstruction brutale et grave des voies aériennes

Si la victime présente une obstruction totale des voies aériennes, il convient sans délai de

mettre en oeuvre les manoeuvres de désobstruction des voies aériennes adaptées à l’âge de la

victime (cf. RNC PSE 1).

4.1.2 L’hémorragie visible

Devant une hémorragie externe, l’équipier secouriste réalise immédiatement une technique

d’arrêt du saignement abondant en utilisant les moyens dont il dispose et en se protégeant les

mains (cf. RNC PSE 1).

4.2 ÉCOUTER la victime pour identifier la plainte principale ou reconnaître une

inconscience

Cette recherche est réalisée en quelques secondes en demandant à la victime :

« Comment ça va ? Ouvrez les yeux, serrez-moi la main, de quoi vous plaignez-vous ?… ».

Elle permet :

1. De reconnaître une inconscience si la victime ne répond pas et ne réagit pas ;

2. D’identifier la plainte principale de la victime si elle est consciente.

La recherche de la plainte principale de la victime permet à l’équipier secouriste de tenir compte

de cette plainte pour la poursuite de son bilan et d’éviter une aggravation éventuelle.

Cependant, comme une plainte peut en cacher une autre, l’équipier secouriste doit poursuivre

l’examen de la victime en lui précisant, si nécessaire, que l’on s’occupera plus tard (bilan et

gestes de secours complémentaires) de ce qui la préoccupe.

L’inconscience est une détresse. Devant une victime inconsciente, l’équipier secouriste

réalisera immédiatement une liberté des voies aériennes.

4.3 RECHERCHER les signes d’une détresse vitale potentielle

4.3.1 La victime est inconsciente

Devant une victime inconsciente, l’équipier secouriste recherche immédiatement la présence de

mouvements respiratoires après avoir assuré la liberté des voies aériennes.

Si la respiration est présente : placer la victime en position latérale de sécurité (PLS) et

surveiller attentivement sa respiration (cf. RNC PSE 1).

Si la respiration est absente : rechercher le pouls.

La présence ou non de signes de circulation et, notamment, du pouls impose la réalisation de

gestes de réanimation comme :

• Les compressions thoraciques (cf. RNC PSE 1) ;
• La respiration artificielle (cf. RNC PSE 1) ;
• Le choc électrique externe (cf. RNC PSE 1).

4.3.2. La victime est consciente

Même si une victime est consciente, l’équipier secouriste doit rechercher des signes qui

traduisent une altération d’une ou plusieurs fonctions vitales dont l’évolution peut se faire très

rapidement vers une inconscience, un arrêt respiratoire et un arrêt circulatoire (cf. RNC PSE 1).

Pour cela, l’équipier secouriste doit examiner la victime et rechercher successivement :

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1- Une perte de connaissance et une désorientation de la victime ;

2- Une perte de la motricité ;

3- Une anomalie des pupilles ;

4- Une altération de la respiration ;

5- Une altération du pouls ;

6- Une modification de l’aspect de la peau et des muqueuses ;

A) La détresse neurologique

1 – Identifier la perte de connaissance et l’orientation de la victime

Exemples de questions à poser :

« Que s’est-il passé ? »

« Quel est votre nom ? »

« Quel jour sommes-nous ? »

« Où sommes-nous ? »..

En posant quelques questions à la victime ou à son entourage, l’équipier secouriste peut

rapidement :

• Identifier une perte de connaissance, souvent associée à une amnésie de l’accident

ou du malaise ;

• Identifier une désorientation de la victime ; celle-ci a perdu ses repères dans le temps

(elle ne sait plus quand on est…) et/ou dans l’espace (elle ne sait plus où elle est …).

Cette désorientation peut être accompagnée d’une somnolence voire, au contraire,

d’une agitation.

2 – Identifier la perte de la motricité

La motricité des membres supérieurs et inférieurs d’une victime est recherchée chez une

victime consciente en lui demandant de remuer les doigts, puis les orteils. L’impossibilité de

bouger une ou plusieurs extrémités (paralysie) traduit une détresse neurologique.

3 – Identifier l’anomalie des pupilles

L’équipier secouriste doit examiner les pupilles de la victime. Normalement, elles sont de

diamètres identiques. Des pupilles inégales permettent de suspecter une détresse

neurologique liée à un traumatisme crânien ou oculaire, une maladie vasculaire cérébrale ou

une intoxication.

B) La détresse respiratoire

4 – Identifier l’altération de la respiration

L’évaluation de la respiration, par l’observation de la partie supérieure de l’abdomen et de la

partie inférieure du thorax, d’une victime porte sur :

• La fréquence de la respiration (compter sur une minute) (tableau 3.1) ;
• Son amplitude (tableau 3.2) ;
• Sa régularité et l’absence de pause de plus de 6 secondes entre les mouvements

respiratoires ;

• La saturation capillaire en oxygène mesurée avec un oxymètre de pouls, si l’équipier a

été formé à son utilisation (cf. technique 3.2).

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Tableau 3.1 : Fréquences respiratoires normales (mvts/min)

Adulte (et adolescent) 12 à 20

Enfant

(1 an à l’âge de la puberté) 20 à 30

Nourrisson (< 1 an) 30 à 60

Nouveau né (< 1 semaine) 40 à 60

Tableau 3.2 : Qualité de la respiration

Normale Respiration silencieuse

Superficielle Mouvements du thorax et de l’abdomen à peine perceptibles

(difficiles à compter)

Difficile

Effort respiratoire

Contraction des muscles du haut du thorax et du cou

Pincement des ailes du nez (enfant et nourrisson)

Bruyante Sifflements, ronflements, gargouillements, râles

Une respiration rapide, superficielle, difficile ou bruyante ou une baisse de la saturation

du sang en oxygène traduit une détresse respiratoire.

C) La détresse circulatoire

5 – Identifier l’altération du pouls

L’évaluation du pouls est obtenue par la palpation d’une artère :

• Au niveau du poignet (pouls radial) et au niveau du cou (pouls carotidien) ;
• Au niveau du pli de l’aine (pouls fémoral) en cas d’impossibilité de contrôler le pouls

carotidien ;

• Au niveau de la face interne du bras chez le nouveau né et le nourrisson (pouls

huméral).

L’équipier secouriste doit déterminer :

• La fréquence cardiaque (nombre de battements par minute) (tableau 3.3) ;
• La régularité du pouls et l’absence de pause ;
• L’amplitude ou force du pouls ;
• La pression artérielle mesurée avec un tensiomètre (cf. FT 3.1 – la pression artérielle).

Un pouls rapide ou lent permanent accompagné de la difficulté ou de l’impossibilité de le

percevoir (pouls carotidien mieux perçu que le pouls radial ou impossibilité de percevoir les

deux) traduit une détresse circulatoire.

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Tableau 3.3 : Fréquences cardiaques normales (bts/min)

Adulte (et adolescent) 60 à 100*

Enfant

(1 an à l’âge de la puberté) 70 à 140

Nourrisson 100 à 160

Nouveau né 120 à 160

(*) Certains sportifs peuvent avoir une fréquence cardiaque basse physiologique (40 à 50).

6 – Identifier la modification de l’aspect de la peau et des muqueuses

La couleur des muqueuses est appréciée en observant la face interne des paupières ; la

température et l’humidité de la peau en plaçant le dos ou le plat de la main sur le front de la

victime.

Les muqueuses sont normalement roses et la peau chaude et sèche.

Les détresses vitales amènent souvent une modification de cet aspect. Des muqueuses pâles,

une peau froide et/ou très humide et des genoux marbrés, traduisent une détresse

circulatoire. Dans certaines formes de détresses circulatoires, la peau peut aussi être

anormalement chaude.

4.4 Transmettre le bilan d’urgence vitale

A l’issue du bilan d’urgence vitale, l’équipier secouriste doit immédiatement informer son

responsable pour lui indiquer :

• L’âge et le sexe de la victime ;
• L’existence d’une détresse vitale évidente ;
• La plainte principale de la victime (inconscience ou autre) ;
• La présence d’une détresse vitale recherchée (arrêt respiratoire, circulatoire, autre

détresse) ;

• Les gestes de secours d’urgence nécessaires et en cours.

En présence d’une urgence vitale, les gestes de secours sont débutés, puis le bilan est

transmis pour avis et renfort médical.

Devant des signes de détresse évidente, l’équipier secouriste ne doit pas perdre de

temps à mesurer la pression artérielle ou la saturation capillaire en oxygène de la victime

pour transmettre le bilan d’urgence vitale et obtenir un avis médical.

5. LE BILAN COMPLÉMENTAIRE

Après avoir réalisé un bilan d’urgence vitale et débuté la prise en charge d’une éventuelle

détresse vitale, le bilan complémentaire permet à l’équipier secouriste d’effectuer les gestes de

secours pour une victime qui présente des signes de malaise, d’aggravation d’une maladie ou

une ou plusieurs lésions secondaires à un traumatisme et de recueillir toutes les informations

nécessaires à la demande d’un avis médical.

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5.1 La victime présente un malaise ou une aggravation brutale d’une maladie

L’équipier secouriste doit, devant une victime qui présente un malaise ou une maladie :

• Interroger la victime pour :

􀂃 Analyser ses plaintes ;

􀂃 Rechercher ses antécédents.

• Examiner la victime pour identifier des signes visibles de malaise ou de traumatisme.

5.1.1 INTERROGER la victime

1 - Analyser les plaintes

La victime consciente qui présente un malaise ou une aggravation brutale d’une maladie

exprime en règle générale le ou les troubles qu’elle perçoit.

L’équipier secouriste peut lui demander : « Qu’est qui ne va pas ? Que vous est-il arrivé ? ».

L’équipier secouriste doit :

• Ecouter la victime ;
• Ne pas chercher à interpréter ce qu’elle dit ;
• Demander à l’entourage de confirmer les dires (si possible) ;
• Noter les plaintes exprimées.

Pour chaque plainte exprimée et, particulièrement, pour la douleur, l’équipier secouriste doit

demander à la victime de préciser :

• Les circonstances de survenue et le facteur déclenchant (Provoqué par) ;
• Ses caractéristiques : brûlure, serrement, fourmillements… (Qualités) ;
• Sa localisation (Région atteinte du corps) ;
• Son intensité et son évolution (Sévérité…) ;
• La durée : depuis combien de temps ? (Temps de la plainte).

NB : Analyser une plainte, c’est rechercher son PQRST.

Les plaintes exprimées par la victime, leur analyse et la recherche des signes de gravité (cf.

RNC PSE 1), donne des informations essentielles qui doivent être communiquées à un

médecin.

2 - Rechercher les antécédents (MHTA)

L’équipier secouriste doit faire préciser :

• Si la victime présente une Maladie connue ou si elle a déjà présenté des malaises

identiques ;

• Si un médecin a été consulté à cette occasion ou si la victime a été Hospitalisée ;
• Si la victime prend un Traitement médical ou doit prendre des médicaments lorsqu’elle

perçoit ces troubles ;

• Si la victime présente une Allergie connue.

5.1.2 EXAMINER la victime

Puis, l’équipier secouriste doit rechercher les signes visibles. Pour cela, il doit regarder les

parties du corps pour lesquelles la victime se plaint de douleurs ou de sensations particulières,

et transmettre toutes les anomalies constatées.

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Cependant, certaines manifestations traduisant une atteinte du cerveau doivent être

recherchées systématiquement car elles ne s’accompagnent pas de douleur ni de sensation

particulières. Ce sont :

• Une asymétrie de l’expression faciale ;
• Une anomalie de l’extension des membres supérieurs ;
• Une anomalie de la parole.

Cette recherche s’effectue de la manière suivante :

1 - Asymétrie de l’expression faciale

Demander à la victime de sourire ou de montrer les dents.

• Normal : les deux côtés du visage bougent symétriquement (fig. 3.1a),
• Anormal : un des côtés du visage ne suit pas l’autre dans ses mouvements (fig. 3.1b).

a b

2 - Anomalie de l’extension des membres supérieurs

Demander à la victime (assise ou allongée) de fermer les yeux et d’étendre les bras devant elle

pendant 10 secondes.

• Normal : les deux bras bougent symétriquement (fig. 3.2a),
• Anormal : un des deux bras ne bouge pas ou ne s’élève pas autant que l’autre ou chute

progressivement (fig. 3.2b).

a b

Figure 3.1 : Expression faciale (a) normale, (b) anormale

Figure 3.2 : extension des membres supérieurs (a) normale, (b) anormale

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3 - Anomalie de la parole

Demander à la victime de répéter une phrase simple.

• Normal : la victime répète les mêmes mots à un rythme normal ;
• Anormal : la parole est empâtée, la victime ne répète pas les mêmes mots ou est

incapable de parler.

NB : Si l’équipier secouriste a constaté, lors du bilan d’urgence vitale, une anomalie de la

température de la victime (victime anormalement chaude ou froide), il peut à ce moment là,

mesurer la température de la victime s’il est équipé d’un thermomètre adapté (cf. FT 3.3 – la

mesure de la température).

5.2 La victime présente un traumatisme

Devant une personne victime d’un traumatisme, l’équipier secouriste doit :

• Interroger la victime pour :

􀂃 Rechercher le mécanisme de l’accident ;

􀂃 Analyser les plaintes de la victime ;

􀂃 Rechercher ses antécédents.

• Examiner la victime pour rechercher des lésions.

5.2.1 INTERROGER la victime

1 - Rechercher le mécanisme de l’accident

Le mécanisme de l’accident est évalué en interrogeant la victime et les témoins. La

connaissance du mécanisme de l’accident informe l’équipier secouriste sur la violence du choc,

facilite l’examen, la recherche d’une lésion et apporte des renseignements essentiels à la prise

en charge médicale de la victime.

Un choc, une chute, un faux mouvement, le contact avec un objet tranchant ou contondant, le

contact avec un liquide chaud sont les principales causes des lésions traumatiques.

a) Violence du choc

La violence du choc générateur des lésions est appréciée par l’équipier secouriste, les

exemples suivants traduisent la violence d’un choc et doivent faire rechercher des lésions

sérieuses :

• Chute d’une grande hauteur ;
• Explosion ;
• Collision entre véhicules ;
• Victime éjectée ou renversée par un véhicule ;
• Présence d’autres blessés graves ;
• Victime qui présente une détresse vitale ;
• …

Il en est de même lors de l’absence de port de la ceinture de sécurité ou d’un casque de

protection qui permettent alors de suspecter un traumatisme de la colonne vertébrale ou du

crâne.

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b) Mécanisme proprement dit

Le mécanisme de l’accident permet de rechercher ou de suspecter des lésions. L’équipier

secouriste doit le noter et en informer les secours.

Par exemple, suite à un accident de la circulation, il précisera si le choc était frontal, latéral ou

arrière, si la victime était porteuse d’une ceinture de sécurité et si l’airbag s’est déclenché. Lors

d’une chute, il indiquera la hauteur de cette chute et ce sur quoi la victime est tombée.

2 - Identifier les plaintes de la victime

Les douleurs ressenties par la victime aident l’équipier secouriste à rechercher les lésions.

La perte de la motricité, de la sensibilité et des sensations particulières comme des

fourmillements ou des décharges électriques dans les membres, font suspecter une atteinte

des nerfs ou de la moelle épinière.

3 - Rechercher les antécédents

La connaissance des antécédents de la victime peut aider le personnel médical à la prise en

charge du blessé et éviter certaines mesures qui pourraient la mettre en danger.

C’est pourquoi, il est important de poser les questions suivantes :

• Avez-vous une maladie connue ? Exemple : maladie du coeur, asthme, diabète…
• Avez-vous déjà été hospitalisé ?
• Suivez-vous actuellement un traitement ?
• Etes-vous allergique ? A quoi ?

Si le blessé est inconscient, rechercher un membre de sa famille ou un ami qui pourra répondre

à ces questions.

5.2.2 EXAMINER pour rechercher les signes de traumatisme

L’équipier secouriste doit regarder les zones douloureuses de la victime à la recherche de

signes de traumatismes mais aussi palper les zones indolores à la recherche d’une douleur

déclenchée. Il recherche :

• Les contusions.
• Les gonflements : hématomes, oedèmes ;
• Les déformations ;
• Les plaies et leur aspect : écorchure, coupure, plaie punctiforme, lacération ;
• Les brûlures et leur aspect : rougeur, présence de cloques intactes ou percées, zone

blanchâtre, noirâtre ou brunâtre.

1 - Le traumatisme est mineur ou manifestement localisé (faux mouvement, chute de faible

hauteur…)

La recherche des lésions est orientée par les plaintes de la victime et notamment la douleur.

L’équipier secouriste observe les zones du corps dont se plaint la victime, à la recherche de

signes de traumatismes.

2 - Le traumatisme est violent, la localisation des lésions n’est pas possible (troubles de la

conscience…) ou en cas de doute

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Réaliser un bilan complet des lésions (nature, localisation et étendue) sans mobiliser la victime.

Ce bilan, systématique, s’effectue en regardant et en palpant si nécessaire la victime « de la

tête aux pieds ».

Devant tout traumatisme violent, faire maintenir la tête de la victime

(prise latéro-latérale) et mettre en place un collier cervical.

• Examiner la tête : observer, passer les mains dans les cheveux à la recherche d’un

saignement, repérer un écoulement par le nez ou les oreilles, examiner les pupilles,

l’aspect de la peau. Rechercher aussi une déformation de la bouche et la présence de

vomissements ;

• Examiner le cou : lors de la mise en place du collier cervical, observer et passer les

mains sous la nuque sans déplacer ou surélever la tête ;

• Examiner le thorax : soulever ou écarter les vêtements. Rechercher une contusion,

une plaie et une anomalie du soulèvement de la poitrine (seule une partie du thorax se

soulève) ;

• Examiner l’abdomen : soulever ou écarter les vêtements (en cas de difficulté

d’examen et de suspicion de traumatisme sous jacent, les vêtements seront découpés),

rechercher une contusion ou une plaie de l’abdomen (parfois accompagnée d’une sortie

de l’intestin). Apprécier le soulèvement de l’abdomen à chaque inspiration ;

• Examiner le dos de la victime : glisser les mains sous la victime sans la mobiliser et

sans la déplacer, à la recherche d’un saignement. Ne pas chercher à palper la colonne

vertébrale. L’équipier secouriste peut profiter de manoeuvre de relevage ou de

déplacement de la victime pour examiner le dos ;

• Examiner le bassin : L’observation du bassin par un équipier secouriste est toujours

difficile et désagréable pour la victime ; ne la réaliser que si la victime a subi un

traumatisme à ce niveau ;

• Examiner les membres supérieurs et inférieurs : réaliser un examen systématique

de chaque membre. Retirer les chaussures et les chaussettes si possible.

􀂃 Si un membre est traumatisé (douleur, gonflement, déformation), rechercher

l’état de la circulation à son extrémité en examinant la motricité, la sensibilité,

l’aspect de la peau (couleur, température), le temps de recoloration cutanée et,

pour le membre supérieur, le pouls radial.

􀂃 Chez la victime inconsciente, soulever ou écarter les vêtements pour palper

chaque membre, de sa racine à son extrémité, sans le mobiliser, en l’empaumant

latéralement et en appuyant délicatement à deux mains. Cette technique permet

de localiser certaines déformations.

􀂃 Chez la victime consciente, examiner la sensibilité tel que décrit au § 3.1.

A l’issue du bilan complémentaire, l’équipier secouriste doit :

- Transmettre le bilan pour demander un avis médical (soit à son responsable d’équipe,

soit directement au médecin) ;

- Réaliser les gestes de secours nécessaires (position d’attente, pansements,

immobilisation…) dans l’attente d’un renfort ou d’une mise en condition de transport

de la victime (immobilisation, relevage, installation sur un brancard…).

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Les bilans CII - 3 - 13 Janvier 2007

6. LA SURVEILLANCE

Le bilan d’urgence vitale et complémentaire aide l’équipier secouriste à déterminer l’état initial

de la victime. L’état d’une victime peut toutefois s’aggraver rapidement pendant sa prise en

charge ou, au contraire, s’améliorer.

L’équipier secouriste doit surveiller la victime en permanence en :

• Lui parlant, en lui expliquant ce qui se passe pour la réconforter ;
• Appréciant son état de conscience ;
• Recherchant une modification de ses plaintes : Avez-vous plus ou moins mal, la douleur

est-elle toujours la même ?… (cf. RNC PSE 1) ;

• Appréciant l’aspect de sa peau ;
• Contrôlant régulièrement la fréquence respiratoire et cardiaque.

Si l’état de la victime s’aggrave, l’équipier secouriste refait un bilan d’urgence vitale, rend

compte à son responsable d’équipe ou demande un avis médical et adapte immédiatement la

conduite à tenir.

L’efficacité des gestes de secours réalisés est aussi contrôlée régulièrement : arrêt des

hémorragies, reprise de signes de circulation ou de respiration, qualité d’une immobilisation,

protection contre le chaud, le froid…

Lors du transport d’une victime, il est parfois nécessaire de renouveler le bilan complémentaire

et d’effectuer les gestes appropriés à toute modification de ce bilan.

7. NOTIFIER ET TRANSMETTRE LES INFORMATIONS

L’équipier secouriste doit être capable de transmettre les résultats du bilan réalisé sur une

victime pour :

• Demander du renfort ;
• Obtenir un avis médical ;
• Rendre compte de son activité.

Le bilan est transmis :

• Après le bilan circonstanciel, pour demander des renforts supplémentaires ou pour

compléter les informations de départ ;

• Dés la découverte d’une urgence vitale afin d’obtenir le plus rapidement possible le

renfort d’une équipe médicale ;

• A l’issue du bilan complémentaire, pour informer des plaintes et des lésions présentées

par la victime et des gestes de secours qui ont été entrepris ;

• Devant toute modification de l’état de la victime au cours de sa surveillance que ce soit

en attendant une équipe médicale ou lors de son transport.

Le bilan est transmis par l’équipier secouriste :

• Lors d’une activité en équipe ou en binôme, au responsable d’équipe.
• Ou, à la demande du responsable d’équipe :

􀂃 Au médecin régulateur ;

􀂃 Au PC de l’autorité d’emploi de l’équipier secouriste ;

􀂃 A l’équipe médicale qui assure la prise en charge de la victime.

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 14 Les bilans

Le message transmis doit être concis, complet, structuré et logique et, en cas d’évolution,

présenté de façon chronologique.

Si un renfort particulier est souhaité, celui-ci doit être clairement exprimé.

La façon la plus simple pour présenter le bilan d’une victime est d’utiliser la même démarche

que celle qui a permis de le réaliser.

1. Se présenter et indiquer l’origine du message ;

2. Rappeler le lieu ou l’adresse de l’intervention ;

3. Donner le sexe et l’age approximatif de la victime ;

4. Indiquer les circonstances de l’accident ou de la maladie ;

5. Préciser la plainte principale de la victime ;

6. Donner les informations concernant l’état de ses fonctions vitales : conscience,

respiration et circulation ;

7. Indiquer les signes et les lésions découverts ;

8. Préciser les antécédents de la victime ;

9. Donner les renseignements concernant les gestes de secours réalisés ou en cours

d’exécution.

De même, toutes les informations recueillies seront notifiées sur un document qui peut être à la

fois le rapport d’intervention et la fiche de liaison avec le personnel médical qui prend en charge

la victime.

La rédaction de ces documents est sous la responsabilité du chef de la mission de secours.

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 15 Janvier 2007

APPROCHER

Analyser la situation

Rechercher la nature de l’intervention

(accident, maladie, circonstances…)

Rechercher une détresse

vitale

(bilan d’urgence vitale)

La zone d’intervention

est sûre

Non

Oui

Réaliser la protection

Eventuellement dégagement d’urgence

Les secours sont suffisants

ou prévenus

Demander du renfort

Les informations de départ

sont correctes

Faire corriger et/ou compléter les

informations de départ

Non

Le bilan circonstanciel est en

règle générale réalisé par le

responsable de mission

Oui

8. SCHÉMA GÉNÉRAL DE L’ACTION DE SECOURS

8.1 Bilan circonstanciel

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 16 Les bilans

Idée générale

Rechercher:

1- PC, désorientation

2- Perte de motricité, sensibilité

3- Anomalie des pupilles

4- Altération de la respiration

5- Altération du pouls

6- Modif. aspect de la peau

(7- Tension artérielle)

(8- Saturation en oxygène)

Rechercher d’autres signes

(Bilan complémentaire)

Non

Obstruction grave

des VA

Hémorragie

externe

Conscient

L.V.A.

Respiration

Circulation

Gestes de secours d’urgence

(avis médical si urgence vitale)

Gestes de secours d’urgence

± avis médical

Oui

Non

Oui Gestes de secours d’urgence

Plainte principale

« De quoi vous plaignez-vous ?»

Détresse vitale

Non

Oui

Non

OBSERVER ECOUTER RECHERCHER

8.2 Bilan d’urgence vitale

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 17 Janvier 2007

Maladie, malaise

Analyser la plainte

- Provoquée par…

- Qualité,

- Région,

- Sévérité,

- Temps

Rechercher les antécédents

- Maladies,

- Hospitalisation,

- Traitements,

- Allergies.

Traumatisme

Rechercher le mécanisme

- Violence du choc

- Suspicion de lésion du rachis

Analyser la plainte

- Qualité,

- Région,

- Sévérité.

Rechercher antécédents

- Maladies,

- Hospitalisation,

- Traitements,

- Allergies.

Rechercher les signes…

… à l’endroit de la plainte

Rechercher les signes:

- contusions,

- gonflements,

- déformations,

- plaies,

- brûlures.

De la tête…

… aux pieds

Interroger

Examiner

Transmettre

Réaliser les gestes de secours

Appliquer les consignes

Surveiller

8.3 Bilan complémentaire

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 18 Les bilans

Régulièrement

- Parler à la victime

- Apprécier l’état de conscience

- Écouter l’évolution de la plainte

- Apprécier l’aspect de la peau

- Contrôler la fréquence respiratoire

et circulatoire

- Surveiller le(s) pansement(s), le(s)

immobilisation(s)…

Réaliser un bilan complet

Transmettre

Appliquer les consignes

Adapter les gestes de secours

L’état de la victime

s’aggrave

Confier la victime à une équipe médicale

Non

Oui

8.4 Surveillance

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 19 Janvier 2007

TECHNIQUE 3.1 – MESURE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

1. Justification

L’élévation de la pression artérielle (hypertension) ou sa diminution (hypotension) peuvent se

voir à la suite d’un traumatisme ou d’une maladie.

La mesure de la pression artérielle apporte au médecin régulateur des indications

supplémentaires sur l’état de la victime.

2. Indications

La pression artérielle est un indicateur de la fonction circulatoire.

La mesure de celle-ci est réalisée par l’équipier secouriste, chaque fois que possible, lors de la

recherche d’une détresse vitale. Toutefois, elle ne doit en aucun cas retarder la mise en oeuvre

d’un geste de secours d’urgence.

Les valeurs relevées ne sont que des valeurs indicatives et, seul un médecin peut les

interpréter. La pression artérielle est, en effet, variable en fonction de l'activité de l'individu

(effort, stress, fatigue...).

Il faut noter qu'il est parfois très difficile de mesurer la pression artérielle, essentiellement

lorsqu’il existe une détresse circulatoire.

3. Matériel

La mesure de la pression artérielle est possible grâce à un appareil, le tensiomètre. Le

tensiomètre agit en mesurant la contre pression exercée au niveau du bras par un brassard

pneumatique.

Il existe des appareils manuels, automatiques et électroniques.

3.1 Le tensiomètre manuel

Le tensiomètre manuel est composé (fig. 3.3) :

• D’un manchon gonflable qui sera placé autour du

bras de la victime (il existe, en fonction de la taille,

des manchons adultes et enfants) ;

• D’un tuyau relié à une poire qui permet de gonfler

le manchon. Cette poire est équipée d’une valve

dont l’ouverture permet au manchon de se

dégonfler progressivement ;

• D’un manomètre qui mesure la contre-pression

exercée sur le bras.

La prise manuelle de la pression artérielle peut nécessiter l’utilisation d’un stéthoscope.

Seulement utilisée par l’équipier secouriste pour la mesure de la pression artérielle, le

stéthoscope est composée :

• D’une lyre à l’extrémité de laquelle se trouvent deux embouts qui seront placés dans

chaque oreille de l’équipier secouriste ;

• De tuyaux ;
• D’un pavillon.

Fig. 3.3

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 20 Les bilans

3.2 Le tensiomètre électronique et automatique

Il est composé (fig. 3.4) :

• D’une centrale, alimentée par une batterie, sur laquelle s’affichent les chiffres de la

pression artérielle et la fréquence cardiaque ;

• D’un manchon gonflable qui sera placé autour du bras de la victime (identique au

tensiomètre manuel) ;

• De tuyaux qui relient le manchon à la centrale.

4. Réalisation

La mesure de la pression artérielle consiste à relever deux chiffres, par exemple 120 et 80. Ces

deux chiffres représentent la pression, en millimètres de mercure, exercée par le sang dans les

artères au moment de la contraction du coeur et au moment de son relâchement.

Le chiffre le plus élevé (120) est appelé pression systolique. Il mesure la force exercée par le

sang sur la paroi interne des artères lors de la contraction du coeur.

Le chiffre le plus bas (80) est appelé pression diastolique.

4.1 Mesure de la pression artérielle par palpation

• Placer le manchon du tensiomètre autour du bras de la victime (accessible et non

traumatisé). Le bord inférieur du brassard doit être placé à 2 cm au moins au-dessus du

pli du coude et le repère artériel juste au-dessus du passage de l’artère (au niveau du

milieu du pli du coude). Si le manomètre est fixé au manchon, celui-ci doit être visible

(fig. 3.5 a).

• Maintenir la poire de gonflage d’une main et fermer la valve (fig. 3.5 b).
• Avec les doigts de l’autre main, localiser le pouls radial de la victime (fig. 3.5 c).
• Gonfler doucement le brassard en appuyant sur la poire jusqu'à ne plus percevoir le

pouls radial. Continuer à gonfler de 30 mm de Hg en plus après disparition du pouls

radial.

• Dégonfler doucement le brassard en appuyant (ou tournant) sur la valve de dégonflage.

L’aiguille du manomètre doit descendre sur le cadrant (2 à 3 mm de Hg par seconde).

Figure 3.4 : tensiomètre automatique et électronique

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 21 Janvier 2007

• Noter la pression sur le cadran dés que vous percevez à nouveau le pouls radial. Ce

chiffre correspond à la pression systolique (fig. 3.5 d).

• Dégonfler totalement le brassard.

Cette méthode de mesure de la pression artérielle ne permet pas de mesurer la pression

diastolique.

a b

c d

4.2 Mesure de la pression artérielle par auscultation

La mesure de la pression artérielle par auscultation nécessite un tensiomètre manuel et un

stéthoscope.

• Placer le manchon du manomètre de la même façon que pour la mesure de la pression

artérielle par palpation.

• Placer les embouts du stéthoscope dans les oreilles, ils doivent pointer vers l’avant.
• Localiser le pouls de l’artère qui passe au milieu du pli du coude avec les doigts.
• Placer le pavillon du stéthoscope sur le trajet de l’artère, juste au-dessus du pouls et le

maintenir avec l’index et le majeur d’une main.

• Gonfler doucement le brassard en appuyant sur la poire jusqu'à ne plus entendre le

bruit du pouls. Continuer à gonfler de 30 mm de Hg en plus, après disparition du bruit

du pouls.

• Dégonfler doucement le brassard en appuyant (ou tournant) sur la valve de dégonflage.

L’aiguille du manomètre doit descendre sur le cadran (de 2 à 3 mm par seconde).

• Noter la pression sur le cadran dés que vous réentendez le bruit du pouls. Ce chiffre

correspond à la pression systolique (fig. 3.6).

• Continuer à dégonfler le brassard et noter à nouveau la pression sur le cadran quand le

bruit du pouls disparaît. Ce chiffre correspond à la pression diastolique.

Figure 3.5 : mesure de la pression artérielle par palpation

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 22 Les bilans

• La pression artérielle est indiquée

en donnant la pression systolique

puis la pression diastolique, par

exemple 120 / 80.

• Dégonfler totalement le brassard.

4.3 Mesure de la pression artérielle automatique

La mesure de la pression artérielle à l’aide d’un

appareil automatique et électronique demande, de la

part de l’équipier, uniquement la mise en place du

manchon à pression autour du bras (fig. 3.7).

La mesure se fait alors automatiquement en

respectant le mode d’emploi de l’appareil. La mesure

de la pression artérielle s’affiche sur les cadrans de

même que la fréquence cardiaque.

5. Risques

La mesure de la pression artérielle ne présente aucun risque pour la victime. Si le manchon du

tensiomètre est laissé en place pour une nouvelle mesure lors de la surveillance de la victime,

l’équipier secouriste doit s’assurer que ce dernier est bien dégonflé, pas trop serré et ne gêne

pas la victime.

6. Evaluation

La mise en place correcte de l’appareil et la mesure régulière de la pression artérielle par un

équipier sont les garants de l’efficacité de la technique.

7. Entretien

Nettoyer régulièrement les brassards (partie textile), surtout s'il y a des taches de sang, et le

stéthoscope.

Disposer de batteries de rechange si l'appareil fonctionne avec des batteries à usage unique ou

le mettre en charge.

Faire vérifier régulièrement les appareils électroniques et l'état des poches pneumatiques.

8. Points clés

L’équipier secouriste doit :

• Positionner correctement le brassard à tension.
• Gonfler le brassard à une pression supérieure à la pression systolique (disparition du

pouls radial ou du bruit du pouls brachial).

• Dégonfler lentement le brassard à tension.
• Repérer les moments pour relever la pression sur le manomètre.
• Respecter le mode d’emploi s’il s’agit d’un appareil automatique.

Figure 3.7

Figure 3.6

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 23 Janvier 2007

TECHNIQUE 3.2 – MESURE DE LA SATURATION CAPILLAIRE EN OXYGÈNE

1. Justification

La mesure de la saturation capillaire en oxygène reflète l'efficacité du transport de l'oxygène de

l’air respiré jusqu’aux capillaires, lieu d’échange avec les cellules.

2. Indications

L’oxymètre de pouls est un appareil électronique qui mesure la quantité d'oxygène (O2)

transportée par les globules rouges au niveau de la circulation capillaire.

L’oxymètre de pouls permet de détecter très rapidement un manque d'oxygène dans

l'organisme. Cependant, il ne dispense pas l’équipier secouriste du bilan de la fonction

respiratoire de la victime, ni de sa surveillance. La mesure de la saturation capillaire en oxygène

n’est qu’un élément complémentaire du bilan secouriste, et ne doit, en aucun cas, retarder des

gestes d'urgence évidents. Elle est utile en particulier :

• En cas de détresse vitale (sauf arrêt cardio-respiratoire) ;
• En cas de gêne respiratoire ou de plainte respiratoire ;
• En cas de malaise ou d'aggravation d'une maladie ;
• En cas de traumatisme grave ou violent, ou en cas de traumatisme thoracique.

3. Matériel

L’oxymètre de pouls (fig. 3.8) est facile à utiliser. C’est un appareil performant, sûr et fiable.

L'appareil comprend :

• Une unité de mesure dotée en règle générale

d’un écran de lecture et alimentée par des

batteries à usage unique ;

• Un capteur que l’on pose sur une partie du

corps (doigt, lobe de l'oreille, front ou nez). Il

existe des capteurs adaptés en fonction de

l’âge de la victime (adulte, enfant, nourrisson).

4. Réalisation

Le capteur doit être placé sur une peau ou un ongle propre (le vernis à ongle ne permet pas la

mesure).

Une fois le capteur en place, il faut mettre l'appareil en

marche et respecter les recommandations données par le

mode d’emploi de l’appareil.

Deux chiffres s'affichent sur l’écran de l’appareil : la

fréquence du pouls et la saturation en oxygène (que l'on

nomme couramment SpO2) (fig. 3.9).

La SpO2 est le reflet, exprimé en pourcentage, de la

quantité d'oxygène transportée par le sang. Le

pourcentage normal de la SpO2 se situe entre 95 % et 100

Figure 3.8

Figure 3.9 : Mesure de la saturation

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 24 Les bilans

5. Risques

Chez une victime agitée ou en cas de détresse circulatoire, la mesure de la SpO2 n'est pas

fiable car le capteur ne peut pas détecter les pulsations cardiaques.

Les intoxications aux fumées et les intoxications au monoxyde de carbone (CO) faussent la

mesure et donnent à tort des c

hiffres rassurants. La lecture n’est également pas fiable chez une

victime qui présente des tremblements ou un refroidissement (hypothermie).

6. Evaluation

La mise en place correcte de l’appareil et la mesure régulière de la pression artérielle par un

équipier secouriste sont les garants de l’efficacité de la technique.

7. Entretien

Nettoyer l’appareil en respectant les recommandations du fabriquant.

8. Points clés

L’équipier secouriste doit :

• Positionner correctement le capteur de lecture de la saturation.
• Respecter le mode d’emploi de l’appareil.
• Lire et transmettre la mesure réalisée.

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 25 Janvier 2007

TECHNIQUE 3.3 – MESURE DE LA TEMPÉRATURE

1. Justification

La température tympanique est le reflet exact de la température de l’organisme. Sa mesure

permet de :

• Compléter le bilan secouriste ;
• Confirmer la sensation de victime chaude ou froide (évaluation de l’aspect de la peau et

des muqueuses) ;

• Mieux apprécier l’état de la victime.

2. Indications

La mesure de la température est réalisée lorsque la victime semble anormalement chaude ou

froide, après avoir évalué l’aspect de la peau et des muqueuses.

La mesure de la température d’une victime est réalisée à l’aide d’un thermomètre. Seule est

décrite ici, la mesure de la température en utilisant un thermomètre tympanique.

3. Matériel

Le thermomètre tympanique est habituellement composé de (fig. 3.10) :

• Un distributeur de couvre-sondes à usage unique ;
• Un écran qui affiche la température ainsi que les instructions d’utilisation ;
• Un bouton qui permet d’éjecter le couvre-sonde à usage unique dans le conteneur de

déchets d’activités de soin ;

• Un bouton qui active la mesure de la température ;
• Un logement pour les batteries à usage unique.

Comme tout matériel, l’équipier secouriste doit se familiariser avec le mode d’emploi de

l’appareil dont il dispose.

a b

4. Réalisation

• Mettre un couvre-sonde à usage unique sur l’extrémité de la sonde avant toute mesure

de la température (fig. 3.11 a) ;

• Saisir le pavillon de l’oreille et exercer une légère traction vers le haut et vers l’arrière

(fig. 3.11 b) ;

Figure 3.10 : Thermomètre électronique tympanique

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Janvier 2007 CII - 3 - 26 Les bilans

• Positionner l’ensemble sonde / couvre-sonde à l’entrée du conduit auditif externe de la

victime. L’enfoncer doucement aussi loin qu’il peut aller en dirigant la sonde vers l’oeil

opposé ;

• Appuyer sur le bouton de mesure de la température (fig. 3.11 c) ;
• Retirer le thermomètre du conduit auditif après l’émission d’un bip sonore par l’appareil

indiquant la fin de la prise de température ;

• Lire la température relevée sur l’écran (fig. 3.11 d) ;
• Ejecter le couvre sonde dans le conteneur de déchets d’activités de soin.

Figure 3.11 : Utilisation du thermomètre électronique tympanique

5. Risques

Pour limiter tout risque traumatique veiller à prévenir tout mouvement excessif de la tête lors de

la mesure.

Introduire la sonde dans le conduit auditif de manière douce et progressive.

Ne pas utiliser chez :

• Le nourrisson de moins de 3 mois, car le diamètre de son conduit auditif est inférieur à

celui de la sonde du thermomètre ;

• La victime d’un traumatisme auriculaire bilatéral, lors d’un accident avec explosion, par

exemple.

Attention : Lors de variation brusque de température ambiante (passage de l’ambulance à

l’environnement extérieur froid), le thermomètre tympanique peut donner des chiffres erronés.

6. Evaluation

A la fin de la mesure la température s’affiche correctement.

a b

c d

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE DE NIVEAU 2

Les bilans CII - 3 - 27 Janvier 2007

7. Entretien

Les couvre-sondes sont à usage unique.

Nettoyer l’appareil selon les recommandations du fabriquant.

8. Points clés

L’équipier secouriste doit :

• Utiliser un couvre-sonde pour chaque victime.
• Positionner la sonde dans le conduit auditif, vers l’avant et en haut.
• Transmettre la température recueillie.