DEA 31 - dialyse

DEA 31

 

4.6. APPAREIL URINAIRE

 

L’appareil urinaire a pour fonction d’assurer l’épuration du sang et l’élimination des déchets qui en résultent.

Néphrologie            Discipline médicale qui se consacre à l’étude des reins et à celle de leur fonctionnement ainsi que de leur pathologie.

Urologie Discipline médicale qui se consacre à l’étude et au traitement des maladies de l’appareil urinaire et de l’appareil génital masculin.

 

4.6.1.ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

 

REIN ET PRODUCTION D’URINE

Situation

Les reins sont au nombre de deux ; ils ont la forme de deux gris haricots aplatis logés de part et d’autre de la colonne vertébrale, sous le thorax et derrière l’abdomen, en arrière des organes abdominaux (estomac, pancréas, foie…).

Poids

150 g chacun.

Rôle

-           Epuration de sang grâce à leurs 20 km de filtre chacun

-           Production d’urine : 1,5 l/jour (45 l/mois).

-           Débit

-           1 700 litres de sang filtrés par jour

-           L’urine produite par les reins (2) circule dans les uretères (3), se déverse et est stockée dasn la vessie (4) ; lors de la miction, elle est éliminée à l’extérieur par l’urètre (5) au niveau du méat urinaire.

-           A noter

-           Bien qu’accrochées aux reins, les glandes surrénales (1) ne font pas partie de l’appareil urinaire (cf. la fonction endocrinienne).

Miction    La miction correspond à la vidange vésicale volontaire. Sinon on parle d’incontinence urinaire.

 

4.6.2. IDENTIFICATION DES ANOMALIES AU REGARD DES PARAMETRES HABITUELS LIES AUX AGES DE LA VIE

 

PARTICULARITES PHYSIOLOGIQUES EN FONCTION DE L’AGE

Enfant     L’apprentissage de la propreté se fait progressivement entre 15 et 36 mois.

                Les reins s’atrophient. La filtration est moins efficace et l’évacuation des déchets se fait donc moins bien. La miction va subir des modifications chez l’homme, elle sera initiée plus lentement, le jet n’aura plus la même vigueur et n’en finira plus de se terminer. Les sphincters (muscles commandant la sortie de l’urine de la vessie ou des matières fécales de l’anus) deviennent moins toniques en vieillissant d’où un risque d’incontinence.

 

4.6.3. IDENTIFICATION DES RISQUES LIES A L’ETAT DU PATIENT, A LA PATHOLOGIE ANNONCEE OU SUSPECTEE ET A LA SITUATION DU PATIENT

 

PRINCIPALES CAUSES DE DETRESSE

Elles sont liées principalement à une mauvaise filtration du rein ou à un obstacle dans les voies urinaires.

SIGNES D’ALERTE

 

2.28. LA RECHERCHE DES SIGNES D’ALERTE ET DE DETRESSE URINAIRE (A)

- brûlures douleurs ou à la miction

- hématurie

- anurie (absence d’urine).

 

PRINCIPAUX TROUBLES

TROUBLES DE LA FILTRATION ET HEMODIALYSE

Lorsque les reins ne peuvent plus remplir correctement leur fonction de filtration, on doit alors avoir recours à une méthode mécanique pour assurer l’élimination des déchets contenus dans le sang : l’hémodialyse (appelée : rein artificiel).

 

HEMODIALYSE

Pour permettre une filtration suffisante le patient doit rester branché à la machine (circuit + filtre) pendant 3 à 5 heures.

La fistule artério-veineuse : afin de pouvoir réaliser cette épuration un gros débit de sang est nécessaire. Les veines périphériques ayant un débit insuffisant, il est alors réalisé chirurgicalement un « accès vasculaire » (appelé : fistule artério-veineuse) en connectant ensemble une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, donc facilement accessible) sera ainsi artérialisée, son débit augmentera, son calibre également, et pourra ainsi permettre la dialyse.

Elle se trouve le plus souvent à l’avant bras du côté non dominant (bras gauche pour les droitiers et réciproquement), mais son site peut varier en cas d’impossibilité ou de difficulté particulière. Il faut normalement plusieurs semaines voire quelques mois à la fistule pour qu’elle soit fonctionnelle.

Faite pour durer plusieurs années, elle doit être ménagée : éviter pose de garrot (mesure de tension artérielle) ou pression quelconque sur le bras qui en est porteur, et toute prise de sang.

 

2.29. LA PRISE EN CHARGE D’UN DIALYSE (A)

(CERTAINS AMBULANCIERS SONT SPECIALISES DANS LA DIALYSE)

Risques avant la séance de dialyse         -Céphalées provoquées par l’hypertension artérielle

                                                                              -OAP provoqué par la surcharge en eau

                                                                              -Œdèmes des membres inférieurs

                                                                              -Troubles du rythme cardiaque

                                                                              -Vomissements

Pendant le transport                                                               -Installer le patient en position de confort

                                                                              -Prendre les consignes et faire le bilan avant le départ du centre de dialyse

                                                                              -Surveiller : pouls, TA, conscience, ventilation, saignement au niveau de la fistule.

Risques après la séance de dialyse         -Vertiges provoqués par l’hypotension artérielle

                                                                              -Crampes secondaires à la déshydratation

                                                                              -Vomissements

                                                                              -Hémorragie au niveau de la fistule artério-veineuse (zone de branchement de la dialyse).

                               Si cet incident arrive, il faut, après avoir mis des gants, faire une compression directe au niveau de la fistule avec des compresses stériles.

Ne jamais poser de garrot car il provoquerait une thrombose au niveau de la fistule. Toute anomalie nécessite le retour au centre de dialyse ou un avis médical.

 

INFECTIONS URINAIRES

Infection urinaire basse : infection de l’urine et des voies urinaires sans atteinte des reins. On l’appelle communément cystite (inflammation de la vessie). Il n’y a pas de fièvre.

Pyélonéphrite ou infection urinaire haute : infection de l’urine et des reins, la fièvre est le signe d’atteinte des reins.

 

2.30. LE BILAN ET L’ATTITUDE FACE A UN PATIENT PRESENTANT UNE INFECTION URINAIRE (A)

Signes                                                                                    -Brûlures à la miction

                                                                                              -Fièvre (uniquement si pyélonéphrite)

                                                                                                             -Douleur et hématurie possible

Eléments à rechercher                                                                           -Fièvre ?

                                                                                                             -Première crise ?

                                                                                                             -Rein unique ?

                                                                                              -La personne urine-t-elle ?

Actions à entreprendre                                                           -Prise et surveillance des constantes notamment hémodynamiques

                                                                                                             -Contact avec la régulation médicale.

 

COLIQUE NEPHRETIQUE

Crise douloureuse paroxystique due au blocage soudain des voies urinaires et à leur dilatation au dessus de l’obstacle. Le début est brutal.

 

2.31. LE BILAN ET L’ATTITUDE FACE A UN PATIENT PRESENTANT UNE COLIQUE NEPHRETIQUE (A)

Signes                                                                                    Douleur importante à type broiement et sans position antalgique siégeant en fosse lombaire d’un seul côté avec une irradiation : flanc, organes génitaux du même côté. On note souvent une agitation, des nausées voire des vomissements.

Eléments à rechercher                                                            -La personne urine-t-elle ?

                                                                                                             -Première crise ?

                                                                                                             -Rein unique ?

                                                                                                             -Fièvre ?

Actions à entreprendre                                                           -Contact avec la régulation médicale 

                                                                                                             -Evacuation vers milieu hospitalier pour prise en charge de la douleur, bilan, et clichés radiologiques.

                                                                                                             -Prise et surveillance des constantes notamment hémodynamiques

                                                                                              -Position antalgique, si le patient en trouve une.