DEA 28

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SIGNES D’ALERTE ET DE DETRESSE

 

2.20. LA RECHERCHE DES SIGNES D’ALERTE ET DE DETRESSE CIRCULATOIRE (A)

Troubles du pouls                   Modification de la fréquence (principalement tachycardie), de la régularité, de perception et de la symétrie du pouls. Différence de perception entre le pouls radial et le pouls carotidien.

Hypotension artérielle             Correspond à une diminution de la pression artérielle à moins de 90 mmHg de maxima chez l’adulte (attention ce signe est tardif en pédiatrie.

TRC                                        Temps de Recoloration Cutanée supérieur à 3 secondes

Extrémités froides                  La peau se refroidit consécutivement à la faible qualité de la pression résidant     La peau

dans les extrémités des membres.                                                                         est

Pâleur                                      Notamment des muqueuses (lèvres, face interne des paupières). Chez les gens de               pâle,

couleur la pâleur est à rechercher principalement sur les muqueuses.                   froide,

Marbrures                               La stagnation du sang dans le réseau veineux conduit à donner à la peau l’aspect                moite,

du marbre avec ses traînées bleutées (le plus souvent visible sur les genoux).                     et

Sueurs                                     Caractérisées souvent par une peau moite.                                                                           marbrée.

Soif                                         Consécutif à un mécanisme de déshydratation.

Angoisse                                 Peur de mourir avec sensation de malaise.

 

PRINCIPAUX TROUBLES

 

ARRET CARDIAQUE (cf.module 1)

 

PRINCIPALES PATHOLOGIES MENANT AU CHOC CARDIOGENIQUE

*DOULEUR THORACIQUE

Elle est liée à la souffrance cardiaque due aux vaisseaux coronaires qui s’obstruent progressivement en créant ainsi un apport d’oxygène insuffisant. La cause la plus fréquente est de petites plaques de graisses (athérome) qui se mettent sur la paroi de l’artère coronaire et viennent ainsi la boucher en partie ou complètement.

- Lorsqu’il y a un peu de passage de sang : c’est lors d’un effort (quand le cœur a besoin d’O2) que le muscle cardiaque souffrira, on parle alors d’angine de poitrine ou angor.

- Lorsqu’il n’y a plus de passage de sang : asphyxie des cellules entraînant une mort du tissu (nécrose = infarctus du myocarde) les lésions sont alors irréversibles et peuvent conduire à l’arrêt cardiaque (cf. 2.3.).

 

2.21. LE BILAN ET L’ATTITUDE FACE  A UNE DOULEUR THORACIQUE (A)

Les deux types de malaise cardiaque

                               Angine de poitrine ou angor                                   Infarctus du myocarde

Signes                     -Douleur thoracique rétrosternale constrictive        -Douleur thoracique rétrosternale constrictive

                               ou épigastrique                                                       ou douleur épigastrique

                               -Irradiation dans le bras gauche et mâchoire                          -Irradiation dans le bras gauche et mâchoire

                               -Pâleur et sueurs parfois                                        -Douleur en barre insupportable

                               -Essoufflement et angoisse                                    -Essoufflement et angoisse

                               -Douleur cède à la prise de trinitrine                      -La douleur ne cède pas à la prise de trinitrine

                               (médicament vasodilatateur).

Eléments à              -Les facteurs de risques :

rechercher                                              -obésité, diabète, tabac, hypertension, surmenage

                                               -homme de 50 ans et plus, femme ménopausée

                               -Notion d’effort avant l’apparition de la douleur

                               -Antécédents : problèmes cardio-vasculaires, pace maker…

Action à                  Ne pas faire d’effort, ne pas faire marcher

Entreprendre                           -Installer en position de confort (allonger, si le malade ne supporte pas, positionner en demi assis)

                                               -Aide à la prise du médicament prescrit en cas de crise : Trinitrine ®, Risordan ®…

                                               -Oxygénothérapie en inhalation au masque à haute concentration

                                               -Appel rapide de la régulation médicale car peut nécessiter d’emblée un SMUR

                                               -Constantes et surveillance

                                               -Rassurer et calmer le malade.

 

EMBOLIE PULMONAIRE

Migration dans les artères pulmonaires d’un caillot : embole (partie détachée d’un caillot formé à distance souvent au niveau d’une phlébite). Affection grave pouvant entraîner la mort.

Phlébite : inflammation d’une veine, généralement du membre inférieur, avec formation de caillot qui l’obstrue, les signes en sont : mollet douloureux, chaud, œdème et difficulté à la marche.

 

2.22. LE BILAN ET L’ATTITUDE FACE A UNE EMBOLIE PULMONAIRE (A)

Signes                     -Troubles respiratoires : ventilation superficielle, dyspnée, toux sèche

                               -Troubles circulatoires : tachycardie, signes d’état de choc

                               -Douleur thoracique non constante, de type point de côté

                               -Autres signes : crachat de sang, angoisse importante.

Eléments à                              -Antécédents de phlébite

Rechercher              -Contexte propice aux emboles : voyage en avion de longue durée, accouchement récent ou femme enceinte, immobilisation ou alitement prolongés et/ou plâtre de membre inférieur (si oui prise d’anticoagulant).

Action à                  Ne pas faire marcher

entreprendre                           -Installer en position de confort

                               -Oxygénothérapie en inhalation au masque à haute concentration

                               -Transmission de bilan à la régulation médicale

                               -Constantes et surveillance

                               -Rassurer et calmer le malade.

 

 

PRINCIPALES PATHOLOGIES MENANT AU CHOC HYPOVOLEMIQUE

 

*BRULURES (cf . module 1)

 

*HEMORRAGIES EXTERNES (cf. module 1), internes et extériorisées

Hémorragie extériorisée          Le sang s’extériorise du corps par un orifice naturel

Hémorragie interne                 Le sang s’écoule à l’intérieur du corps

 

2.23. LE BILAN ET L’ATTITUDE FACE A UNE HEMORRAGIE EXTERIORISEE OU INTERNE (A)

Hémorragies extériorisées

Signes et éléments à rechercher

Orifices                   Causes                                    Signes                                     Eléments à rechercher             Nom

Nez                         Lésions des voies nasales       Débit abondant                       Notion de traumatisme            Epistaxis

                               Fracture du nez                       Sang frais rouge vif                                                                (nom féminin)

Oreille                     Traumatisme crânien                              Hémorragie persistante           Notion de traumatisme            Otorragie

                               Perforation du tympan            Sang frais rouge vif                 Explosion (blast)

Bouche                    Traumatisme de la bouche      Petite quantité de sang frais     Notion de traumatisme

                                                                              mélangée à la salive

                               Lésion pulmonaire                  Crachats de sang rouge vif      Maladies pulmonaires             Hémoptysie

                               (cancer, tuberculose pulmonaire)

                               Lésion de l’appareil digestif    Vomissements de sang           Maladies de l’appareil digestif                Hématémèse

                               (ulcère, varice œsophagienne) brun, rouge foncé

Rectum                    Hémorroïdes, lésions annales Hémorragie persistante           Lésions                                   Rectorragie

                                                                              rouge vif à la défécation

                                                                              sang frais

                               Hémorragie au niveau             Aspect goudron noir                               Antécédents médicaux            Melaena

                               intestinal                                 nauséabond lors des selles                                                                   

                                                                              sang digéré

Urètre                      Lésions des voies urinaires,   Traces de sang dans les urines               Notion de traumatisme            Hématurie

                               de la vessie, du rein                                Sang coagulé ou dilué

Vagin                      Menstruation importante         Flux sanguin avec                   Lien avec le cycle                   Ménorragie

                                                                              douleur abdominale                                menstruel

                               Fausse couche, suite                               Ecoulement soudain et important                           Grossesse en cours Métrorragie

                               d’avortement ou d’accouchement                                          Accouchement récent

 

Hémorragies internes

Localisation            Causes                                     Signes                                      Eléments à rechercher

Thorax                    Traumatismes :                       Dyspnée                                  Notion de traumatisme

                                Fractures plaies                       Lésion thoracique

explosions (blast)                   Ventilation paradoxale

Abdomen                                Traumatismes                         Abdomen gonflé, dur                              Vomissements de sang

                                Hémorragies digestives           à la palpation                           Sang dans les selles

Bassin                     Traumatismes (AVP)                              Gonflement                             Pertes d’urine

Cuisses                    Traumatismes (AVP)                              Signes de détresse circulatoire                Néant

Apprécier la quantité : Attention, une hémorragie de faible débit peut devenir cataclysmique brutalement.

Actions à entreprendre            -Appel rapide de la régulation médicale car peut nécessiter d’emblée un SMUR

                                                -Installer en position de confort (allonger et surélévation de membres inférieurs sur avis médical)

                                                -Oxygénothérapie en inhalation au masque à haute concentration

                                                -Constantes et surveillance de l’état hémodynamique

                                                -Couvrir

                                                -Rassurer et calmer le malade

 

PRINCIPALES PATHOLOGIES MENANT AU CHOC ANAPHYLACTIQUE

*REACTION ALLERGIQUE GRAVE / OEDEME DE QUINCKE

Réaction allergique grave à la suite de l’injection d’un médicament, d’une piqûre d’insecte ou de l’absorption d’un aliment ou médicament auquel le sujet est sensible.

Œdème de Quincke : une des manifestations de l’anaphylaxie se traduit par des difficultés respiratoires car le fond de la gorge la bouche les lèvres la langue, les joues et les paupières se gonflent par l’œdème. C’est une urgence car l’œdème peut entraîner une asphyxie dans les minutes qui suivent.

 

2.24. LE BILAN ET L’ATTITUDE FACE A UNE REACTION ALLERGIQUE GRAVE (A)

Signes                      Début brutal des troubles, quelques minutes après introduction de l’agent causal.

                                                -Troubles circulatoires : tachycardie, hypotension…

-Troubles respiratoires : ventilation rapide et superficielle, sifflante et suffocante, cyanose, bronchospasme (pouvant conduire à l’arrêt respiratoire)…

-Sensation de malaise général : réactions cutanées (érythème et/ou urticaire diffus, démangeaison palmaire et plantaire).

Eléments à rechercher             -Elément déclenchant

                                                -Terrain particulier (asthmatique)

                                                -Traitement à prendre en cas de réaction allergique

Actions à entreprendre            -Installer en position de confort (allonger, si le malade ne supporte pas, positionner en demi assis)

                                                -Aide à la prise du médicament prescrit en cas de crise : seringue d’adrénaline, spray…

                                                -Oxygénothérapie en inhalation au masque à haute concentration

                                                -Transmission de bilan à la régulation médicale

                                                -Constantes et surveillance

                                                -Rassurer et calmer le malade.