PSC1 - 3
PSC1 - 3
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 1 Janvier 2007
PARTIE 6
LA VICTIME NE RESPIRE PAS
1. OBJECTIFS
A la fin de cette partie, vous serez capable de :
Mettre en oeuvre une réanimation cardio-pulmonaire et, si nécessaire, réaliser en toute
sécurité une défibrillation automatisée externe chez une victime inconsciente qui ne
respire pas.
2. SITUATION
La victime est inconsciente et ne présente pas de mouvement respiratoire.
3. DÉFINITION
La victime ne parle pas, elle ne réagit pas à un ordre simple, aucun mouvement de la poitrine
ou de l’abdomen n’est visible et aucun bruit ou souffle n’est perçu (absence de signes de vie).
Le plus souvent l’arrêt cardiaque survient en premier et est associé à un arrêt concomitant de la
respiration. Cet arrêt cardiaque peut être causé par certaines maladies du coeur comme
l’infarctus du myocarde. Dans près de 50% des cas, cet arrêt cardiaque, soudain à l’extérieur
de l’hôpital, est lié à une anomalie du fonctionnement électrique du coeur (fibrillation
ventriculaire).
L’arrêt de la respiration, avec perte de conscience, peut précéder l’arrêt cardiaque et être lié :
A l’évolution d’une obstruction grave des voies aériennes dont les manoeuvres de
désobstruction n’ont pas été réalisées ou l’ont été sans succès ;
A une intoxication ;
A un traumatisme, ou un accident dû à l’eau (noyade) ou à l’électricité.
Dans ces cas, l’arrêt cardiaque est secondaire au manque d’oxygène.
4. RISQUES
La vie d’une victime en arrêt respiratoire ou circulatoire est menacée à très brève échéance : un
apport d’oxygène est indispensable, en particulier au niveau du cerveau et du coeur de la
victime pour assurer sa survie. Au cours d’un arrêt cardiaque, les lésions du cerveau
consécutives au manque d’oxygène surviennent dès la première minute.
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 2 La victime ne respire pas
L’apport d’oxygène au cerveau et au coeur est réalisé par le rétablissement d’une circulation
sanguine artificielle grâce à la réanimation cardio-pulmonaire. Si aucun geste de premiers
secours n’est réalisé, la victime décèdera par manque d’oxygène.
5. PRINCIPE DE L’ACTION DE SECOURS : " LA CHAÎNE DE SURVIE "
La « chaîne de survie » (fig. 6.1) est constituée d’une série d’actions à entreprendre pour
assurer la survie d’une personne victime d’un arrêt cardio-respiratoire soudain.
5.1 Reconnaissance de signes précurseurs de l’arrêt cardiaque et alerte précoce
La reconnaissance de signes, qui peuvent apparaître quelques minutes avant la survenue de
l’arrêt cardiaque, comme une douleur brutale à la poitrine qui ne disparaît pas rapidement, doit
inciter le sauveteur à alerter le Samu - centre 15 ou les pompiers (18). Devant une victime en
arrêt cardiaque, une alerte immédiate au Samu- centre 15 ou au pompiers (18) est
nécessaire pour la poursuite de la chaîne de survie.
5.2 Réanimation cardio-pulmonaire précoce
Devant une victime inconsciente en arrêt respiratoire, un sauveteur doit effectuer une
réanimation cardio-pulmonaire (RCP) pour assurer l’apport d’air aux poumons (ventilation
artificielle) et d’oxygène aux tissus (compressions thoraciques assurant une circulation
artificielle). La mise en oeuvre, par les premiers témoins, d’une RCP précoce dès la
constatation de l’arrêt cardiaque, avant l’arrivée des secours et dans l’attente d’un
« défibrillateur », double les chances de survie.
5.3 Défibrillation précoce
Les manoeuvres de RCP seules ont une efficacité limitée dans le temps. Si l’arrêt cardiaque est
lié à une anomalie du fonctionnement électrique du coeur, l’application d’un choc électrique
(encore appelé « défibrillation ») au travers de la poitrine (et donc du coeur de la victime) peut
être capable de restaurer une activité cardiaque normale efficace et d’éviter ainsi la mort de la
victime. Sans cette action, le coeur s’arrêtera de fonctionner définitivement.
L’administration d’un choc électrique externe par un sauveteur s’effectue à l’aide d’un appareil
capable, à partir d’électrodes placées sur la poitrine de la victime, de détecter une anomalie
électrique du coeur et, si nécessaire, d’administrer ou de demander d’administrer un ou
plusieurs chocs électriques au travers de ces mêmes électrodes. L’administration d’un choc
électrique externe avec un défibrillateur automatisé externe (DAE) est sans danger pour le
sauveteur, qui ne touche pas à la victime. L’association d’une RCP immédiate et d’une
défibrillation précoce améliore encore les chances de survie.
Figure 6.1 : La chaîne de survie
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 3 Janvier 2007
5.4 Prise en charge médicale précoce
La RCP médicalisée constitue le dernier maillon de la « chaîne de survie ». L’arrivée sur place
d’une équipe médicale permet de prendre en charge la victime et d’assurer son transport vers
un service hospitalier d’accueil.
La rapidité de la prise en charge médicale de la victime, après la défibrillation cardiaque,
améliore les chances de survie à long terme et diminue les conséquences cérébrales de l’arrêt
cardiaque.
Devant un arrêt cardiaque soudain, devant un témoin, la mise en oeuvre immédiate de la chaîne
de survie, grâce à l’action du premier témoin et à l’utilisation du défibrillateur automatisé
externe, fait passer les chances de survie immédiate de 4 % à 40 %.
Chaque minute gagnée dans la mise en place d’un DAE
peut augmenter de 10% les chances de survie de la victime.
6. RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE DE L’ADULTE
6.1 Conduite à tenir
Une personne s’effondre devant le sauveteur ou elle est retrouvée inerte, allongée sur le sol.
1- Réaliser la protection
La prévention du sur accident est un préalable obligatoire à toute action de secours. S’assurer
qu’aucun risque ne menace le sauveteur et les autres témoins. Si tel est le cas, tenter d’écarter
la victime du danger en toute sécurité.
Le sauveteur, la victime et les tiers sont en sécurité.
2- Apprécier l’état de conscience
La victime est inconsciente : elle ne répond pas à une question simple et ne réagit pas, quand
on lui demande de serrer la main (voir partie 5).
3- Appeler « à l’aide », si vous êtes seul
Cette action permet d’obtenir une aide de la part d’un témoin qui pourra alerter les secours et
apporter le DAE.
4- Si nécessaire, mettre la victime sur le dos
5- Assurer IMMÉDIATEMENT la liberté des voies aériennes :
Desserrer ou dégrafer rapidement tout ce
qui peut gêner la respiration.
Basculer doucement la tête de la victime
en arrière et élever le menton (voir fig.
6.2 et partie 5).
Figure 6.2 : Libérer les voies aériennes
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 4 La victime ne respire pas
6- Apprécier la respiration tout en gardant le menton élevé pendant 10 secondes au plus
(cf. partie 5).
La victime ne respire pas, aucun souffle n’est perçu, aucun bruit n’est entendu. Ni le ventre, ni
la poitrine de la victime ne se soulèvent pendant les 10 secondes que dure cette recherche.
7- Faire alerter les secours et réclamer un DAE.
L’alerte doit être réalisée, le plus tôt possible, immédiatement après avoir reconnu l’arrêt de la
respiration.
En présence d’un témoin : après avoir alerté les secours, le témoin se munit du DAE s’il est
disponible et l’apporte au sauveteur.
En l’absence de témoin, le sauveteur va prévenir les secours, se munit du DAE s’il est
immédiatement disponible et revient auprès de la victime pour continuer les gestes de secours.
8- Pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire en associant des compressions
thoraciques et une ventilation artificielle tant que le DAE n’est pas disponible.
S’assurer que la victime est allongée sur un plan dur.
Réaliser 30 compressions thoraciques au milieu du thorax (voir techniques des
compressions thoraciques).
Après les compressions thoraciques, replacer la tête de la victime en arrière, élever le
menton et réaliser 2 insufflations .
Replacer sans délai les mains au milieu du thorax et réaliser une nouvelle série de
compressions thoraciques. Continuer ainsi en alternant 30 compressions avec 2
insufflations. Le passage de l’insufflation aux compressions et des compressions aux
insufflations doit être effectué aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer
l’efficacité de la RCP.
La fréquence instantanée des compressions thoraciques doit être de 100 fois par minute.
Si le sauveteur ne peut pas effectuer des insufflations : en cas de répulsion, de vomissements,
d’absence de protection buccale, il réalise des compressions thoraciques seules et fait alerter.
Cette action est poursuivie jusqu’à l’arrivée du DAE ou des secours.
9- Poursuivre la réanimation
Poursuivre la réanimation entreprise jusqu’ :
A la mise en oeuvre d’un DAE
Au relais par les services de secours,
A la reprise d’une respiration normale par la victime.
6.2 Techniques des compressions thoraciques
La victime est installée en position horizontale, sur le dos
et sur un plan dur (sol).
Se placer à genoux auprès de la victime.
Dans la mesure du possible, dénuder la poitrine de
la victime.
Figure 6.3 : Le talon de la main
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 5 Janvier 2007
Placer le talon d'une main au centre de la poitrine (fig. 6.3) L’appui sur le thorax doit se
faire sur le sternum, strictement sur la ligne médiane, jamais sur les côtes.
Placer l’autre main au-dessus de la première, en entrecroisant les doigts des deux
mains. On peut aussi placer la seconde main à plat sur la première, mais en veillant à
bien relever les doigts sans les laisser au contact du thorax (fig. 6.4).
Réaliser les compressions sternales de 4 à 5 cm, en restant bien vertical, pendant
toute la manoeuvre (Figures 6.5 et 6.6), si besoin en écartant le bras de la victime.
Tout balancement d’avant en arrière du tronc du sauveteur doit être proscrit, les coudes ne
doivent pas être fléchis, les bras sont bien tendus.
La durée de compression doit être égale à celle du relâchement de la pression sur le thorax
(rapport 50/50).
Le thorax doit reprendre sa dimension initiale après chaque compression qui doit
impérativement être relâchée complètement (le talon de la main qui comprime se décolle
très légèrement du thorax) pour que l’efficacité des compressions thoraciques soit maximale,
afin de permettre au coeur de bien se remplir de sang.
Figure 6.4 : Position des mains du sauveteur, doigts crochetés ou mains croisées.
Figure 6.5 : Compressions thoraciques doigts crochetés, bras de la victime le long du corps
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 6 La victime ne respire pas
Compressions thoraciques : points clés
Pour être efficace, la technique des compressions thoraciques doit respecter les points clés
suivants :
- S’assurer que la victime est allongée sur le dos et sur un plan dur pour comprimer
efficacement le thorax de la victime entre le sternum et la colonne vertébrale ;
- Comprimer verticalement, de 4 à 5 cm, le sternum pour rendre efficace les compressions et
limiter le risque de fractures de côtes ;
- Relâcher complètement le thorax entre les compressions pour permettre au coeur de bien se
remplir ;
- Effectuer des compressions à une fréquence de 100 fois par minute.
6.3 Techniques de ventilation artificielle
Les techniques de ventilation artificielle sont le bouche-à-bouche et le bouche-à-nez. Elles
sont d’efficacité équivalente.
Ces méthodes orales permettent d’insuffler directement à la victime l’air expiré par le sauveteur.
Cet air contient suffisamment d’oxygène pour rendre ces techniques efficaces.
La méthode choisie ne sera efficace que si les voies aériennes de la victime sont et restent
libres.
Il faut donc pratiquer la ventilation artificielle posément et régulièrement, en ménageant ses
forces.
6.3.1 Le bouche-à-bouche
S’agenouiller à côté de la victime, près de son visage.
Avec la main placée sur le front de la victime et tout en maintenant la tête en arrière,
Figure 6.6 : Compressions thoraciques mains croisées, bras de la victime entre les jambes du sauveteur.
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 7 Janvier 2007
obstruer le nez en le pinçant entre le pouce et l’index pour empêcher toute fuite d’air par
le nez.
Avec la main placée sous le menton de la victime, ouvrir légèrement sa bouche tout en
maintenant son menton soulevé, en utilisant « la pince » constituée du pouce (placé sur
le menton) et des deux autres doigts (placés immédiatement sous sa pointe).
Après avoir inspiré sans excès, appliquer la bouche largement ouverte autour de la
bouche de la victime en appuyant fermement pour éviter toute fuite (fig.6.7).
Insuffler progressivement jusqu'à ce que la poitrine de la victime commence à se
soulever. La durée de l’insufflation est de 1 seconde environ.
Se redresser légèrement, reprendre son souffle tout en regardant la poitrine de la
victime s’affaisser ; l’expiration de la victime est passive (fig. 6.8).
6.3.2 Le bouche-à-nez
Il est particulièrement indiqué si la bouche de la victime est traumatisée, ne peut pas être
ouverte ou si le sauveteur a du mal à obtenir une étanchéité correcte lors du bouche à bouche.
Le bouche-à-nez et/ou certains dispositifs qui s’interposent entre la bouche du sauveteur et le
visage de la victime peuvent être utilisés pour vaincre la répulsion qui pourrait conduire à
l’abstention de la ventilation artificielle.
S’agenouiller à côté de la victime, près de son visage.
Avec la main placée sur le front, maintenir la tête basculée en arrière.
Avec l’autre main, soulever le menton sans appuyer sur la gorge et tenir la bouche de la
victime fermée, le pouce appliquant la lèvre inférieure contre la lèvre supérieure pour
éviter les fuites.
Figure 6.7 : Bouche-à-bouche, insufflation
Figure 6.8 : Bouche-à-bouche, expiration
Figure 6.9 : Bouche-à-nez, insufflation Figure 6.10 : Bouche-à-nez, expiration
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 8 La victime ne respire pas
Appliquer la bouche largement ouverte autour du nez de la victime (fig. 6.9).
Insuffler progressivement, jusqu'à ce que la poitrine commence à se soulever.
Se redresser légèrement, reprendre son souffle tout en regardant la poitrine de la victime
s’affaisser ; l’expiration de la victime est passive (fig. 6.10).
Ventilation artificielle : points clés
Pour être efficace, les techniques de ventilation artificielle doivent respecter les points clés
suivants :
- S’assurer que les voies aériennes de la victime restent libres, pour permettre le passage
de l’air durant toute la manoeuvre ;
- Insuffler sans fuite dans les voies aériennes de la victime, pour apporter suffisamment d’air
aux poumons de la victime ;
- Insuffler lentement et progressivement jusqu’à ce que la poitrine de la victime commence
à se soulever.
6.4 Défibrillation
6.4.1 Le défibrillateur automatisé externe et ses accessoires
Le défibrillateur automatisé externe (DAE) est un appareil capable (fig. 6.11) :
D’analyser l’activité électrique du coeur de la victime ;
De reconnaître une éventuelle anomalie du fonctionnement électrique du coeur à l’origine
de l’arrêt cardiaque ;
De se charger automatiquement ;
De délivrer (défibrillateur entièrement automatique) ou d’inviter l’opérateur à délivrer
(défibrillateur semi-automatique) le choc électrique (information vocale et visuelle), afin
de restaurer une activité cardiaque efficace.
Le défibrillateur automatisé externe est composé :
D’un haut-parleur qui donne des messages sonores et guide le sauveteur dans son
action ;
D’un métronome qui rythme les compressions thoraciques du sauveteur (en option) ;
D’un accumulateur d’énergie qui permet de réaliser des chocs électriques ;
Eventuellement, d’un bouton qui permet d’administrer le choc électrique lorsqu’il est
indiqué par l’appareil.
Le DAE est toujours accompagné d’une paire d’électrodes de défibrillation pré-gélifiées
autocollantes avec câble intégré. Ces électrodes, à usage unique, sont contenues dans un
emballage hermétique.
Une fois collées sur la peau du thorax de la victime, les électrodes permettent :
De capter et transmettre l’activité électrique cardiaque au défibrillateur ;
De délivrer le choc électrique lorsqu’il est indiqué.
Plusieurs accessoires sont joints au défibrillateur dont :
Une paire de ciseaux, pour couper les vêtements et dénuder la poitrine de la victime ;
Des compresses ou du papier absorbant, pour sécher la peau de la poitrine de la victime
si elle est mouillée ou humide ;
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 9 Janvier 2007
D’un rasoir jetable pour raser les poils de la victime à l’endroit où l’on colle les électrodes.
Actuellement, les DAE équipent tous les services de secours publics et tous les postes de
secours tenus par les associations agréées de sécurité civile, lors des manifestations sportives
ou de loisirs rassemblant de nombreuses personnes. Ils sont de plus en plus disponibles dans
les lieux publics ou recevant du public comme :
Les halls d’aéroports et les avions des grandes compagnies aériennes ;
Les grands magasins, les centres commerciaux ;
Les halls de gares, les trains ;
Les lieux de travail.
Dans ces cas, les appareils sont parfois placés dans des armoires vitrées murales repérées par
un logo facilement identifiable.
Ces armoires, facilement accessibles, sont proches d’un moyen d’alerte de secours.
6.4.2 Utilisation du DAE
Si un deuxième sauveteur est présent sur les lieux, il poursuivra ou débutera la RCP pendant la
mise en place du défibrillateur.
Dés que le défibrillateur est disponible
Mettre le défibrillateur en fonction (fig. 6.12), en
appuyant sur le bouton marche/ arrêt.
Suivre impérativement les indications vocales et/ou
visuelles données par l’appareil. Elles permettent de
réaliser les différentes opérations plus rapidement et
en toute sécurité ;
Le DAE demande de mettre en place les
électrodes et de les connecter ;
Figure 6.11 : Le défibrillateur automatisé externe
Figure 6.12
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 10 La victime ne respire pas
Connecter les électrodes :
- Enlever ou couper, à l’aide d’une paire de ciseaux, les vêtements recouvrant la
poitrine de la victime si nécessaire (fig. 6.13) ;
- Sortir les électrodes de leur emballage (fig. 6.14) ;
- L’une après l’autre, enlever les pellicules de protection et coller chaque électrode, en
appuyant fermement, sur le thorax nu de la victime (fig. 6.15).
La position des électrodes doit être conforme au schéma visible sur les électrodes ou
sur leur emballage.
NB : Si la poitrine de la victime est humide ou mouillée, la sécher en utilisant les compresses ou
le papier absorbant. Si la poitrine de la victime est particulièrement velue, raser la zone où les
électrodes seront collées en utilisant le rasoir jetable.
Une fois connecté, le défibrillateur effectue une analyse du rythme cardiaque.
Le DAE lance l’analyse du rythme cardiaque et demande de ne pas toucher la
victime ;
Respecter les recommandations sonores et éventuellement visuelles de l’appareil ;
S’assurer que personne ne touche la victime lorsque l’appareil analyse le rythme
cardiaque car tout mouvement de la victime pendant cette période peut fausser l’analyse.
Figure 6.13 : Mettre à nu le thorax de la victime
Figure 6.14 : Sortir les électrodes Figure 6.15 : Mise en place des électrodes
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 11 Janvier 2007
Si le choc est nécessaire :
Le DAE annonce qu’un choc est indiqué et demande de se tenir à distance de la
victime
S’assurer que personne ne touche la victime ; pour
cela, le sauveteur annonce à haute voix : « écartezvous
! ».
Laisser le DAE déclencher le choc électrique ou
appuyer sur le bouton « choc » clignotant quand
l’appareil le demande (fig. 6.16).
Le DAE délivre le choc ;
Débuter ou reprendre sans délai les manoeuvres de réanimation cardio-pulmonaire en
commençant par les compressions thoraciques. Ne pas retirer les électrodes de
défibrillation ;
Continuer à suivre les recommandations de l’appareil.
Si le choc n’est pas nécessaire :
Le DAE propose de réaliser les manoeuvres de RCP :
Débuter ou reprendre immédiatement les manoeuvres de réanimation cardiopulmonaire
en commençant par les compressions thoraciques, ne pas retirer les
électrodes de défibrillation ;
Continuer tout en suivant les recommandations du défibrillateur.
Le défibrillateur peut demander d’arrêter la RCP pour réaliser une nouvelle analyse ou
demander de rechercher des signes de vie.
Continuer à suivre les recommandations du DAE jusqu'à :
L’arrivée des secours ;
L’apparition de signes de vie qui imposeront l’installation de la victime en PLS et la
surveillance permanente de sa respiration.
Le défibrillateur automatisé externe doit rester allumé et en place.
En aucun cas, le sauveteur ne doit retirer les électrodes de la poitrine de la victime et/ou
éteindre le défibrillateur automatisé externe
7. LA RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE CHEZ L’ENFANT DE 1 À 8 ANS
7.1 Conduite à tenir
Chez l’enfant, la conduite à tenir devant un arrêt cardiaque diffère de celle l’adulte, car la cause
la plus fréquente est un arrêt de la respiration.
Un enfant âgé de 1 à 8 ans s’effondre ou est retrouvé inerte et allongé sur le sol.
1- Réaliser la protection
Le sauveteur, la victime et les tiers sont en sécurité.
Figure 6.16 : Appuyer sur le bouton
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 12 La victime ne respire pas
2- Apprécier l’état de conscience
L’enfant est inconscient : il ne crie pas, ne répond pas à une question simple et ne réagit pas
quand on le lui demande (voir partie 5).
3- Appeler « à l’aide » si vous êtes seul
Cette action permet d’obtenir une aide de la part d’un témoin qui pourra alerter les secours et
apporter le DAE.
4- Si nécessaire, mettre la victime sur le dos
5- Assurer IMMÉDIATEMENT la liberté des voies aériennes comme chez l’adulte :
Desserrer ou dégrafer rapidement tout ce qui peut gêner la respiration.
Basculer doucement la tête de l’enfant en arrière et élever le menton.
6- Apprécier la respiration tout en gardant le menton élevé pendant 10 secondes au plus
(cf. partie 5) :
L’enfant ne respire pas, aucun souffle n’est perçu et aucun bruit n’est entendu. Ni le ventre, ni
la poitrine de l’enfant ne se soulèvent pendant les 10 secondes que dure cette recherche.
7- Faire alerter les secours et réclamer un DAE :
En présence d’un témoin, ce dernier alerte les secours et se munit d’un DAE pour l’apporter au
sauveteur, qui pendant ce temps pratique la RCP.
En l’absence de témoin, le sauveteur va débuter la RCP pendant 5 cycles (soit environ 2
minutes) avant de quitter la victime pour aller alerter les secours.
8- Pratiquer 5 insufflations initiales.
Le sauveteur doit réaliser 5 insufflations initiales avant de débuter les compressions
thoraciques.
Au cours de ces 5 premières insufflations, le sauveteur sera attentif aux réactions de l’enfant
(mouvements, toux et reprise de la respiration).
9- Pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire en associant des compressions
thoraciques et une ventilation artificielle.
Poursuivre la réanimation :
Allonger l’enfant sur le dos sur un plan dur, si ce n’est pas déjà le cas.
Réaliser 30 compressions thoraciques (voir techniques des compressions thoraciques
chez l’enfant).
Après les compressions thoraciques, replacer la tête de l’enfant en arrière, élever le
menton et réaliser 2 insufflations .
Replacer, sans délai, la ou les mains sur la moitié inférieure du sternum et réaliser une
nouvelle série de compressions thoraciques. Continuer ainsi en alternant 30
compressions avec 2 insufflations comme chez l’adulte .
La fréquence des compressions thoraciques est identique à celle de l’adulte. Elle doit être de
100 fois par minute.
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 13 Janvier 2007
10- Poursuivre la réanimation entreprise jusqu’ :
Au relais par les services de secours ;
A la mise en oeuvre d’un DAE ;
A la reprise d’une respiration normale par la victime.
7.2 Techniques
7.2.1 Techniques de ventilation artificielle
Les techniques et les points clefs de la ventilation artificielle chez l’enfant sont identiques à
celles de l’adulte. Cependant, le volume d’air insufflé pour entraîner un soulèvement de la
poitrine est moindre.
7.2.2 Techniques des compressions thoraciques chez l’enfant (1 à 8 ans)
Placer le « talon » d’une main immédiatement en dessous d’une ligne droite imaginaire
réunissant les mamelons de l’enfant (fig. 6.17) ;
Relever les doigts pour ne pas appuyer sur les côtes ;
Se placer bien au dessus de l’enfant, à la verticale de sa poitrine et bras tendu ;
Réaliser les compressions thoraciques, à une ou deux mains (fonction de la force
physique du sauveteur), pour « enfoncer » le sternum d’environ 1/3 de l’épaisseur du
thorax de l’enfant ;
Poursuivre les compressions thoraciques à une fréquence d’environ 100 fois par minute.
Après 30 compressions enchaîner avec 2 insufflations.
Le thorax doit reprendre sa dimension initiale après chaque compression qui doit
impérativement être relâchée complètement (le talon de la main qui comprime se décolle
légèrement du thorax) pour que l’efficacité des compressions thoraciques soit maximale, afin de
permettre au coeur de bien se remplir de sang.
Figure 6.17 : Compressions thoraciques chez l’enfant
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 14 La victime ne respire pas
7.3 Défibrillation et enfant
7.3.1 Le défibrillateur automatisé externe et les accessoires enfants
La DAE chez l’enfant doit être réalisée avec des appareils adaptés (électrodes enfant,
commande enfant…). Cependant, dans un but de sauvetage, si le sauveteur se trouve en
présence d’un enfant en arrêt cardiaque et qu’il a en sa possession seulement un DAE
« adulte », il pourra l’utiliser.
7.3.2 Utilisation du DAE
Dans tous les cas, avant de mettre en oeuvre le DAE, le sauveteur réalisera 5 cycles de RCP.
La conduite à tenir est ensuite identique à celle de l’adulte.
La position des électrodes collées sur la poitrine de l’enfant doit être conforme aux schémas du
fabriquant. Toutefois, chez le petit enfant ou si l’on utilise des électrodes adultes, le sauveteur
placera une électrode en avant au milieu du thorax et l’autre au milieu du dos.
8. LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE CHEZ LE NOURRISSON
8.1 Conduite à tenir
Chez le nourrisson, la conduite à tenir devant un arrêt cardiaque est identique à celle de
l’enfant, seules les techniques de ventilation artificielle et de compressions thoraciques diffèrent.
Un nourrisson est retrouvé inerte sur le dos, habituellement dans son lit.
1- Apprécier l’état de conscience :
Le nourrisson est inconscient : il ne crie pas et ne se manifeste pas quand on l’appelle ou
lorsqu’on le stimule.
2- Appeler « à l’aide » si vous êtes seul :
Cette action permet d’obtenir une aide de la part d’un témoin qui pourra alerter les secours.
3- Allonger le nourrisson sur le dos, si ce n’est pas déjà le cas
4- Assurer IMMÉDIATEMENT la liberté des voies aériennes :
Desserrer rapidement tout ce qui peut gêner la respiration.
Ramener doucement la tête de l’enfant en position neutre (dans l’axe) et élever le
menton.
5- Apprécier la respiration tout en gardant le menton élevé pendant 10 secondes au
plus :
Le nourrisson ne respire pas, aucun souffle n’est perçu et aucun bruit n’est entendu. Ni le
ventre, ni la poitrine du nourrisson ne se soulèvent pendant les 10 secondes que dure cette
recherche.
6- Faire alerter les secours
En présence d’un témoin, ce dernier alerte les secours.
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 15 Janvier 2007
En l’absence de témoin, le sauveteur débute la RCP pendant 5 cycles (soit environ 2 minutes)
avant de quitter la victime pour aller alerter les secours.
7- Pratiquer 5 insufflations initiales :
Le sauveteur doit réaliser 5 insufflations initiales avant de débuter les compressions
thoraciques.
Au cours de ces 5 premières insufflations, le sauveteur sera attentif aux réactions du nourrisson
(mouvements, toux et reprise de la respiration).
8- Pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire en associant des compressions
thoraciques et une ventilation artificielle :
Poursuivre la réanimation :
Réaliser 30 compressions thoraciques (voir techniques des compressions thoraciques
chez le nourrisson) ;
Après les compressions thoraciques, replacer la tête du nourrisson en position neutre,
élever le menton et réaliser 2 insufflations ;
Replacer sans délai les doigts sur la moitié inférieure du sternum et réaliser une nouvelle
série de compressions thoraciques. Continuer ainsi en alternant 30 compressions avec 2
insufflations.
La fréquence des compressions thoraciques est identique à celle de l’adulte et de l’enfant. Elle
doit être de 100 fois par minute.
8.2 Techniques
8.2.1 Techniques de ventilation artificielle : le bouche-à-bouche-et-nez
Chez le nourrisson, le bouche-à-bouche-et-nez est la technique de ventilation artificielle qu’il
faut réaliser (fig. 6.18).
Cette technique se distingue de celle du bouche-à-bouche, car :
Le sauveteur englobe avec sa bouche à la fois la bouche et le nez de la victime ;
Le volume des insufflations est plus faible que chez l’adulte pour voir la poitrine
commencer à se soulever.
Figure 6.18 : Bouche-à-bouche-et-nez, insufflation
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 16 La victime ne respire pas
8.2.2 Technique des compressions thoraciques chez le nourrisson (moins de 1 an)
Localiser le sternum du nourrisson et placer la pulpe de deux doigts d’une main dans
l’axe du sternum, une largeur de doigt au-dessous d’une ligne droite imaginaire
réunissant les mamelons de l’enfant (Fig. 6.19).
Comprimer régulièrement le sternum avec la pulpe des deux doigts, d’environ 1/3 de
l’épaisseur du thorax du nourrisson, à une fréquence de 100 fois par minute.
Après 30 compressions, ramener la tête du nourrisson en position neutre, élever le
menton et réaliser 2 insufflations.
Replacer la pulpe des doigts immédiatement à la bonne position et réaliser 30 nouvelles
compressions.
Continuer d’alterner 30 compressions sternales avec 2 insufflations comme chez l’adulte
et l’enfant.
Le thorax doit reprendre sa dimension initiale après chaque compression qui doit
impérativement être relâchée complètement (la pulpe des doigts qui compriment se décolle
légèrement du thorax) pour que l’efficacité des compressions thoraciques soit maximale, afin de
permettre au coeur de bien se remplir de sang.
8.3 Défibrillation et nourrisson
Le DAE n’est jamais utilisé chez un nourrisson (< 1 an).
9. CAS PARTICULIERS
9.1 Procédure de RCP
Le ventre et la poitrine de la victime ne se soulèvent pas lors des insufflations :
Ouvrir la bouche et contrôler la présence éventuelle d’un corps étranger. Si nécessaire,
le retirer avec les doigts (fig. 6.20).
S’assurer que la tête de la victime est en bonne position et que son menton est élevé.
Figure 6.19 : Compressions thoraciques chez le nourrisson
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 17 Janvier 2007
Effectuer deux insufflations. Quelque soit leur efficacité, commencer immédiatement la
RCP. Toutefois, après chaque série de 30 compressions thoraciques, vérifier la présence
de corps étranger dans la bouche avant de souffler. Si tel est le cas, le retirer comme
décrit précédemment.
Devant une impossibilité de réaliser des insufflations efficaces, le sauveteur doit envisager une
obstruction totale des voies aériennes ayant entraîné une inconscience et un arrêt de la
respiration de la victime (voir partie 3). Les compressions thoraciques auront la même efficacité
que les compressions abdominales dans la méthode de Heimlich.
9.2 Cas particuliers avec le DAE
9.2.1 La victime présente un timbre autocollant médicamenteux sur la zone de pose des
électrodes :
Le sauveteur retire le timbre et essuie la zone avant de coller l’électrode pour améliorer
l’efficacité du choc électrique.
9.2.2 Le sauveteur constate une cicatrice et perçoit un boîtier sous la peau à l’endroit où
il doit poser l’électrode sous la clavicule droite :
Le sauveteur colle l’électrode à environ 1 cm sous la bosse perçue.
9.2.3 La victime est allongée sur une surface en métal :
Si c’est possible et si besoin en se faisant aider, le sauveteur déplace la victime ou glisse un
tissu sous elle (couverture…) avant de débuter la défibrillation.
L’efficacité d’un choc électrique sur une victime allongée sur une surface en métal est très
diminuée. Il n’existe pas de risque réel pour le sauveteur.
9.2.4 La victime est allongée sur un sol mouillé (bord de piscine, pluie…) :
Si c’est possible et si besoin en se faisant aider, le sauveteur déplace la victime pour l’allonger
sur une surface sèche.
Figure 6.20 : Retirer un corps étranger à l’aide des doigts
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 18 La victime ne respire pas
L’efficacité d’un choc électrique sur une victime allongée sur un sol mouillé est diminuée. Il
n’existe pas de risque réel pour le sauveteur.
9.2.5 Au cours de l’analyse ou du choc, le DAE détecte un mouvement :
Vérifier les signes de vie, ne pas toucher la victime au cours de l’analyse ou lors de la
délivrance du choc par le DAE.
9.2.6 Après avoir collé et connecté les électrodes au DAE, l’appareil demande toujours
de les connecter :
Vérifier si les électrodes sont bien collées et si le câble des électrodes est correctement
connecté au DAE, ou que la date de péremption des électrodes ne soit pas dépassée. Dans ce
dernier cas, utiliser la seconde paire d’électrodes.
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
La victime ne respire pas I - 6 - 19 Janvier 2007
10. SCHÉMA GÉNÉRAL DE L’ACTION DE SECOURS
10.1 Arrêt cardiaque chez l’adulte
La victime inconsciente
ne respire plus
Faire alerter
Demander un DAE
DAE disponible
1- mettre en fonction le DAE
2- connecter les électrodes
3- s’écarter pendant l’analyse
Maintenir la victime
en vie, pratiquer la
RCP et mettre en
oeuvre un DAE
RCP
(30/2, 30/2, 30/2…)
4- Se conformer aux
indications du DAE
Choc autorisé ?
Oui
Délivre 1 choc
5 cycles de 30/2
Non
RCP
(30/2, 30/2, 30/2…)
PRÉVENTION ET SECOURS CIVIQUES DE NIVEAU 1
Janvier 2007 I - 6 - 20 La victime ne respire pas