Urgence - Hémorragie de la femme enceinte
URGENCE – HEMORRAGIE DE LA FEMME ENCEINTE
HEMORRAGIE DE LA FEMME ENCEINTE
DIAGNOSTIC POSITIF
Contexte
- Grossesse connue ou non
- Terme de la grossesse
- ATCD obstétricaux
- Résultat de dernière échographie
- Traitement suivi
- Début et mode d'installation des signes
- Extériorisation d'un saignement ou non
Signes fonctionnels
- Douleur abdominale spontanée
- Signes d'accompagnement : contracture utérine
- Métrorragies
Examen clinique
- Signes de choc (pouls filant, baisse de PA, différentielle pincée, pâleur cutanéo muqueuse, extrémités froides, angoisse, agitation, polypnée, soif, sueurs)
- Toucher vaginal : cul de sac de Douglas douloureux, masse latéro-utérine doulouyreuse, sang au doigtier
- Contracture utérine
- Noter FR
Monitoring
- Scope : vriation de l'amplitude des QRS avec les mouvements respiratoires (bisse à l'inspiration et hausse à l'expiration)
- Hémocue / microhématocrite normaux ou en baisse
- PA normle ou en baisse
L'association de signes dans ces 4 ribriques fait hautement suspecter le diagnostic positif. Il faut rechercher une étiologie.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
(1)
- Premier trimestre
- CVhoc hémorragique
- Période d'activité génitale
- Douleur pelvienne
- TV : utérus non augmenté de volume + douleur cul de sac postérieur
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- Grossesse extra utérine
(2)
- Premier trimestre
- Douleur abdominale basse
- Métrorragies
- Col utérin ouvert
- Utérus augmenté de volume
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- Avortement spontané hémorragique
- Môle hydatiforme
(3)
- Troisième trimestre
- Contracture utérine
- Douleur brutale
- Discordance entre faiblesse de l'hémorragie et l'état de choc maternel
-->
- Hématome rétro placentaire
(4)
- Troisième trimestre
- Hémorragie génitale franche, de sng rouge
- Utérus souple et indolore
- Présentation souvent irrégulière connue échographiquement
-->
- Placenta praevia
(5)
- Hémorragie dans les 24 heures post partum
- Survenue brutale ou prolongée
- Gros utérus mou
-->
- Hémorragie de la délivrance
TRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE
GRAVE
- Collapsus :
o Remplissage par :
- Ringer lactate ou NaCl à 0,9 % si hémorragie du 3ème trimestre
- macromolécules si 1er trimestre ou hémorragie de la délivra,nce
o Pantalon antichoc gonflé si 1er trimestre ou hémorragie de la délivrance
- Troubles de conscience - détresse respiratoire :
o Intubation oro-trachéale, après induction par étomidate (0,2-0,4 mg/kg en IVL), ou kétamine (2-3 mg/kg en IVL) et Cine 1 mg / kg en IVD
o Ventilation mécanique
PAS GRAVE
- Pantalon antichoc non gonflé
- Membres inférieurs surélevés
- 2 bonnes voies veineuses (14 G - 16 G)
- Prélèvements pour groupage sanguin, RAI, numération et hémostase.
ASSOCIE
- oxygénothérapie en fonction de la SpO2
- Protection thermique
- Décubitus dorsal
ETIOLOGIQUE
- hémorragie de la délivrance : Syntocinon 5 UI en IVD, puis 10 UI en perfusion
- Si échec : Nalador 100 mcg en 15 min, ûsi 200 mcg en 4 h.
STRATEGIE DE TRANSPORT :
- la suspicion dignotique mpose le transport systématique en milieu spécialisé pour échographie et traitement chirurgical.
SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT :
- Conscience, coloration des téguments, FC, PA, FR, scope, SpO2, hémocue, microhématocrite.
IMPORTANT
- Toute hémorragie génitale au cours de la grossesse impose une hospitalisation
- La tachycardie peut être remplacée par une bradycardie paradoxale signifiant une grande hypovolémie dont le seul traitement est le remplissage rapide.