Urgence - Dyspnée

URGENCES VITALES

 

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DYSPNEE

  

Ne pas oublier :

-          Oxygène, oxymètre de pouls

-          Aspirateur à mucosités, respirateur

-          Seringue électrique

-          Scope défibrillateur

-          Matériel d’intubation

-          VS-PEP

-          Nébulisateur

-          Peak Flow

-          Kit d’intubation difficile

   

Signes de gravité                                                                                                           Gestes d’urgence

  

-          Détresse respiratoire : polypnée > 30 / min, tirage, respiration abdominale          -->            Vérifier l’absence d’obstacle des VAS+++

paradoxale, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires,                                            manœuvre de Heimlich, évacuation corps étranger

baisse SpO2, sueurs cyanose.                                                                                              Doigt, pince Magill

• §   Si conscient position assise, SpO2 puis O2 à haut débit sauf pour BPCO (1-2 l/min ou 1 l de plus si O2 à domicile),

Voie veineuse

 

-          Neuro : troubles de conscience, convulsions, coma, agitation                               à            Si coma : libération des VAS, préoxygénation avec ballon auto                                                                                                                      remplisseur, intubation en séquence rapide (cf. conf. d’experts)                                                                                                                             intubation et ventilation au ballon, puis au respirateur,

                                                                                                                             Voie veineuse + NaCl 0,9 %  

   

-          Détresse circulatoire : état de choc, IVD ; troubles du rythme majeurs  à            Test de remplissage ; traitement anti-arythmique après

Oxygénation

   

Pas de signes de gravité ou patient stabilisé après gestes d’urgence :

 

-->

 

Contexte

-          ATCD : asthme, insuffisance respiratoire chronique, HTA, cardiopathie, SIDA

-          Facteurs déclenchants, circonstances d’apparition (alitement, intoxication médicamenteuse)

-          Traitement habituel et récent

  

Signes fonctionnels

-          Dyspnée : début (brutal ou progressif), type (expiratoire, inspiratoire, 2 temps), superficielle ou non, brady ou trachypnée, orthopnée, Cheyne-Stokes, Kussmaul

-          Signes d’accompagnement : fièvre, cornage, dysphonie, dysphagie, hypersialorrhée, douleur thoracique (siège, irradiations, type, durée), toux, crachats (hémoptoiques, muco-purulents), éruption cutanée, prurit).

-          Tirage

   

Examen clinique

-          Cavité bucco-pharyngée (obstacle)n déformation thoracique, cyanose, sueurs, ampliation thoracique, emphysème sous cutané, turgescence jugulaire

-          Palpation d’une masse cervicale, signe de phlébite, hépatomégalie douloureuse, reflux hépato- jugulaire

-          Auscultation : murmure vésiculaire (symétrie, silence, râles, souffle tubaire) ; pouls paradoxal, galop, souffle cardiaque, PA, FC,

-          Percussion : tympanisme, matité

-          Examen neurologique somatique

   

Monitoring

-          ECG (comparé à celui de référence) : tachycardie sinusale, TDR, TDC, troubles systématisés ou diffus de repolarisation

-          SpO2 normale ou diminuée

-          Peak Flow ou DEP

-          T°

 

L’association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif.  Il faut rechercher une étiologie.

 

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 

OBSTRUCTION

-          (1) bradypnée inspiratoire, tirage sus sternal, cornage, dysphonie

-          (2) dyspnée expiratoire, éruption cutanée, œdème de la face

-          (3) syndrome de pénétration, wheezing localisé

 

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(1)     Laryngite, épiglottite, corps étranger, cancer ORL, compression trachéale

(2)     Œdème de Quincke

(3)     Inhalation de corps étranger

 

METABOLIQUE

-          (1) ATCD diabète, insulinothérapie

-          (2) hyperglycémie

-          (3) pâleur, baisse de la PA

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(1)     Acidocétose diabétique

(2)     Intoxication aux salicylés

(3)     Anémie, état de choc

 

CŒUR PULMONAIRE AIGU

-          (1) ATCD : asthme, insuffisance respiratoire chronique, contexte de phlébite, IVD

-          (2) ATCD coronariens ou cardiaques, traitement évocateur, crépitants

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(1)     Asthme aigu, embolie pulmonaire, décompensation, péricardite, tamponnade

(2)     Œdème aigu du poumon

 

ASYMETRIE

Du murmure vésiculaire, tympanisme ou matité

 

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Pneumothorax, bronchopneumopathie, épanchement pleural liquidien, contusion pulmonaire

 

NEUROLOGIQUE

-          (1) coma et/ou déficit neurologique central

-          (2) coma = 0 et déficit neurologique périphérique

 

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(1)     Processus expansif intracérébral

(2)     Myasthénie, poliomyélite, Guillain Barré myopathie, compression médullaire > C4

 

PSYCHOLOGIQUE

-          Contexte angoisse, paresthésies

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-          Tétanie, spasmophilie, simulation

 

EXAMENS COMPLEMANTAIRES

-          Radiographie thoracique

-          ECG

-          Gazométrie artérielle en air ambiant

-          Brain natriurétic peptide

-          D-Dimères

-          TDM thoracique

-          Echographie cardiaque

-          Echographie cardiaque

-          Echographie pleuro-pulmonaire

 

IMPORTANT

-          Dyspnée + râles sibilants = asthme, asthme cardiaque, BPCO, embolie pulmonaire

-          Pas de cyanose si intoxication au CO ou anémie

-          ATTENTION : dyspnée d’origine neuro-musculaire = épuisement rapide (pas de réserve musculaire) alors que la SpO2 peut n’être que peu diminuée

-          Différence cyanose centrale/cyanose périphérique = pas de vasoconstriction ni de refroidissement des extrémités

-          Bradypnée expiratoire + tirage + cornage = dyspnée laryngée

-          Devant des sueurs chaudes (hypercapnie) ou froides (état de choc), toujours vérifier la glycémie

-          En cas de doute diagnostique, pas de geste intempestif (ex : exsufflation) avant examen complémentaire, en particulier radio de thorax, sauf si asphyxie aigue.