Poids foetal et avortements

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  • Avortement :
  • Source : GDT
  • Synonyme : interruption de grossesse ; fausse-couche ; abortion (angl).
  • Définition : Expulsion ou extraction de l'utérus d'un produit de conception présumé non viable. [1979]
    • donc c'est une expulsion spontanée ou provoquée de l'embryon ou du fœtus avant la date de sa viabilité.
      Interruption d'une gestation, avec ou sans mort du fœtus, avec ou sans expulsion immédiate de celui-ci.

  • Avortement provoqué :
  • Source : GDT
  • Synonyme : avortement intentionnel
  • Définition. :Avortement survenu à la suite d'une action délibérée de la femme ou d'une autre personne.[1979]
    • Avortement qui survient à la suite de manœuvres instrumentales ou d'actions médicamenteuse entreprises pour interrompre une grossesse.
  • On peut le diviser en deux groupes :
    • Avortement thérapeutique pratiqué dans le but de soustraire la mère aux dangers que la grossesse peut lui faire encourir; aucune limite de date n'est exigée
      • on peut classer dans cette catégorie l'avortement eugénique, par lequel on supprime, chez une femme saine, un embryon porteur de tares génétiques héréditaires ou congénitales :
    • Avortement provoqué non thérapeutique, destiné à supprimer l'embryon ou le fœtus sain porté par une femme saine, peut être :
      • Légal, il porte le nom d'interruption volontaire de la grossesse (I.V.G.) légalisé en France depuis 1975 et ne peut être fait que sous certaines conditions :
      • Avortement Illégal ou criminel : Interruption volontaire de la grossesse non autorisée par la Loi.[1979]

  • Avortement spontané :
  • Source : GDT
  • Synonymes :
    • fausse couche spontanée = FCS ;
    • spontaneous abortion ; accidental abortion ; miscarriage.
  • Avortement survenu sans action délibérée (locale ou générale) de la femme ou d'une autre personne.
  • Définition (OMS de 1976) : expulsion spontanée d'un embryon ou d'un fœtus avant qu’il soit viable, c'est-à-dire pesant moins de 500 grammes et/ou de moins de 20 semaine de gestation (ou 22 semaines d'aménorrhée, c'est à dire 22 semaines à partir du premier jour des dernières règles).
  • Définition d'avant 1976 : l'avortement spontané est l'expulsion non provoqué du produit de conception avant le terme de 28 semaines d'aménorrhée (moins de 6 mois après la fécondation ou moins de 180 jours de grossesse).
  • Dans : POPIN Dictionnaire (Dictionnaire Démographique et de la Santé de la Reproduction - Organisation des Nations Unies).
    • Définition : Expulsion prématurée et naturelle des produits de la conception dans l'utérus, à savoir l'embryon ou le fœtus non viable.
      • Anglais : SPONTANEOUS ABORTION. Espagnol : ABORTO ESPONTANEO
  • Environ 87 % des avortements surviennent au stade embryonnaire et 13 % au stade fœtal de l'évolution.
  • On peut distinguer chronologiquement entre :
    • Avortement ultra-précoce ou infraclinique :
      • Appelé aussi : avortement menstruel spontané ; ou nidation précocement abortive
      • Avortement survenant :
      • avant l'implantation du blastocyste ;
      • après l'implantation : ce type d'avortement appelé aussi (nidation précocement abortive) ; il désigne tout avortement spontané au cours des sept à dix jours suivant l'implantation ovulaire ce qui correspond aux 8e au 17e jours post-conceptionnels (depuis la fécondation). Dans ces avortement la grossesse est reconnaissable :
      • soit par par le dosage biologique prémenstruels de bêta HCG plasmatique (gestation au stade biologique ou chimique) ;
        soit lors de l'examen anatomopathologie de l'endomètre à la suite d'une biopsie de l'endomètre ou sur le pièce opératoire d'une hystérectomie. L'examen histologique montre dans ces cas là des signes qui sont en faveur du diagnostic d'avortement ultra-précoce.
      • Si l'on considère toutes les fécondations survenant au cours d'un cycle avec des rapports non protégés en zone fertile, le taux de grossesses par cycle peut atteindre de 85 % par cycle ; et si l'on prend en compte les diagnostics biologiques de grossesse, ce taux peut attendre le 60 %. ces taux prouvent que ces avortements infracliniques sont très fréquents chez l'espèce humaine.
    • Avortement précoce :
      • Avortement survenant au premier trimestre (les 15 premières semaines) de la grossesse avec gestation reconnaissable cliniquement (grossesses cliniques)
      • Pour certains auteurs, ce sont les avortement spontanés cliniquement décelables au cours des 12 (ou 13) premières semaines d'aménorrhée.
    • Avortement spontané tardif :
      • Ces les avortements spontanés du deuxième trimestre de la grossesse.
      • Définition : C'est l'expulsion spntanés, au deuxième trimestre de la grossesse d'un fœtus vivant avant l'entrée en travail ; donc dans cette définition il a été exclu la mort fœtale in utero. Vu que l'avortement spontané a été défini par l'OMS comme une expulsion d'un embryon ou d'un festons avant 22 semaines d'aménorrhée ou l'expulsion d'un fœtus de moins de 500 grammes ; on peut conclure que la définition chronologique de l'avortement spontané tardif est : une expulsion spontanée d'un fœtus vivant avant l'entrée en travail, et d'âge gestationnel situé entre 15 et 21 semaines et 6 jours d'aménorrhée.
      • Pour certains auteurs, les avortement tardifs du deuxième trimestre sont les avortements survenant entre 13e (ou 12e) et moins de 22e semaines d'aménorrhée; le fœtus pèse dans cette période de la grossesse entre 10 grammes et moins de 500 grammes.

 
  • Avortements spontanés à répétition (ASR) :
  • Appelés aussi :
    • Fausses couches spontanées à répétition (FCSR) ou (RFCS)
    • Fausses couches spontanées répétées (FCSR) ou (RFCS)
    • Avortement habituel ou Fausses couches spontanées habituelles. Le : POPIN Dictionnaire (Dictionnaire Démographique et de la Santé de la Reproduction - Organisation des Nations Unies) définit l'avortement habituel comme l'expulsion d'un fœtus mort ou non viable à environ la même époque de développement d'au moins trois grossesses successives. Anglais : HABITUAL ABORTION ; Espagnol : ABORTO HABITUAL
  • Définition de l'avortements spontanés à répétition dans la littérature médicale française :
    • C'est la survenue de trois avortements successifs (donc aucune grossesse n'a été menée à terme dans l'intervalle de ces avortements) chez une femme n'ayant pas changé de partenaire.
  • Les auteurs distinguent entre deux catégories d'avortements spontanés à répétition :
    • Avortements spontanés précoces à répétition :
      • Appelés aussi : Maladie abortive
      • Définition : trois avortements spontanés successifs survenant au premier trimestre de la grossesse (c'est-à-dire durant les premières 15 semaines d'aménorrhée) ; correctement documentés (dépistage plasmatique ou urinaire de bêta-HCG ; échographie ; examen anatomopathologique...) ; et sans grossesse intercalaire menée à terme.
        • Mais certains auteurs conservent cette définition pour les avortements survenant au stade embryonnaire de la gestation en donnant cette définition : trois avortements spontanés successifs survenant avant 10 semaines d'aménorrhée ; correctement documentés (dépistage plasmatique ou urinaire de bêta-HCG ; échographie ; examen anatomopathologique...) et sans grossesse intercalaire menée à terme
          • ASR précoces primaires : avortements spontanés à répétition survenant chez des femmes n'ayant pas d'enfant vivant ou de grossesse évolutive au delà de 10 semaines d'aménorrhée.
          • ASR secondaires : avortements spontanés à répétition survenant chez des femmes ayant un ou plusieurs enfants vivant ou des grossesses évolutives au delà de 10 semaines d'aménorrhée.
        • D'autres auteurs donnent cette définition : trois avortements spontanés successifs survenant avant 12 semaines d'aménorrhée et correctement.
        • Il faut se mettre d'accord un jours sur le terme de la survenue des avortements spontanés à répétition!!
      • Les Fausses couches spontanés à répétition concernent (2 % à 5 %) des femmes selon (Coulman 1991) ; 60 % de ces avortements restent inexpliquées (Kutteh 1995. Johnson 1988).
    • Avortement spontanés tardifs à répétition :
      • Définition : trois avortements spontanés tardifs successifs et sans grossesse intercalaire menée à terme.

  • Avortement sélectif (réduction embryonnaire) :
  • Définition : Expulsion provoquée d'un ou de plusieurs fœtus lors d'une grossesse multiple, ou expulsion provoquée d'un fœtus d'un sexe spécifique.

  • Avortement thérapeutique :
  • Source : POPIN Dictionnaire (Dictionnaire Démographique et de la Santé de la Reproduction - Organisation des Nations Unies)
    • Définition: Avortement provoqué pour préserver la santé de la mère.
      • Anglais : THERAPEUTIC ABORTION ; Espagnol : ABORTO TERAPEUTICO

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  • Critères de viabilité à la naissance (France) :
  • La circulaire n° 50 du 22 juillet 1993 relative à la déclaration des nouveau-nés décédés à l'état civil a précisé cette notion afin, d'une part, d'éviter la déclaration de foetus de terme très bas qui auraient pu présenter quelques signes de vie et, d'autre part, d'obtenir des données cohérentes pour l'analyse épidémiologique de la mortalité néonatale. Selon les recommandations de l'OMS (1977), la limite basse pour l'établissement d'un acte de naissance pour des enfants nés vivants, retenue dans cette circulaire susvisée, correspond au terme de vingt-deux semaines d'aménorrhée ou à un poids de 500 grammes, à l'exclusion de tout autre critère, en particulier les malformations.

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