Urgence - Epiglottite aigue
EPIGLOTTITE AIGUE
Définition
Infection aigue du larynx intéressant sa portion sus glottique avec tuméfaction de l'épiglotte entraînant une dyspnée inspiratoire majeure mettant en jeu le pronostic vital.
DIAGNOSTIC POSITIF
Contexte
- ATCD : aucun
- Age : 1-4 ans
- Enfant non vacciné contre haemophilus influenzae b
- En quelques heures : dysphagie douloureuse initiale, aggravation de la dyspnée laryngée sous corticoides
Signes fonctionnels
- Dyspnée laryngée inspiratoire
- Mauvais aspect de l'enfant
- Pas de toux
- Voix étouffée
- Tardivement : sialorrhée.
Examen clinique
- Position assise stricte
- Adénopathies cervicales et sous angulo maxillaires
- Tachycardie, tendance à l'HTA
- Pâleur, teint gris, cyanose des extrémités
- Tirage sus sternal et intercostal
- Sueurs
- Auscultation pulmonaire normale
Monitoring
- SpO2 basse
- Cardiomoniteur
- Dinamap
- T° : 39,5°C - 40 ° C
L'association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
(1)
CONTEXTE FACILEMENT EVOCATEUR
- Jusqu'à preuve du contraire, c'est une laryngite sus glottique dite épiglottite aigue.
A NE PAS CONFONDRE AVEC LES AUTRES DYSPNEES LARYNGEES
(2)
- T° = 38 ° C, bon état général
- Toux rauque, quinteuse-cornage
- Tirage sus sternal et intercostal
- Voix claire - extrémités roses
-->
Laryngite aigue virale sous glottique
(3)
- Pas de fièvre
- Toux rauque spasmodique prédominante
- Excellent état général
-->
Laryngite striduleuse allergique ou immuno allergique
(4)
- T° = 39-40 °C
- Dysphagie
- Hypersialorrhée
- Pas de toux
- Tête rejetée en arrière
-->
Abcès rétropharyngien
TRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE
- Position assise stricte à conserver +++
- Ne pas regarder la gorge
- Oxygénation pure au masque transparent avec 6 l/min d'O2 + nébulisation d'adrénaline 1 amp. 1 ml . 1 mg + déxaméthasone 8 mg + NaCl 0,9 % 4 ml
- Voie d'abord périphérique : cathlon ou épicrânienne
- Claforan 50 mg / kg / IVD ou Rocephine 50 mg/kg IVD ou IM
- Si risque vital pour le transport (Baisse SpO2 , pauses respiratoires, bradycardie) --> intubation la main forcée en position demi assise avec Hypnovel 100 mcg/kg IV + Atropine 20 mcg/kg/ IV
ASSOCIE
- Présence des parents si possible pour un meilleur abord psychologique et ne pas majorer l'angoisse et la détresse respiratoire. A écarter lors des gestes techniques.
STRATEGIE DE TRANSPORT
- Transport en position assise stricte +++
- La supicion diagnostique impose le transport systématique dans un bloc opératoire, si possible ORL, pour confirmer le diagnostic lors de l'intubation, indispensable, réalisée avec le maximum de moyens (sédation-anesthésie), un personnel rompu à l'intubation difficile et délicate, et à la réanimation de l'ACR
- Ce n'est pae la main forcée (détresse vitale et aspect prémortem, gasps ou apnée avec malaise ou perte de connaissance), qu'on peut s'autoriser à intuber sur place le malade, en s'entourant de toutes les précautions nécessaires : médicaments de l'ACR prêts, prémédication (Atropine : 20 mcg/kg + Hypnovel : 100 mcg/kg) et intubation en position demi assise, poignets attachés à la racine des cuisses par de larges menottes bien solidement fixées.
SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT :
- Conscience, FR, FC, PA? scope, SpO2, état des extrémités, matériel d'intubation et d'aspiration prêt.
IMPORTANT
- 90 % des épiglottites aigues sont dues à l'Haemophilus influenzae b en France ; les autres ca&s sont dus à Streptococcus pneumoniae, staphylocoque, klebsielle et enterobacter.
- C'est une pathologie moins fréquemment rencontrée avec le développement de la vaccination anti haemophilus influenzae b depuis 1992, couplée actuellement avec D+T+Polio+coqueluche sous le nom de Pentavac ou d'Infanrix Quinta, à faire dès l'âge de deux mois.
- Les grands enfants, comme les dultes, peuvent faire des épiglottites aigues, plus rarement
- Si, sur le terrain, l'intubation échoue, on peut perforer la membrane cricothyroidienne avec 2 cathglons 14 G pour ventiler avec un insufflateur manuel type Ambu ou Laerdal, ou avec un kit Quick Trach, ou Mini Trach enfant
- Danger mortel :
o Ne jamais allonger
o Ne pas regarder la gorge avec un abaisse langue.