Urgence - Traitement de la crise hypertensive

TRAITEMENT DE LA CRISE HYPERTENSIVE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

Pathologies Conduite à tenir en urgence Médicament antihypertenseur IV Remarques

HTA sévère - reprise de son traitement - aucun - le risque

non habituel du traitement IV serait d'

symptomatique - repos calme d'entraîner une hypoperfu

- faire baisser la PA progres- sion myocardique, cérébrale ou rénale surtout chez le sujet

-sivement sur plusieurs jours hypertendu dont les limites d'auto régulation

sont plus élevées que chez le normo tendu.

HTA maligne - Faire baisser la PA - Nipride en IVSE - Le Loxen peut aggraver

moyenne de 20-30 mmHg - ou Trandate en bolus l'oedème cérébral

ou en IVSE (vasodilatation cérébrale)

- ou Loxen en IVSE

Encéphalopathie - Idem HTA maligne

hypertensive

AVC - Si AVC ischémique : ne - Nirpide en IVSE - Risques de l'anti HTA =

traiter que si PA diastolique > 120 mmHg aggravation de l'ischémie

- Si AVC hémorragique : pas - Trandate en bolus ou cérébrale par

d'anti HTA en IVSE hypoperfusion ou

vasospasme cérébral

Eclampsie cf. ch. - Trandate en bolus - la délivrance artificielle

ou en IVSE urgente facilite le - ou Loxen en IVSE traitement de l'HTA - ou Népressol en IVSE maternelle

ou Catapressan en IVSE

OAP cf. ch. - TNT sublinguale ou IVD 2 mg/2 min,

puis en IVSE

- faire baisser la PA jusqu'à - ou Loxen en IVSE

disparition des signes cliniques - ou Nirpide en IVSE

- + Burinex ou Lasilix

Insuffisance coronaire aigue/IDM - TNT sublinguale puis en IVSE

- faire baisser la PA jusqu'à - ou Nipride en IVSE

disparition des signes cliniques - Brévibloc en IVSE

Syndrome de sevrage aigu - Nipride en IVSE

(Catapressan, beta bloquant d'action courte) - Trandate en bolus ou en IVSE

- reprise du traitement antérieur

- médicaments antihypertenseurs IV

seulement si nécessaire

HTA "pharmacologiques"

- Nipride en IVSE

- ou Trandate en bolus ou en IVSE

- ou Brévibloc en IVSE

Phéochromocytome

Dissection aortique - Brévibloc en IVSE - Toujours associer le Nipride à un beta bloquant

- idem HTA "pharmacologiques" - ou Trandate en bolus

ou en IVSE

- faire baisser la PAS (< 120 mmHg) - si insuffisant, ajouter :

Nipride en IVSE

et la FC ou Loxen en IVSE

- pas d'effort +++

Patient sous ventilation artificielle - Loxen en IVSE - le Catapressan a

- approfondir l'anesthésie - ou Catapressan en IVSE pour avantage d'être également

- médicaments antihypertenseurs IV sédatif et de potentialiser les

seulement si nécessaire médicaments

anesthésiques et

morphiniques

STRATEGIE DE TRANSPORT

- si urgence avec hypertension on peut reprendre le traitement anti hypertenseur per os du patient, contacter son médecin traitant et laisser le patient à domicile

- transport aux urgences si le médecin traitant n'est pas joignable, si la PA reste élevée après repos pour une surveillance prolongée de la PA

- transport médicalisé en service spécialisé ou réanimation si crise hypertensive

SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT

- Signes cliniques, scope, FC, PA discontinue à intervalles très rapprochés voire continue invasive.

IMPORTANT

- On traite une crise hypertensive (PA > 210/120 mmHg) avec un antihypertenseur :

- seulement après avoir repris correctement une PA après repos > 15 min

- seulement si HTA associée à des signes de mauvaise tolérance clinique

- seulement après avoir réfléchi à la cause plus qu'aux chiffres (l'HTA peut être conséquente, parfois bénéfique, et non cause).

- Toujours titrer le médicament anti hypertenseur que l'on veut administrer.