Urgence - Confusion

URGENCES VITALES

 

P 200

 

CONFUSION

 

DIAGNOSTIC POSITIF
  

Contexte

-           ATCD : diabète, épilepsie, alcool, toxicomanie, SIDA, endocrinopathie, coronaropathie, post partum, traumatisme crânien récent, inhalation de fumées, démence

-           Traitement habituel : psychotropes, corticoides, anti-tuberculeux, anti-cholinergiques, anti parkinxoniens, digitaline, anti parasitaires, cimétidine, salycilés.

  

Signes fonctionnels

-           Trouble de la vigilance

-           Troubles de l’attention

-           Troubles cognitifs

-           Troubles mnésiques

-           Perplexité

-           Alternance d’excitation et d’abattement

-           Céphalées, vertiges

-           Variation des troubles dans le temps

  

Examen clinique

Sur un patient déshabillé

-           Plaie du scalp ou de la face

-           Signes de choc

-           Déshydratation

-           PA, FC

-           Tachypnée, bradypnée

-           Examen neurologique, hallucinations, désorientation temporo spatiale.

  

Monitoring

-           Glycémie capillaire

-           ECG

-           Oxymétrie de pouls

-           Hématocrite/hémocue

-           Analyseur de CO

-           T°

  

L’association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif. Il faut rechercher une étiologie.

  

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

   

1.

- Agitation

- Pseudo-ébriété

- Signes neurologiques focaux

- ATCD de diabète

 

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Hypoglycémie

    

2.

- Agitation

- Polypnée ou hypoventilation

- signes neurologiques focaux

- Inhalation de fumées, chauffe eau

 

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Intoxication au CO

   

3.

- Agitation

- Morsure de langue

- Signes neurologiques focaux (clonies)

- ATCD épilepsie ou SIDA

 

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Epilepsie

   

4.

- Agitation

- Polypnée

- Hypotension

- Marbrures

 

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Etat de choc

   

5.

- Bradycardie

- HTA

- Céphalées

- Déficit moteur oculaire externe (VI)

 

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Hypertension intracrânienne

   

6.

- Fièvre

- HTA

- Mydriase

- Hallucinations

- Sevrage d’alcool

 

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Delirium tremens

   

7.

- Agitation

- Polypnée

- SpO2 baisse

- ATCD BPCO, OAP…

 

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Hypoxie

   

TRAITEMENT

Hypoglycémie :

-           Injection IV de glucosé hypertonique

Hypoxémie :

-           Oxygène au masque ou intubation + ventilation

Déshydratation :

-           Perfusion de solutés au ionogramme

Fièvre importante :

-           Antipyrétique + réhydratation

Agitation importante :

-           Sédation par benzodiazépine (diazépam, midalozam, clorazépate dipotassique) en IM ou IVL.

Certitude d’intoxication aux opiacés et/ou aux benzodiazépines

-           Antagonistes spécifiques (Narcan, Anexate) en respectant les contre-indications.

 

STRATEGIES DE TRANSPORT :

-           Tout syndrome confusionnel nécessite un bilan clinique approfondi. Transport médicalisé vers les urgences du secteur, ou en milieu spécialisé en fonction de l’étiologie

SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT

-           Conscience, PA, FC, FR, signes neurologiques, SpO2, scope, glycémie capillaire

  

IMPORTANT

-           Les syndromes confusionnels se traduisent par des troubles du discours et du comportement pouvant en imposer pour un trouble psychiatrique. L’étiologie psychogène d’une confusion constitue un diagnostic d’élimination.