DEA 1
DEA 1
IL FAUT LIRE CE BLOG COMME ON OUVRE UN LIVRE DANS UNE LIBRAIRIE.
LE COPIER-COLLER EST INTERDIT.
MANUEL DE L’AMBULANCIER DIPLOME D’ETAT
Module 1 : Urgence
Module 2 : Etat clinique
Module 3 : Hygiène
Module 4 : Ergonomie
Module 5 : Relationnel
Module 6 : Transport
Module 7 : Transmission
Module 8 : Réglementation
STRUCTURE DU COURS :
CHAPITRE DU MODULE
paragraphe de la section
FICHE NUMEROTEE A DEUX CHIFFRES (1.1, 1.2., 2.3, etc)
Les fiches ne se suivent pas. Il y a des fiches TECHNIQUE (T), des fiches ATTITUDE (A), des fiches MATERIEL (M), des fiches JURIDIQUE (J)
Compétence : dans toute situation d’urgence, assurer les gestes adaptés à l’état du patient.
Objectifs de formation :
Etre capable de :
- Protéger le patient face à son environnement
- Alerter les autorités compétentes de l’évolution de l’état du patient
- Mettre en œuvre les gestes de secours et d’urgence adaptés à la situation du patient, dans le respect des règles de sécurité et de confort
- Installer le patient en position de sécurité en lien avec sa situation et son état
- Assurer le conditionnement du patient en vue de son évacuation et son transport
A noter : les objectifs de formation : « Mettre en œuvre les gestes de secours et d’urgence adaptés à la situation du patient, dans le respect des règles de sécurité et de confort » et « Installer le patient en position de sécurité en lien avec sa situation et son état » étant étroitement liés, seront traités ensemble en regard d’une même prise en charge.
URGENCE VITALE / URGENCE POTENTIELLE
Ne pas confondre
- Urgence vitale (pronostic vital engagé) et urgence potentielle (risque de répercussion à plus ou moins long terme sur les fonctions vitales)
- Message d’alerte (demande de renfort urgent) et transmission de bilan (avis médical sur une prise en charge)
PRISE EN CHARGE DES URGENCES VITALES
Danger : Oui Protection et/ou dégagement d’urgence Alerte
Non
Saignement ? Oui Arrêt du saignement Alerte
Non
Etouffement ? Oui Désobstruction des voies aériennes Alerte
Non
Conscience ? Oui Bilan des fonctions vitales / Bilan traumatique et lésionnel (voir plus bas ***)
Non
Libération des Voies aériennes
Respiration ? Oui Position latérale de sécurité Alerte
Non
Circulation ? Oui Ventilation artificielle Alerte
Non
Réanimation cardio-pulmonaire Alerte
PRISE EN CHARGE DES URGENCES POTENTIELLES
*** Bilan des fonctions vitales / Bilan traumatique et lésionnel
Maladie, Malaise ? Plaies ? Brûlures thermiques ? Traumatismes ?
Femme enceinte ? Arrosage si nécessaire Maintien de tête si nécessaire
Position d’attente Position d’attente Position d’attente Immobilisation adaptée
Interrogatoire Protection stérile Protection stérile
Bilan Bilan Bilan Bilan
1.PROTEGER LE PATIENT FACE A SON ENVIRONNEMENT
Danger Oui Protection et/ou dégagement d’urgence Alerte
Le danger est-il maîtrisable ?
Oui Non
Protection Alerte Balisage et dégagement d’urgence si nécessaire
Quand un ambulancier se présente sur une intervention (lors d’un appel du 15 ou en tant que témoin), sa priorité est de sécuriser la zone, afin de pouvoir agir. Il évalue alors la dangerosité des circonstances pour lui-même, son équipier, les blessés et les témoins (en observant et en se renseignant) et prend la décision de réaliser :
- Une protection et/ou une prévention
- Un dégagement d’urgence
Cette action consiste à supprimer définitivement le danger, afin de créer une zone sécurisée pour les ambulanciers, la ou les victime(s) et les autres personnes (témoins, intervenants, etc…). Cette zone doit être clairement délimitée pour empêcher toute intrusion.
1.1.1.Protection d’un accident de la route
1.1.LE BALISAGE (T)
Indication
Face à tout accident de circulation
Justification
Le principal risque d’un accident de circulation est le carambolage.
L’ambulancier doit alors immédiatement assurer une protection en détournant ou en stoppant la circulation.
Matériel
- Pour le balisage : gilet de haute visibilité et triangle (A), cônes de Lubeck (B), lampe, feux de détresse et avertisseurs lumineux.
- Pour le véhicule : extincteur
Technique
- L’ambulancier ralentit et allume ses feux de détresse (le feu à éclat bleu et les avertisseurs lumineux orange peuvent être utilisés en appui) pour prévenir en amont.
- L’ambulance est si possible garée, après le lieu de l’accident, sur le bas-côté ou sur la bande d’arrêt d’urgence en gênant le moins possible la circulation.
- Les deux ambulanciers enfilent un gilet à haute visibilité et font sortir (si possible) les accidentés du côté opposé à la circulation.
Les personnes sont placées en sécurité sur le bas-côté, derrière les glissières de sécurité (si elles existent).
Dans tous les cas, l’ambulancier doit placer un balisage entre 150 et 200 m avant l’accident (en cas de route à double sens, le balisage est placé de part et d’autre de l’accident), pour éviter tout sur-accident (C).
L’ambulancier créée une zone sécurisée autour de l’accident en :
- Mettant le frein à main des véhicules
- Coupant le contact des véhicules
- Interdisant de fumer
- Interdisant d’approcher en cas de danger persistant (ex : fuite de matières dangereuses)
En cas de départ de feu, l’ambulancier utilise immédiatement un extincteur.
RISQUES ET ACCIDENTS
Il existe un risque de percussion de l’ambulance et du personnel, il faut être très vigilant et ne pas s’exposer inutilement.
Balisage en ligne droite (D)
Placer un balisage dans les deux sens de circulation à 200 m de l’accident
Balisage en virage E
Placer un balisage avant le virage (indépendamment de la distance)
Balisage avec des cônes de Lubeck (F)
Ils permettent de créer une zone sécurisée pour les services de secours
Balisage d’une intersection (G)
Placer un balisage sécurisant l’intersection à chaque accès au carrefour
1.1.2.Protection d’un accident électrique
1.1.L’ATTITUDE FACE A UN ACCIDENT ELECTRIQUE (A)
Identifier les circonstances Mettre en place une protection adaptée
Accident domestique Ne pas toucher la victime (attention, l’eau et le métal sont conducteurs)
Disjoncter puis débrancher l’appareil défectueux
Accident industriel Ne pas approcher la zone (risque d’arc d’électrique)
(courant à haute tension, Ne pas toucher la victime (attention le courant à haute tension peut être conduit par le sol)
Armoire électrique) Faire couper le courant par un service qualifié (EDF, SNCF…)
Ne porter secours qu’après l’autorisation d’un service qualifié.
1.1.3.Protection contre l’incendie
Pour qu’un feu se déclare et se développe, il a besoin de trois composants :
- D’un combustible (essence, bois, tissu…)
- D’une source de chaleur (étincelle, flamme.. .)
- D’oxygène
Pour éteindre le feu, l’ambulancier doit agir sur, au moins, un des trois composants.
1.2.L’ATTITUDE FACE A UN INCENDIE (A)
Identifier les circonstances Mettre en place une protection adaptée
Départ de feu Tenter si possible d’intervenir rapidement afin de stopper la propagation de l’incendie
(domestique, véhicule…) Retirer le combustible
Abaisser la chaleur et les flammes (utilisation d’un extincteur)
Etouffer (sable, couverture) afin de priver l’incendie d’oxygène
Incendie Alerter les sapeurs pompiers (18)
Se couvrir les voies respiratoires
Evacuer les lieux (issues de secours) et dégager d’urgence les blessés
Fermer les portes afin de limiter la propagation de l’incendie
Cas particulier de l’ambulancier bloqué par l’incendie :
Fermer portes et fenêtres
Humidifier la porte (une porte fermée et humidifiée peut résister plusieurs minutes)
Bloquer les aérations pour limiter la propagation de la fumée
Se placer près du sol (l’air y est oins chargé en fumée)
Vêtements en feu Allonger la personne au sol et étouffer les flammes avec une couverture ou un vêtement mouillé.
1.1.4.Protection contre une émanation de gaz ou de substances dangereuses
L’ambulancier peut être confronté à une émanation de gaz ou de produit toxique avec ou sans fumée visible avec ou sans odeur anormale.
1.3.L’ATTITUDE FACE A UNE EMANATION DE GAZ (A)
Identifier les circonstances Mettre en place une protection adaptée
Fuite de az domestique Alerter les sapeurs pompiers
Evacuer les lieux (issues de secours) et dégager d’urgence les blessés
Fermer les portes afin de limiter la propagation du gaz
Attention ne pas provoquer d’étincelle, risque d’explosion (interrupteur, téléphone, lampe…)
Transport de matières Alerter les sapeurs pompiers (18)
Dangereuses Ne pas s’approcher de la zone d’émanation
Accident industriel Créer une zone sécurisée
Les émanations consécutives à une combustion incomplète (fumée d’incendie, moteurs à explosion, chauffe eau, poêle, cheminée…) entraînent une suspicion d’intoxication au monoxyde de carbone (CO).
1.4.L’ATTITUDE FACE A UNE EMANATION DE CO (CF. 2.35) (A)
Identifier les circonstances Local confiné (aérations absentes ou bouchées)
Présence d’une source de combustion (chauffe-eau, poêle, groupe électrogène, cheminée…)
Une ou plusieurs personnes présentent des signes de malaise avec céphalées, vertiges, vomissements, voire inconscience
Déclenchement du détecteur de CO dont peut être équipé l’ambulancier
Mettre en place une Ne pas s’exposer au danger
Protection adaptée Evacuer les lieux et dégager si possible d’urgence les intoxiqués
Alerter immédiatement les sapeurs pompiers (18)
1.1.5. Protection contre les objets blessants
Sur les lieux d’un accident, des objets blessants peuvent être présents. L’ambulancier ne pas se blesser, ni blesser par négligence. Il doit, en présence de débris de verre ou de métal, se protéger avec des gants épais de manutention. Les objets piquants et tranchants seront déposés dans une boîte à aiguille (cf. module 3).
1.1.6. Protection et prévention envers les patients agités ou agressifs
L’ambulancier peut avoir à prendre en charge un patient agité, voire agressif, dont l’état peut générer un passage à l’acte. Afin de prévenir ce passage à l’acte ou savoir comment réagir si celui-ci a lieu, l’ambulancier doit :
- Connaître les principales causes d’agitation et savoir les apprécier (cf. module 2)
- Savoir réagir face à un patient agressif
- Connaître la législation liée au transport d’une victime agitée ou agressive (cf. module 4)
- Savoir mettre en place une contention (cf. module 4)
SAVOIR REAGIR FACE A UN PATIENT AGRESSIF
Voici quelques points importants à respecter par l’ambulancier face à une personne agressive.
1.5.L’APPROCHE ET LA GESTION D’UN PATIENT AGRESSIF (A)
Actions Commentaires
L’isoler du public Pour créer un espace, un « cadre » de parole et pour éviter la propagation au reste du groupe, l’agressivité s’exprimant d’autant plus fort que des tiers sont présents. L’agresseur peut tenter, alors, de se poser en porte-parole des silencieux.
Se mettre dans une position spatiale de symétrie (ex : le faire asseoir et s’asseoir à côté de lui) car on ne proteste pas autant quand on est dans une situation d’égalité
Laisser la personne Toute personne a droit à la parole
s’exprimer Une objection exprimée perd une partie de sa charge négative
Une revendication peut en cacher une autre plus importante (ainsi le patient peut reprocher aux ambulanciers d’avoir quelques minutes de retard à venir le chercher après une consultation, alors que le motif réel de son agacement est lié à une mauvaise nouvelle concernant sa santé)
Ne jamais répondre Savoir se taire, écouter la personne jusqu’au bout, ne pas couper la parole
à l’agressivité par Adopter un ton calme, posé, ne pas crier, au contraire, baisser le ton de sa voix
l’agressivité pour Savoir être ferme en restant correct
éviter une spirale de Maintenir les marques de respect, Monsieur, Madame, vouvoiement
renforcements mutuels Ne pas relever les points de détail ayant une moindre importance
Reconnaître sa propre percevoir les manifestations corporelles, émotionnelles et cognitives que déclenche
agressivité en écho, l’agressivité de l’autre en soi
en réaction , en Trouver des recours personnels pour s’en protéger sans rompre la communication
réponse à celle de Se rappeler que souvent l’autre ne s’adresse pas à nous comme individu, mais comme
l’autre pour pouvoir le représentant d’un service, de la société
la contrôler
Manifester une attitude L’écouter se plaindre, quel que soit notre point de vue sur son discours, avec
d’écoute neutre et respect et esprit d’analyse
bienveillante, c’est-à-dire L’agressivité est un message qui cache souvent une souffrance et plus encore la
sans jugement certitude d’avoir soi-même été victime d’une agression
Montrer que l’on a Dire : « Vous avez raison d’exprimer ce que vous ressentez », « je comprends votre
perçu l’agressivité point de vue ».
(l’ignorer a pour effet Eviter les « Oui mais… », « C’est pas ma faute » et « C’est le règlement ».
de la renforcer)
Utiliser des Sous forme de questions pour rétablir un échange avec la personne
reformulations En atténuant les termes ou en les exagérant
(cf. module 5) En se centrant sur les émotions ou sur les faits objectifs
En proposant une compensation, un échange ou un avantage
Faire clarifier les Permettre l’expression de tous les griefs et ainsi de « vider son sac »
points de désaccord Rechercher les causes de l’agressivité, les motifs, les attentes de la personne
Ne pas faire une Pour ne pas relancer le débat ou renforcer l’objection
réponse trop longue
Ne pas hésiter à Si la situation s’aggrave, l’ambulancier n’est parfois pas apte à gérer seul une situation
passer le relai conflictuelle
A domicile, en étage, chez certains patients dépressifs ou délirants, penser à fermer les fenêtres ou du moins faire en sorte que le patient ne puisse pas s’en approcher afin d’éviter qu’il ne se défenestre.
Un blessé n’est généralement pas déplacé sans un bilan et des gestes de conditionnement.
Cependant l’existence d’un risque persistant ou la crainte d’un sur-accident qui menace une victime incapable de s’y soustraire (inconsciente, paniquée, enfant, handicapée…) impose un dégagement d’urgence.
Exemples de circonstances nécessitant un dégagement d’urgence de la victime :
- Risque d’incendie, d’explosion, d’effondrement d’une structure sur la victime, de montée des eaux, de coulée de boue
- Victime visible exposée à des émanations (gaz, fumée…)
- Risque de sur-accident sur une voie rapide.
En dehors de tout accident, il peut s’avérer aussi nécessaire d’avoir à déplacer une victime, notamment pour avoir à effectuer des gestes d’urgence, par exemple lorsque le lieu où elle se trouve est trop exigu pour les réaliser.
1.2.LES TECHNIQUES DE TRACTION ET DE PORTAGE (T)
Indication
- Soustraire une victime à un danger
- Réaliser des gestes et soins d’urgence
Justification
Le dégagement d’urgence permet de déplacer rapidement la victime de quelques mètres jusqu ‘à un lieu sûr.
Matériel
- Pas de matériel spécifique
Techniques de traction
- La traction par les chevilles (A) présente l’avantage de peu mobiliser l’axe tête-cou-tronc. Saisir la victime par les chevilles, lever les jambes à hauteur de ses genoux, puis tirer en lieu sûr.
- La traction par les poignets ou les vêtements (B et C) est préconisée lorsque c’est le buste qui est accessible. Saisir la victime par les mains ou le col, lever le buste suffisamment pour que la tête ne heurte pas le sol, puis tirer en lieu sûr.
- La traction par les aisselles (D) est préconisée lorsque le sol comporte des obstacles (débris, marches…). Redresser la victime, saisir main droite poignet gauche et vice-versa en passant sous les aisselles. Relever le dos du blessé plaqué contre son buste, puis tirer en lieu sécurisé.
- La traction sur le sol par « équipier-relai s» est une technique exceptionnelle qui permet de tirer une victime gisant sous un obstacle. Un ambulancier se glisse sous l’obstacle et saisit la victime, le second ambulancier tire les pieds de son collègue qui tient la victime.
NB : L’ambulancier relais doit se protéger le corps et le visage (couverture, blouson épais…)
Techniques de portage
- Le portage de l’enfant (E) : Une main saisit l’épaule opposée, le poignet et l’avant bras soutenant le cou et la tête de l’enfant, et l’autre main saisit la hanche opposée en passant sous le bas des cuisses.
- Le portage de l’adulte (F) : Un ambulancier vient saisir main droite poignet gauche et vice versa en passant sous les aisselles, le second saisit les genoux.
Risques et accidents
Il existe des risques d’aggraver les traumatismes de la victime mais la situation ne laisse guère le choix.
Les ambulanciers doivent garder le dos droit (mettre les épaules en arrière) et travailler avec la force des cuisses.
1.3.L’EXTRACTION D’UN VEHICULE (T):
(PLUTOT POUR LES POMPIERS )
Indication
- Soustraire la victime à un danger
- Réaliser les gestes et soins d’urgence
Justification
Le dégagement d’urgence permet de déplacer de quelques mètres rapidement la victime jusqu’à un lieu sûr. Cette technique permet d’extraire un véhicule qui commence à prendre feu ou tout autre risque de sur-accident.
Matériel
- Un coupe-ceinture, un brise-glace, et une paire de gants épais
Technique
- L’ambulancier coupe le contact (A), enclenche les warning (B), met le frein à main (C), et détache ou coupe la ceinture de sécurité (D).
- Après avoir dégagé les pieds de la victime, passer une main sous l’aisselle de la victime et venir redresser la tête en maintenant le menton (E), basculer le buste en avant et venir saisir l’aisselle opposée ou la ceinture du blessé (F).
- Se baisser sur ses cuisses afin de placer son bassin au niveau du siège de la voiture, pivoter le corps vers l’extérieur et tirer la victime hors du véhicule en se redressant et sans relâcher le maintien de sa tête (G).
- Pour allonger au sol, poser les fesses de la victime au sol en se positionnant en trépied (H).
- La main au menton reste en maintien et la seconde vient soutenir la nuque. Se dégager sur le côté et abaisser lentement la personne au sol (I). Le second ambulancier peut aider à allonger la victime.
Risques et accidents
Il faut dégager la victime suffisamment loin notamment lors d’un incendie de véhicule pour être à l’abri en cas d’explosion.
Il existe des risques d’aggraver les traumatismes de la victime, mais la situation ne laisse guère le choix.
Les ambulanciers doivent garder le dos droit (mettre les épaules en arrière) et travailler avec la force des cuisses.