Urgence - Eclampsie/Prééclampsie

URGENCE ECLAMPSIE / PREECLAMPSIE

ECLAMPSIE / PREECLAMPSIE

Définition

- L'éclampsie est caractérisée par des crises convulsives survenant au cours du 3ème trimestre de grossesse, lors de l'accouchement ou dans les suites immédiates

DIAGNOSTIC POSITIF

- Grossesse > 24 semaines, per partum ou post partum immédiat.

- ATCD (notion de toxémie gravidique), HTA, épilepsie, tares associées

- Grossesse mal suivie

- Prise de poids rapide et récente

- Traitements suivis

Signes fonctionnels

- Prodromes : céphalées, troubles visuels, phosphènes, bourdonnements d'oreille, vertiges, nausées, vomissements, barre épigastrique, épistaxis

- Oligurie

- Signes neurologiques : angoisse, agitation, troubles du comportement, crise convulsive

Examen clinique

- Tachycardie, HTA aux 2 bras prise 2 fois à 10-15 min d'intervalle chez une femme en décubitus latéral gauche (si grossesse > 30 semaines) ou assise (>= 160/110 mmHg)

- réflexes vifs, Babinski bilatéral (inconstant), coma

- Tachypnée, encombrement

- Oedèmes au visage, mains, lombes, chevilles

- Métrorragies

- Eléments de gravité : détresse respiratoire aigue, troubles de conscience, convulsions (éclampsie), collapsus, état de choc, arrêt cardio respiratoire

- Fréquence des BDC foetaux au Doppler 2 MHz

- Mouvements actifs du foetus

Monitoring

- ECG : tachycardie sinusale, ischémie sous endocardique localisée ou diffuse

- Hématocrite normale ou en hausse

- Glycémie capillaire

- Bandelette urinaire : proténinurie

L'association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif. Il faut rechercher une étiologie.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

(1)

- HTA

- ATCD d'HTA

-->

HTA chronique

(2)

- HTA

- Oedèmes

- 3ème trimestre de grossesse

- Absence d'ATCD d'HTA

-->

- Toxémie gravidique

TRAITEMENT

SYMPTOMATIQUE

ECLAMPSIE

- Crise convulsive

o sulfate de magnésium : 4-8 g en 20 min, puis 2 g/h

o ou penthotal : 100 mg en IV + intubation

- Remplissage :

o Ringer lactate : 300 - 500 ml

- Troubles de conscience - détresse respiratoire :

o Intubation oro-trachéale après induction par étomidate (0,2-0,4 mg/kg en IVL), ou kétamine (2 mg / kg en IVL) et Célocurine 1 mg / kg en IVD

o ventilation mécanique en FiO2 = 1

PRE ECLAMPSIE

- VVP (14 G - 16 G)

- Anti hypertenseur:

o sulfate de magnésium : 4-8 g en 20 min, puis 2 g/h

o et si PA moyenne > 140 mmHg, Transdate : 1-2 mg/kg en IVL en 2 min, à renouveler toutes les 10 min pour PA moyenne < 140 mmHg, puis 0,1 - 0,3 mg/kg/h pour 90 < PA moyenne < 125 mmHg

- Prélèvements pour groupage sanguin, RAI, iono sang, numération et hémostase.

ASSOCIE

- Oxygénothérapie en fonction de la SpO2

- Protection thermique

- Décubitus latéral gauche

- Repos

ETIOLOGIQUE

- Traitement anti hypertenseur antérieur afin de maintenir la PAS > = 120-130 mmHg

STRATEGIE DE TRANSPORT :

- Toute HTA gravidique avec signes de gravité nécessite une hospitalisation car la survenue de l'éclampsie est imprévisible

SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT :

- Conscience, FC, PA, FR, scope, SpO2.

IMPORTANT

- L'HTA et les convulsions de la femme enceinte surviennent généralement dans le cadre d'une pré éclampsie grave

- La baisse de la PA doit être progressive pour ne p)as compromettre la circulation utéro-placentaire (réduite du fait de la pré éclampsie)

- Le remplissage pré hospitalier doit être modéré (300 à 500 ml de cristalloides)

- ATTENTION la PA peut être élevée au bras gauche du fait de la compression de l'aorte par l'utérus gravide (PA au bras droit plus fiable).