Urgence - Psychiatrie

Publié le 30 septembre 2010 par ***

URGENCE – PSYCHIATRIE

P 88

GENERALITES EN PSYCHIATRIE

*Points importants

- De nombreuses urgences médicales organiques donnent parfois au patient une allure « psy ».

- De plus, un grand dépressif ou « une hystérique » peut faire une appendicite, un choc septique, une hémiplégie organique. Seule la paranoia d’un médecin vigilant lui évitera l’erreur.

C’est pourquoi :

- Tout patient pour lequel on appelle le psychiatre doit être pris en charge par l’infirmier ; sa fréquence respiratoire, sa température, la pression artérielle, le pouls sont mesurés. Glycémie capillaire en cas de ralentissement, mutisme, comportement anormal. Toute glycémie capillaire < 0,80 g/l doit être vérifiée en sang veineux avant le « re-sucrage ».

- Vous devez examiner le patient avec en tête non pas de le confier au plus vite au psychiatre de garde, mais avec comme préoccupation : « Est-il vraiment pour le psychiatre, n’est-ce pas une pathologie organique masquée ? ».

Ce doit aussi être la crainte du psychiatre ; celui-ci devrait refuser de voir un patient qui n’a pas fait l’objet d’une prise en charge médicale préalable.

Grands classiques de l’orientation psychiatrique catastrophique

- Intoxication alcoolique

- Intoxication médicamenteuse méconnue

- Intoxication au CO

- Toxiques (hallucinogènes, amphétamines, corticoides)

- Hypoglycémie, hypercalcémie

- Encéphalopathie respiratoire

- Lésion neurologique organique aigue

- EPILEPSIE (temporale, ou agitation de l’état post – critique)

- Le Valium IM est à proscrire à cause de sa faible bio disponibilité et de sa résorption retardée (cf. dictionnaire Vidal).

Benzodiazépine Voie Pic plasmatique

Valium per os 30-90 min

Xanax per os 60-110 min

Tranxène per os 60 min

Tranxème IM 30-90 min

Lexomil per os 60-240 min, en moyenne : 120 min