Points de suture
Voici un document de chirurgie dermatologique :
http://www.chirurgie-dermatologique.com/upload/TechniquesFeuille/Fichier/26.pdf
Sutures par fils :
http://home.nordnet.fr/~acapon/Page5.html
Prise en charge des plaies aux urgences (12è conférence de consensus) :
http://www.sfmu.org/documents/consensus/cc_plaies_longue.pdf
(Tout un paragraphe pour les plaies des enfants)
CONSTANTES A PRENDRE PAR L'IOA AVANT L'ATTENTE :
SOINS IMMEDIATS :
- LAVAGE
- PANSEMENT
SI NECESSAIRE,
PUIS :
CONSTANTES
HEURE
P.A.
Pouls
Température
SpO2
F.R.
Pâleur
ORIENTATION
Sueurs
Marbrures
Conscience
Pouls sur MS ou MI
DEGRE DURGENCE
P1 P2 P3 P4
SCHEMA P 38 : Arbre décisionnel de la prise en charge d'une plaie
Plaie
-->
SIGNES DE GRAVITE (A, B, C, D, E) ?
-->
SI OUI : S.A.U.V. puis Bloc ou Hospitalisation en service spécialisé
-->
SI Non : CRITERES SPECIFIQUES DE GRAVITE ?
- Lésions articulaires tendineuses, ou vasculo-nerveuses ?
- Syndrome infectieux systémique ?
- Infection loco-régionale, extnsive ou locale non contrôlée par antibiothérapie ?
- Morsures complexes ?
- Plaies par injection sous pression ?
- Plaies pénétrantes ?
- Plaies orificielles ?
--> SI GRAVITE : Avis spécialisé, puis Hospitalisation en service spécialisé ou "A apprécier au cas par cas"
--> SI PAS DE CRITERE SPECIFIQUE DE GRAVITE : Gravité en fonction de la localisation ?
--> SI OUI : Avis spécialisé, puis Hospitalisation en service spécialisé ou "A apprécier au cas par cas"
--> Si Non : Etat morbide, diabète, immunodépression, âge, obésité, contexte socio-économique ?
--> SI OUI : "A apprécier au cas par cas", puis Hospitalisation en service spécialisé ou U.H.C.D.
--> SI Non : SORTIE, puis ordonnances, conseils, certificats, R.D.V., puis : Consultation de post-urgence ou Suivi ambulatoire, IDE, Médecin généraliste, Spécialiste.
SOINS EXTERNES :
"Des massages biquotidiens de la cicatrice, effectués sans frottements, peuvent débuter à la 4ème
semaine dans le souci de diminuer les adhérences cicatricielles."
PANSEMENTS EN FONCTION DES PLAIES :
Le C.CLIN Ouest propose une grille d’utilisation des pansements disponibles dans la prise en charge
des plaies aiguës
COLONNES :
Plaies
anfractueuses (1)
Plaies
exsudatives (2)
Plaies
hémorragiques (3)
Plaies
bourgeonnantes (4)
Plaies
bourgeon excessif (5)
Epidermisation (6)
Plaies malodorantes (7)
Périodicité des pansements (8)
LIGNES :
Hydrocolloides : pate ou poudre 1) X (4) X (6) 3 à 7 jours
Alginates : mêche (1) X (2) X (3) 1 J détersion, puis 2 à 3 J
Hydrogel : X (4) X (6) 2 à 3 jours
Hydro-cellulaires : X (1) X (2) X(4) X (6) 3 à 5 jours
Hydrofibres : mêche X (2) 3 à 5 jours
Pansements gras : X (4) X (6) tulle 48 h interface 4/5 jours
Pansements charbon : detersion plaies infectées (2) 3 jours
Nitrate d'argent : crayon X (5) 2 à 3 jours
Ablation des fils chez l’enfant
Localisation de la plaie Durée
Visage 5 jours ou minimun 3 jours puis bandes
adhésives
Mains 5 à 7 jours
Plaies péri - articulaires 7 à 10 jours
Autres plaies Environ 7 jours puis bandes adhésives
Surjets intra-dermiques 10 à 14 jours (sous bandes adhésives)
Ablation des fils chez l’adulte
Localisation de la plaie Durée proposée
Visage 5 jours (sauf paupières 3jours)
Cou 10 à 14 jours
Oreille 10 à 14 jours
Scalp 6 à 8 jours
Tronc 15 à 21 jours
Main face dorsale 10 à 14 jours
Main Face palmaire 14 jours
Membre inférieur 15 à 21 jours
Pied 12 à 14 jours
Pénis 8 à 10 jours
Membre supérieur 12 à 14 jours
COMPLICATIONS A COURT ET MOYEN TERME :
Les complications loco-régionales
Elles dépendent essentiellement du terrain.
Quatre complications graves sont à retenir :
la fasciite nécrosante (Streptococcus pyogenes
) qui représente une infection rare,
mais d’évolution rapide et potentiellement dramatique.
la gangrène gazeuse
fait suite à l’infection d’une plaie par une bactérie anaérobie
(Clostridium perfringens )
l’ostéite et l’ostéomyélite
sont des infections de diagnostic tardif et nécessitent un
traitement antibiotique prolongé
l’arthrite infectieuse
doit être recherchée systématiquement devant toute plaie en
regard d’une articulation ou du cul de sac synovial (coude, genou)
Les principales maladies d’inoculation :
Pateurellose humaine (Pasteurella Multocida)
La contamination humaine se fait par morsure ou griffure animale voire par piqûre végétale. Après un
incubation courte (entre 3 et 6 heures et toujours inférieure à 24 heures), la plaie devient oedématiée,
inflammatoire avec un écoulement de sérosités, de pus ou de sang et est très douloureuse.
Rouget du porc (Erysipelothrix rhusopathiae )
Maladie à rechercher chez les bouchers, pêcheurs, cuisiniers, employés d’abattoirs ; Elle fait suite à une
plaie par un os de porc, de mouton ou une arête de poisson ou de crustacé.
SANS OUBLIER LA RAGE POUR LES MORSURES DE CHIENS, CHATS (voir note sur ce blog)
DOCUMENTS A REMETTRE AU PATIENT :
A la suite d’une prise en charge d’une plaie une fiche de conseils est remise au patient (Annexe
4)
• Sur l’ordonnance de sortie, doivent figurer des antalgiques, du sérum physiologique en dosette,
un antiseptique selon la plaie, des compresses stériles, du ruban adhésif ou des bandes pour le
maintien des compresses, une pommade grasse, un complément de sutures adhésives si
besoin.
• La prescription de soins infirmiers doit mentionner la périodicité des pansements à réaliser, les
produits à employer, la date d’ablation du matériel de fermeture, et les coordonnées de la
personne à contacter en cas de troubles locaux ou généraux.
• Certificats
Le certificat descriptif des lésions comportant éventuellement l’ITT
(incapacité totale de travail)
. 40% des blessés nécessiteraient l’établissement
de ce document.
Le certificat d’arrêt de travail
le certificat initial d’accident du travail
les dispenses d’activité sportive ou manuelles
DERNIERES RECOMMANDATIONS :
CONSEILS
• Douche possible à compter du …………..
• Surélever le membre atteint dès que possible
• Protéger la plaie des frottements
• Massages sans frottement à débuter dès la quatrième semaine
• Protéger la cicatrice du soleil
CONSULTER DE NOUVEAU DES L’APPARITION D’UN DES SIGNES SUIVANTS
rougeur,
douleur anormale,
coloration anormale de la plaie ou des extrémités
écoulement de sang, de liquide, de pus,
gonflement,
fièvre, frissons
ouverture de la plaie,
odeur désagréable,
crépitation (bruit de pas dans la neige).
Tous les points complexes nécessitent une anesthésie suffisante, ce qui est impossible en dehors de structures lourdes.
"Les plaies de la face doivent être suturées, ou au moins rapprochées par des points séparés espacés, pour des raisons esthétiques."
Il faut impérativement connaître :
- le point simple,
- le point de Blair-Donati (rapproche mieux les berges),
- et un point inversé ou en x (rapproche mieux le fond de la plaie).
Il faut également connaître le point d'angle (plaie en "V")
Il faut connaître les sutures adhésives et agrafes.
Surjet passé et surjet simple sont douloureux au retrait.
Ce n'est pas parce que l'anesthésie existe qu'il devient autorisé de coudre jusqu'aux organes, ou de couper davantage pour mieux coudre. L'anesthésie générale presente un risque mortel à peser avec le risque associé à la blessure.