IFSI - Gynécologie - Obstétrique - 15

Publié le 20 juillet 2012 par ***

CH 23 – DIAGNOSTIC PRENATAL

Introduction

Méthodes de diagnostic

Echographie – Méthodes invasives – Indications – Autres méthodes de diagnostic prénatal

Quelques réflexions sur le diagnostic prénatal

CH 23 – DIAGNOSTIC PRENATAL

INTRODUCTION

Le diagnostic prénatal est le domaine en obstétrique qui a le plus évolué depuis les années soixante-dix. Grâce à l’échographie et à d’autres moyens plus invasifs comme l’amniocentèse, la ponction des villosités choriales, et la ponction de sang fœtal, un grand nombre des malformations fœtales et des anomalies chromosomiques fœtales peuvent être diagnostiquées.

Puisque l’anomalie décelée est létale ou de très mauvais pronostic, ce diagnostic peut déboucher, si les parents le souhaitent, sur une interruption médicale de grossesse. Dans d’autres cas, il s’agit d’anomalies de meilleur pronostic mais dont la détection prénatale permet une prise en charge médicale adaptée in utéro ou à la naissance.

METHODES DE DIAGNOSTIC

ECHOGRAPHIE

L’échographie est le seul moyen non invasif permettant de détecter les malformations fœtales. Actuellement, les examens échographiques sont généralement effectués par voie abdominale et/ou vaginale en début de grossesse. La voie vaginale présente l’avantage de ne pas nécessiter une vessie pleine et permet de mieux visualiser l’embryon grâce aux sondes à hautes fréquences et à l’amélioration de la qualité de l’image. Au deuxième et au troisième trimestres, l’examen échographique est pratiqué par voie abdominale (parfois complété dans la voie vaginale pour examiner le col et l’insertion placentaire). Il est toujours nécessaire d’appliquer un produit entre la sonde et la peau ou la paroi vaginale afin de permettre le passage des ultra-sons. En ce qui concerne la voie abdominale, l’abdomen est badigeonné par de l’huile ou par un gel spécial. Pour la voie vaginale, du gel est appliqué sur l’extrémité de la sonde vaginale et le tout est recouvert par un préservatif.

METHODES INVASIVES

AMNIOCENTESE

Il s’agit d’un prélèvement de liquide amniotique pour l’étude du caryotype fœtal à partir des cellules fœtales contenu dans le liquide amniotique et plus rarement pour le diagnostic de contamination fœtale (toxoplasme identifié par PCR) ou pour certaines études biochimiques.

Elle peut être réalisée dès 12 semaines d’aménorrhée. Le prélèvement est réalisé par voie trans-abdominale sous contrôle échographique. Certaines précautions d’aseptie sont indispensables : gants stériles, badigeonnage de l’abdomen maternel avec un produit stérile et stérilisation de la sonde de guidage échographique. Logiquement, la ponction est précédée par une échographie détaillée du fœtus à la recherche d’un éventuel signe d’appel échographique. Ensuite, une vaste citerne de liquide amniotique est repérée à un niveau où il n’y a pas d’interposition fœtale, loin du pole céphalique, le plus proche possible du fond utérin, et dans la mesure du possible en évitant de traverser le placenta. Une aiguille est introduite à travers la paroi abdominale et l’utérus vers la citerne de liquide amniotique sous contrôle échographique. La ponction ne nécessite pas d’anesthésie. Dans des mains entraînées, la durée du geste est de une à deux minutes. L’aiguille utilisée est généralement une aiguille à ponction lombaire de 18 gauges. La longueur de l’aiguille est choisie en fonction de l’épaisseur de la paroi maternelle et dans les cas exceptionnels où la ponction est transplacentaire, de l’épaisseur du placenta au point de ponction. La quantité de liquide amniotique prélevée est d’environ 10 ml entre 12 et 14 SA. Une fois l’aiguille retirée, l’échographie vérifie l’absence de saignement et la bonne vitalité fœtale.

Après la ponction, il n’y a pas de surveillance ou de recommandation particulière et la patiente peut se consacrer à ses activités habituelles. Une douleur, le plus souvent au niveau du point de ponction, peut dans certains cas devenir gênante. Dans ce cas, la prise d’1 g de Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) permet habituellement la régression de la symptomatologie. Le délai pour l’obtention des résultats est d’environ 10 jours. Après toute amniocentèse, l’iso-immunisation anti-D est prévenue par une injection systématique d’une dose de gammaglobulines anti-D chez les femmes Rhésus négatif.

Le risque d’avortement imputable à la méthode est d’environ 1% (rupture de la poche des eaux, contractions avec avortement, mort fœtale in utero). L’infection maternelle est exceptionnelle.

PRELEVEMENT DES VILLOSITES CHORIALES

Il s’agit du prélèvement de cellules trophoblastiques. Il est généralement réalisé entre 10 et 12 SA, après une échographie qui permet de confirmer le terme de la grossesse et d’effectuer un examen complet du fœtus. Ce prélèvement peut être effectué par voie transcervicale ou par voie abdominale.

PAR VOIE TRANSCERVICALE, la patiente est installée en position gynécologique. Après avoir bien exposé le col à l’aide d’un spéculum, la cavité vaginale est désinfectée. Une pince de Pozzi est placée sur la lèvre antérieure ou postérieure du col. Une légère traction sur la pince permet de réduire l’angle cervico-isthmique. Le prélèvement est réalisé sous contrôle échographique continu. Il s’agit le plus souvent d’une aspiration avec un cathéter souple de 1,2 mm de diamètre contenant un mandrin métallique souple. Le cathéter est introduit sous contrôle échographique et à travers le col, vers le trophoblaste. Une fois placé, le mandrin est retiré et le cathéter est adapté à une seringue de 20 ml. Une dépression au niveau de la seringue permet de réaliser le prélèvement. L’ensemble est ensuite retiré. Le prélèvement peut aussi être effectué à l’aide d’une pince à biopsie, toujours sous contrôle échographique. La pince, d’un diamètre de 1,2 mm est introduite à travers l’endocol et est dirigée vers la zone à biopsier. A ce niveau, la pince est ouverte puis refermée après l’avoir faite progresser de quelques millimètres.

ON PEUT AUSSI REALISER LE PRELEVEMENT PAR VOIE ABDOMINALE. Cette voie est plus adaptée si le trophoblaste est antérieur ou fundique, en cas de fibrome obstruant le canal endocervical ou s’il existe une infection cervico-vaginale. Après repérage échographique de la zone de prélèvement, l’abdomen est désinfecté. Le prélèvement se fait ici aussi sous contrôle échographique continu, grâce à une sonde d’échographie préalablement stérilisée, et sous anesthésie locale. Une aiguille de 20 gauges est dirigée vers la zone à prélever en évitant de rentrer dans la cavité amniotique. Une fois que cette zone est atteinte, le mandrin métallique est retiré. Comme précédemment, une seringue de 20 ml est adaptée au cathéter en place et une dépression est créée dans la seringue associée à des mouvements de va-et-vient du cathéter qui permettent le prélèvement. Le tout est ensuite retiré.

QUELLE QUE SOIT LA VOIE D’ABORD, IL EXISTE UN RISQUE DE CONTAMINATION DU TROPHOBLASTE PAR LA CADUQUE. Le trophoblaste peut être reconnu par son aspect en « branches de corail ». La quantité de tissu nécessaire est généralement de 5 mg. Le geste dure généralement 1 à 2 mn. Le risque d’avortement imputable à la méthode est d’environ 1%. L’infection maternelle est plus rare. Les hémorragies peuvent être immédiates ou secondaires. Elles sont en général sans conséquence. Lorsque le prélèvement est réalisé par voie trans-cervicale, les rapports sont déconseillés pendant quelques jours afin d’éviter tout risque d’infection ascendante. L’immunisation anti-D est prévenue par une injection systématique de gammaglobuline anti-D chez les femmes Rhésus négatif. Les résultats intermédiaires càd sur examens directs, sont obtenus en moins d’une semaine (plus rapidement que pour l’amniocentèse). Ils présentent quelques exceptionnels faux négatifs. Les résultats définitifs, càd après culture cellulaire, sont obtenus au bout de trois à quatre semaines.

PONCTION DE SANG FŒTAL

La ponction de sang fœtal au cordon est un procédé invasif qui permet de réaliser un caryotype fœtal, ainsi que des études de la physiologie, de la physiopathologie et de l’immunologie du fœtus. Le prélèvement est réalisé par voie transabdominale et sous contrôle échographique. Les mêmes précautions d’asepsie que pour l’amniocentèse sont nécessaires. Après une échographie détaillée du foetus, le point de ponction (insertion placentaire du cordon ou cordon libre) est repéré par échographie. Une aiguille longue de 20 gauges est ensuite introduite à travers la paroi abdominale et l’utérus vers la zone de ponction, sous contrôle échographique. Le geste dure normalement une à deux minutes et ne nécessite pas d’anesthésie locale. Le taux de mort fœtale in utero après ponction de sang fœtal est d’environ 2%. Ce risque est en partie imputable à la méthode et en partie aussi lié à la pathologie en cause.

INDICATIONS

AMNIOCENTESE

L’indication la plus fréquente de l’amniocentèse est le caryotype fœtal (étude des chromosomes) à la recherche d’une maladie chromosomique. Elle peut aussi être utilisée dans le cadre de maladies géniques (par sonde moléculaire), ainsi que pour le diagnostic de certaines infections fœtales (par la méthode PCR : polymerase chain reaction, technique permettant une amplification génique d’ADN d’un microorganisme à doser (virus, toxoplasme…) et de certaines enzymopathies. En ce qui concerne la recherche d’anomalies chromosomiques, en 1996 en France, l’amniocentèse est remboursée dans quatre situations :

- Si la femme enceinte a plus de 38 ans

- En cas d’anomalie chromosomique d’un des deux parents

- Si un des enfants du couple est porteur d’une anomalie chromosomique

- En cas de signe d’appel échographique (ex : une nuque épaisse).

PONCTION DES VILLOSITES CHORIALES

La ponction des villosités choriales peut être utilisée dans les mêmes indications que l’amniocentèse. Ses indications se sont étendues aux maladies métaboliques héréditaires ainsi que dans certains cas où on a besoin de connaître le groupe sanguin du fœtus dès le début de la grossesse (par exemple dans certains cas d’antécédents d’iso-immunisation grave avec père hétérozygote).

PONCTION DE SANG FŒTAL

Il s’agit d’un geste plus invasif que l’amniocentèse et la ponction de villosités choriales. Ses indications ont largement diminué depuis que les résultats de l’amniocentèse peuvent être connus en 7 à 10 jours. Elle est encore parfois utilisée dans la recherche d’infection fœtale, lorsque la méthode par PCR sur liquide amniotique n’est pas disponible. En effet, de nombreuses infections fœtales (notamment la toxoplasmose) peuvent actuellement être diagnostiquées grâce à la PCR sur liquide amniotique, ce qui a diminué les indications de ponction de sang fœtal. Par contre elle garde une place de choix dans le traitement des immunisations foeto-maternelles (détermination de l’hémoglobine ou de l’hématocrite fœtale, transfusion, exsanguino-transfusion).

AUTRES METHODES DE DIAGNOSTIC PRENATAL

Il existe d’autres paramètres permettant de déterminer le risque d’anomalies chromosomiques (trisomie 21) en dehors de l’âge maternel. Le dosage des marqueurs sériques (notamment les beta-HCG prélevés au premier trimestre ainsi que la mesure de la clarté nucale en échographie) permet de sélectionner un groupe de femmes enceintes plus à risque que d’autres d’avoir un enfant atteint d’anomalie chromosomique (notamment de la trisomie 21), et à qui il est par conséquent proposé une méthode invasive (généralement l’amniocentèse) à la recherche d’une anomalie chromosomique.

QUELQUES REFLEXIONS SUR LE DIAGNOSTIC PRENATAL

Le diagnostic prénatal est soit demandé par les parents, soit proposé par le médecin ou la sage-femme. Il n’est en aucun cas imposé au couple. Il faut en effet, avant d’appliquer une méthode de dépistage prénatal à une femme, informer le couple sur les conséquences éventuelles du diagnostic, sur les enjeux, ainsi que sur les risques pour la grossesse. Ceci est valable, qu’il s’agisse d’une méthode de dépistage invasive ou d’une « simple échographie ».

Il faut aussi s’être informé, surtout en cas d’utilisation des méthodes invasives, sur ce que ferait le couple en cas de résultat anormal. En cas d’anomalie morphologique ou chromosomique grave, une information précise du couple est indispensable en ce qui concerne les connaissances du moment sur le pronostic de l’anomalie détectée. Une éventuelle interruption médicale de grossesse ou un éventuel traitement in utero peuvent être proposés par l’équipe médicale, mais la décision finale revient au couple.

Il s’agit là de moments très difficiles pour le couple, car le schéma de l’« enfant parfait » se trouve brisé. Un accompagnement de qualité par toute l’équipe soignante est donc particulièrement précieux dans ces moments.

GLOSSAIRE

ABCES – Collection de pus dans un tissu

ACCRETA – Le placenta accreta présente des villosités qui pénètrent de façon anormalement profonde dans la paroi utérine

ADENOCARCINOME – Cancer développé aux dépens de tissus glandulaires

ADHERENCE – Accollement anormal de tissus

ADIPOSITE – Surcharge graisseuse, embonpoint excessif

AGENESIE – Défaut de développement d’un organe

ALGIE – Syn. : douleur

ALLERGIE – Propriété acquise par un organisme de réagir d’une manière particulière à l’introduction d’une substance étrangère, qui se comporte comme un antigène, et que l’on appelle allergène. Réaction anormale et démesurée

AMBIGUITE SEXUELLE – Sexe indéterminé

AMENORRHEE – Absence de règles pendant plus de trois mois : l’aménorrhée peut être primaire, càd que la femme n’a jamais eu de règles. Elle peut être secondaire, c’est un arrêt des règles chez une femme réglée auparavant.

AMNIOCENTESE – Ponction du liquide amniotique à travers la paroi abdominale

AMNIOS – C’est la membrane la plus interne de l’œuf

AMNIOSCOPIE – Méthode d’endoscopie qui permet à l’aide d’un tube introduit dans le col utérin par le vagin de voir le pôle inférieur de l’œuf et la couleur de liquide amniotique

ANALGESIE – Suppression de la douleur sans perte de la conscience. Sommeil artificiel

ANAMNESE – Etude des antécédents

ANDROGENE – Hormone mâle

ANNEXE – Ensemble d’un ovaire et d’une trompe (en gynécologie). Les annexes de l’œuf sont les membranes, le placenta et le cordon

ANNEXECTOMIE – Exérèse chirurgicale d’une annexe (trompe et ovaire)

ANNEXITE – infection d’une annexe

ANOREXIE – Disparition complète de l’appétit

ANOXIE – Insuffisance en oxygène

ANTALGIQUE – Qui calme la douleur

ANTIBIOTIQUE – Qui s’oppose à la vie des germes

ANTIMITOTIQUE – Qui s’oppose au développement des cellules. Traitement chimique du cancer

ANTISEPTIQUE – Qui détruit les germes (usage externe ou dans les cavités naturelles)

ANTISPASMODIQUE – Qui s’oppose à un spasme ou le lève

ASEPSIE – Prophylaxie de toute infection microbienne

ASTHENOSPERMIE – Diminution de la mobilité normale des spermatozoides

ATRESIE – Rétrécissement, voire absence congénitale d’un conduit

BARTHOLINITE – Infection de la glande de Bartholin

BARYTE (LAVEMENT) – Opacification des cavités recto-coliques à l’aide de sels de baryum, pour en permettre l’exploration radiologique

BASALE – Couche cellulaire de base des revêtements cutanés ou muqueux, que les tumeurs effondrent dans leur progression, signant ainsi leur malignité

BENIN (TUMEUR BENIGNE) – Lésion histologique à développement local et définitivement guérissable par extirpation

BIOPSIE-EXERESE – Prélèvement large en vue de l’extirpation complète de la lésion

BIOPSIE – Prélèvement d’un fragment d’organe en vue d’un examen microscopique et dans un but diagnostique. Mais biopsie ne signifie pas cancer. Biopsie d’endomètre : prélèvement intra-utérin pour étude de la muqueuse utérine, histologique ou fonctionnelle

BIOSTATIQUE – Qui s’oppose au développement des germes

BIPARIETAL – Le diamètre bipariétal est la distance comprise entre les deux os pariétaux

BORDET-WASSERMANN – La réaction de Bordet-Wassermann est une réaction sérologique de la syphylis

BOUFFEES DE CHALEUR – Manifestations dites climatériques de la période de ménopause. Impression de chaleur intense surtout au visage

BOUGIES – Instruments métalliques qui permettent de dilater le col de l’utérus

BOUIN (LIQUIDE DE) – Liquide fixateur pour pièces anatomiques

BRADYCARDIE – Ralentissement de la fréquence des battements du cœur

BW – Abréviation de la réaction de Bordet-Wassermann (test de la syphylis)

CANCER (CARCINOME) – Lésion tissulaire à développement généralement rapide mais surtout local, par effraction, et à distance, par essaimage (métastases), détruisant les tissus voisins. Lésion maligne

CARDIOPATHIE – Maladie du cœur

CARYOTYPE – Etude de la répartition chromosomique

CASTRATION – Annulation pathologique accidentelle, thérapeutique ou volontaire des possibilités reproductives des gonades (ovaires ou testicules)

CELLULITE – Atteinte inflammatoire des tissus cellulaires. Improprement, infiltration du tissu cellulaire sous-cutané.

CERVICITE – Infection du col de l’utérus

CESARIENNE – Intervention chirurgicale permettant par une laparotomie d’extraire l’enfant

CHANCRE – Lésion ulcéreuse cutanée ou muqueuse

CHIMIOTHERAPIE – Traitement à l’aide d’agents chimiques

CHLAMYDIAE – Germes intracellulaires générateurs d’infections génito-urinaires, entre autres, et notamment vulvo-vaginale, cervicales et salpingiennes

CHORIO-EPITHELIOME – Cancer développé aux dépends d’éléments du placenta

CHROMOSOMES – Structures cellulaires présentes dans le noyau porteur du message héréditaire

CO2 – Gaz carbonique utilisé en exploration des cavités naturelles pour sa non-toxicité et sa grande diffusibilité

COLBATOTHERAPIE – Traitement généralement des tumeurs malignes, à l’aide du rayonnement gamma du cobalt radioactif

CŒLIOSCOPIE – Exploration optique et instrumentale abdomino-pelvienne, après remplissage au gaz CO2, à l’aide d’un orifice minime permettant juste le passage de la caméra

COLPOCELE – Descente pathologique du vagin accompagnant le prolapsus utérin

COLPOCYSTOGRAMME – Examen radiologique permettant d’étudier la position des organes pelviens (vessie, vagin, utérus et rectum)

COLPOTOMIE – Incision du vagin. Permet l’évacuation des collections (pus ou hématome) du pelvis à travers le vagin

CONGENITAL – Se dit d’une maladie ou d’une anomalie dont l’origine se situe au cours de la vie intra-utérine

CONSTRICTEUR – Qui serre

CONTAGE – Possibilité de contagion auprès d’un sujet atteint d’une maladie infectieuse

CONTRACEPTION – Interruption volontaire et temporaire de la fécondité

CORPS JAUNE – Formation cellulaire développée aux dépends du follicule après l’ovulation et élaborant la progestérone

CORPUS ALBICANS – Corps jaune cicatriciel

CORTEX – Partie superficielle d’un organe

COTYLEDON – Fraction du placenta formé d’un ensemble de villosités

COURBE MENOTHERMIQUE – Courbe thermique permettant de repérer les différentes phases du cycle de la femme

CRYPTORCHIDIE – Etymologiquement : testicule caché. En fait, défaut de descente du testicule dans les bourses, encore appelé ectopie testiculaire

CURAGE – Syn. : curetage. Exérèse des produits ou tissus pathologiques dans une cavité ou une région anatomique. Dans l’utérus le curage est manuel (curage digital), le curetage étant instrumental à l’aide d’une curette

CURETAGE – Cf. curage

CURIETHERAPIE – Traitement, généralement des tumeurs malignes, à l’aide du rayonnement d’une source radioactive (iridium ou césium)

CYANOSE – Coloration bleutée plus ou moins marquée surtout au niveau des extrémités et des muqueuses (lèvres) traduisant une insuffisance d’oxygénation

CYCLE MENSTRUEL – Période qui commence avec le début des règles et se termine au début des règles suivantes

CYSTITE – Infection urinaire localisée à la vessie

CYSTOCELE – Descente pathologique de la vessie

CYSTOSCOPIE – Exploration optique instrumentale de la vessie

CYSTOGRAPHIE – Exploration radiologique de la vessie

CYTOPONCTION – Prélèvement de cellules d’un tissu à l’aide d’une aiguille pour étalement sur lame et examen cytologique

DEFECATION – Syn. : exonération. Evacuation physiologique des selles

DEFLORATION – Perte de la virginité

DELIVRANCE – Dernière période de l’accouchement après expulsion de l’enfant correspondant à l’expulsion du placenta

DERMATOSE – Maladie de la peau

DERMOIDE – Lésion dont les éléments rappellent ou sont constitués par des tissus histologiquement identiques à ceux de la peau et des phanères (kyste de l’ovaire)

DIAGNOSTIC – Eléments permettant de conduire à l’identification d’une maladie

DIP. – Vient du verbe anglais « chuter » : le dip est un ralentissement de la fréquence du cœur fœtal de courte durée

DIU – Dispositif intra-utérin (stérilet)

DIURESE – débit et volume urinaires

DOSAGE – Détermination de taux de substances contenues dans un liquide circulant ou dans un liquide d’excrétion

DOUGLAS – Cul-de-sac péritonéal de la partie inférieure du petit bassin. Partie la plus basse de la cavité péritonéale

DOUGLASSECTOMIE – Extirpation du revêtement péritonéal du Douglas

DRAINAGE – Evacuation de formations liquidiennes ou purulentes

DRILL BIOPSIQUE – Prélèvement d’une petite colonne de tissu (carotte), à l’aide d’un trocart, pour exploration histologique

DYSMENORRHEE – Douleur des règles

DYSPAREUNIE – Douleur au cours des rapports sexuels

DYSTOCIE – Anomalie du travail : elle peut être soit d’origine mécanique (disproportion foeto-pelvienne, càd due aux dimensions du bassin ou du fœtus), soit d’origine dynamique : dans ce cas, elle est due à une anomalie de la contraction utérine

DYSTROPHIE – Anomalie morphologique ou histologique d’un tissu

ECHOGRAPHIE – Méthode d’exploration non agressive à l’aide d’échos d’ultrasons permettant une « imagerie » immédiate, reproductible et fixable

ECTOPIQUE – En situation anormale

ECTROPION – Epithélium glandulaire du col en situation éversée

ECZEMA – Variété de dermatose

ELYTROCELE – Hernie de l’intestin avec sac péritonéal, se glissant entre vagin et rectum

EMBRYOLOGIE – Etude de la genèse et du développement des organes

ENDOCRINIEN – Qui a trait aux glandes à sécrétion interne

ENCHATONNEMENT – Le placenta est enchatonné lorsqu’il est retenu dans l’utérus par une contraction au niveau d’une corne utérine

ENDOMETRE – Muqueuse tapissant la cavité utérine

ENDOMETRIOSE – Greffe anormale ectopique de muqueuse endométriale

ENDOMETRITE – Infection de la muqueuse endométriale

ENDOSCOPIE – Exploration instrumentale généralement optique des organes creux

ENGAGEMENT – Franchissement par la présentation du détroit supérieur du bassin maternel

ENKYSTE – Organisé en poche close

EPISIOTOMIE – Incision du périnée permettant de faciliter le dégagement de la présentation

EPITHELIOMA – Syn. épithéliome. Tumeur développée aux dépends d’un épithélium (tissu de revêtement)

ESTROGENES – Syn. : oestrogènes (voir ce mot)

ETIOLOGIE – Causes d’une maladie

EXTEMPORANE – Examen histologique immédiat d’une biopsie ou d’une tumeur

EXTENSION – Progression topographique d’une tumeur avec effraction des barrières histologiques pour les tumeurs malignes

FECONDATION – Réunion de gamètes mâles et femelles destinée à la création d’un nouvel être

FIBROME ou FIBROMYOME – Développement anormal des éléments fibreux et musculaires d’un organe. Les fibromes utérins sont toujours des fibromyomes

FIVETE – Sigle de l’ensemble de gestes nécessaire à la « fécondation in vitro et transfert d’embryon »

FLORE – Eléments microbiens saprophytes ou pathogènes d’une cavité

FONCTIONNEL – Rôle ou trouble correspondant à une fonction sans support anatomique apparent et contrairement aux troubles organiques comportant une lésion tissulaire macroscopique ou microscopique

FOURCHETTE VULVAIRE – Partie postérieure de la vulve

FRIGIDITE – Absence d’orgasme chez la femme lors des rapports sexuels

FROTTIS – Etalement de prélèvements cellulaires sur lames de verre et fixés pour examen histologique

FSH – Follicule-stimulating-hormone (sécrétion par l’hypophyse antérieure)

GALACTOGRAPHIE – Examen radiologique des galactophores

GALACTOPHORE – Canal excréteur des glandes du sein

GENE – Partie d’un chromosome, assurant le transfert d’un caractère héréditaire

GESTITE – Nombre de grossesse

GEU – Grossesse extra-utérine

GLANDE – Amas cellulaire organisé destiné à élaborer des substances mis en circulation soit dans la circulation générale, glandes à sécrétion interne, soit à l’extérieur ou dans une cavité, glandes à sécrétion interne

GLYCOSURIE – Présence de sucre dans les urines

GONADE – Glande sexuelle porteuse du potentiel génétique et siège de sécrétion interne à destinée fonctionnelle sexuelle. Tant chez l’homme que chez la femme, les gonades possèdent deux fonctions distinctes réunies dans un même lieu anatomique

GONADOTROPHINES – Hormones d’origine hypophysaire ou placentaire agissant sur les gonades

GONOCOCCIE – Maladie généralement vénérienne liée au diplocoque de Neisser

HCG – Gonadotrophine chorionique d’origine placentaire

HEMAGGLUTINATION – Agglutination des hématies

HEMATOCELE – Hématome de la région périgénitale du petit bassin, généralement du cul-de-sac de Douglas (à distinguer de l’hématosalpinx qui est l’hématome de la trompe)

HEMATOCOLPOS – Rétension de sang dans le vagin

HEMATOCRITE – Rapport du volume globulaire au volume sanguin total, évalué par centrifugation

HEMATOMETRIE – Collection de sang contenu dans la cavité utérine

HEMATOSALPINX – Hématome de la trompe (à distinguer de l’hématocèle qui est un hématome de la région périgénitale du petit bassin, généralement du cul-de-sac de Douglas)

HEMODYNAMIQUE – Qui intéresse la circulation sanguine

HEMOGRAMME – Numération et formule sanguine

HEMOLYSE – Lyse des hématies. Processus de destruction des GR (hématies) entraînant la libération de bilirubine

HEMOSTASE – Ensemble d’actions physiologiques permettant d’assurer l’arrêt d’un saignement

HERPES – Lésion cutanée ou muqueuse, liée à un virus

HORMONAL – Qui a trait aux hormones

HORMONES – Substances élaborées généralement par les glandes à sécrétion interne et destinées à des actions métaboliques ou des modifications physiologiques des tissus

HORMONOTHERAPIE – Traitement utilisant les hormones

HPL ou HCS – Hormone lactogène placentaire

HUHNER (test de) – Recherche des spermatozoides dans la glaire du col de l’utérus après un rapport

HYALINES (MEMBRANES) – La maladie des membranes hyalines se rencontre chez le prématuré et entraîne une détresse respiratoire

HYDRORRHEE – Ecoulement d’un liquide séreux par le vagin

HYDROSALPINX – Rétention liquidienne dans la cavité d’une trompe

HYGIENE – Mesures permettant de réaliser les meilleures conditions possibles de vie physique et d’assurer une protection contre les agressions physiques, chimiques et surtout microbiennes

HYPERMENORRHEE – Règles trop abondantes

HYPERPLASIE – Développement tissulaire excessif

HYPERTRICHOSE – Pilosité excessive en abondance et en localisation

HYPERTROPHIE DU COL – Allongement excessif du col de l’utérus

HYPOMENORRHEE – Règles trop peu abondantes

HYPOPHYSAIRE – Qui a trait à la glande hypophyse, commande hormonale centrale

HYPOPLASIE – Développement insuffisant d’un organe ou d’un tissu

HYPOTHALAMUS – Région de la base du cerveau d’où partent les incitations à intention hormonale

HYSTERECTOMIE – Ablation chirurgicale de l’utérus. L’hystérectomie est totale si elle ne comporte que le corps en laissant substituer le col. Une locution impropre détermine sous le nom de « totale » l’exérèse de l’utérus et des annexes sans préciser si l’hystérectomie est partielle ou complète. L’hystérectomie totale ou subtotale peut être avec ou sans annexectomie (voir ce mot).

HYSTEROGRAPHIE – Exploration radiologique de la cavité utérine

HYSTEROSALPINGOGRAPHIE – Exploration radiologique de la cavité utérine et des trompes

HYSTEROSCOPIE – Exploration instrumentale optique de la cavité utérine

HYSTEROTOMIE – Ouverture chirurgicale de l’utérus (par exemple au cours d’une césarienne pour extraire l’enfant)

IATROGENE – Maladie induite par, ou compliquant, un traitement

IMMUNOFLUORESCENCE (IF) – Test utile au diagnostic de la syphilis. L’immunofluorescence est une technique de laboratoire permettant d’objectiver des éléments marqués à la fluorescéine et éclairés en lumière noire (ultraviolets)

IMMUNOLOGIQUES (tests) – Test reposant sur la mise en évidence d’anticorps

INCONTINENCE – Défaut de retenue d’un sphincter (urines, matières)

INDUCTION – Préparation et déclenchement d’une fonction

INERTIE (UTERINE) – Incapacité pour l’utérus de se contracter notamment après l’accouchement

INFECTION – Maladie due à des germes

INFESTATION – Maladie due à des parasites. On ne dit pas « infection à parasites »

INJECTION – Introduction d’un liquide médicamenteux (injection sous-cutanée, intramusculaire…) dans l’organisme

INNERVATION – Disposition anatomique des fibres nerveuses

INSEMINATION – Apport thérapeutique de sperme en dehors d’un rapport sexuel, en vue de fécondation

INSTILLATION – Apport instrumental d’une quantité de liquide agissant soit mécaniquement par son volume soit par transport d’une substance médicamenteuse dans une cavité

INSUFFLATION – Injection d’air ou de gaz carbonique dans une cavité

INSULINE – Hormone hypoglycémiante d’origine pancréatique

INTERSEXUE – Anomalie morphologique avec présence chez un même sujet d’attributs masculins et féminins

INVERSION (UTERINE) – Invagination du fond de l’utérus qui se retourne comme un doigt de gant après l’accouchement ; elle peut être totale ou partielle

KYSTE – Formation liquidienne ou mucoide limitée

KYSTECTOMIE – Ablation d’un kyste

LACTATION – Sécrétion et excrétion du lait en vue de l’allaitement

LAPAROSCOPIE – Syn. : cœlioscopie, péritonéoscopie. Exploration instrumentale optique de la cavité abdominale

LAPAROTOMIE – Exploration chirurgicale de l’abdomen. En gynécologie, elle est souvent transversale basse (Pfannenstiel) ou médiane sous-ombilicale, càd s’étendant presque du pubis à l’ombilic

LEUCORRHEE – Ecoulement de substance blanchâtre par le vagin

LH – Hormone de l’ovulation et de la luteinisation (sécrétion par l’antéhypophyse)

LIBIDO – Appétit sexuel. Syn. : sens génital

LIGATURE DE TROMPES – Intervention interrompant le cheminement utile à la fécondation. Stérilisation.

LIPIDES – Syn. : graisses

LYMPHANGITE – Inflammation au niveau des vaisseaux lymphatiques

LYMPHOGRAPHIE – Exploration radiologique des vaisseaux et ganglions lymphatiques après opacification

MALFORMATION – Conformation anormale d’un organe

MALIN (TUMEUR MALIGNE) – Lésion histologique à caractère évolutif et destructif local et à distance compromettant les possibilités de guérison

MAMMOGRAPHIE – Exploration radiologique des seins

MEAT – Orifice terminal d’un canal excréteur

MEDIANE – Incision médiane sous-ombilicale

MENOPAUSE – Ensemble de symptomes physiologiques contemporains de l’épuisement du stock ovulaire

MENORRAGIE – Perte utérine de sang augmentant le volume des règles sans en modifier la durée

MENSTRUATION – Syn. Règles

METABOLITE – Composé chimique provenant de la dégradation physiologique, dans l’organisme, d’un corps actif, le plus souvent hormonal

METASTASE - Greffe à distance par essaimage d’une lésion généralement maligne

METRORRAGIE – Perte de sang utérine survenant en dehors des règles en date et en durée

MICTION – Evacuation physiologique de l’urine

MORPHOLOGIE – Forme

MST – Sigle de « maladie sexuellement transmissible »

MUCOIDE – D’aspect muqueux

MUQUEUSE – Membrane qui tapisse et circonscrit la lumière d’un organe creux. Les muqueuses se raccordent avec la peau au niveau des orifices naturels, elles sont lubrifiées par des sécrétions liquides et en particulier celle de leurs glandes propres : le mucus. Elles sont essentiellement constituées par un revêtement épithélial assis sur une basale et par du tissu conjonctif sous-jacent

MYOME - Développement anormal de tissu musculaire. Les myomes sont généralement des fibromyomes (cf. Fibrome)

MYOMECTOMIE – Ablation isolée d’un ou plusieurs noyaux fibreux de l’utérus avec conservation de l’utérus lui-même.

MYORRAPHIE – Reconstitution de l’architecture musculaire

NELSON (Test de) – Test d’immobilisation du tréponème (TIT) utile au diagnostic de la syphilis

NEO- - Préfixe signifiant nouveau. Employé seul il désigne improprement, dans le langage courant, une tumeur maligne

NOYAU FIBREUX CENTRAL DU PERINEE – Région anatomique où convergent tous les éléments importants de la statique périnéale

NURSING – Anglicisme signifiant rôle de l’infirmière

OBSTETRICAL – Qui a trait à la grossesse et surtout à l’accouchement

OCYTOCIQUE – Substance naturelle ou médicamenteuses susceptible d’augmenter la fréquence et l’intensité des contractions utérines

OEDEME – Infiltration aqueuse des tissus

OESTROGENE – Hormone féminine sécrétée par l’ovaire ou estrogène

OESTROPROGESTATIF – Locution utilisée pour désigner l’association d’œstrogène et de progestatif employés en contraception

OLIGOMENORRHEE – Diminution de la fréquence des règles

OLIGOSPERMIE – Diminution du nombre des spermatozoides

ONCOGENE – Générateur ou inducteur de lésions cancéreuses

OPK – Sigle des ovaires polykystiques (OPK I – OPK II)

ORAL – Syn. Per os

ORGANIQUE – Se dit d’une lésion ayant un support anatomique ou histologique décelable (par opposition à fonctionnel)

OVULAIRE – Qui a trait à l’ovule

OVULATION – Irruption de l’ovule dans le pelvis par rupture du follicule. Par extension, phénomènes liés à l’ovulation

OVULATOIRE – Qui a trait à l’ovulation

OVULE – Cellule féminine de la reproduction

PAPILLOMAVIRUS ou HPV ou CONDYLOMES – Agents viraux générateurs de modifications tissulaires notamment du col de l’utérus, et éventuellement oncogènes

PARACLINIQUE – Signe ou exploration parallèle à la symptomatologie principale d’une maladie et dont l’étude permet d’aider au diagnostic

PARITE – Nombre d’accouchements

PEDICULISE – Qui est appendu par un pédicule

PER OS – Par la bouche

PERINEE – Ensemble musculo-aponévrotique fermant le petit bassin et portant les organes génitaux externes

PERISTALTISME – Mouvements ondulatoires se propageant dans la paroi musculaire, des trompes ou de l’intestin, et ayant une action de propulsion

PERTES BLANCHES – Syn. : Leucorrhée

PESSAIRE – Anneau généralement de caoutchouc, utile au traitement des prolapsus utérins

PEXIE – Fixation d’un organe par amarrage

PFANNENSTIEL – Incision transversale sus-pubienne de laparotomie. L’incision n’intéresse que les plans cutanés et aponévrotiques, l’orientation médiane étant reprise entre les muscles droits et pour le péritoine

pH – Echelle d’alcalinité (>7) ou d’acidité (<7)

PHLEGMON – Inflammation d’une région cellulaire

PILOSITE – Type et importance du système pileux

PILULE – Mot générique donné aux préparations médicamenteuses utilisées dans un but contraceptif

PLASMA – Elément liquide du sang par rapport aux globules et éléments figurés

PLASTIE – Réparation ou modification destinée à traiter ou améliorer une anomalie anatomique

POLYMENORRHEE – Règles fréquentes

POLYPE – Tumeur bénigne muqueuse

PROGESTERONE – Hormone féminine sécrétée par l’ovaire, utile à la vie et à la nidation de l’œuf fécondé. Syn. : hormone lutéale

PROLACTINE – Hormone de la lactation

PROLAPSUS – Extériorisation vers le bas d’un organe

PROTEINURIE – Présence de protéines, et plus particulièrement d’albumine dans les urines

PRURIT – Démangeaison

PUBERTE – Transformations liées à l’apparition de l’ovulation chez la fille et chez le garçon à la sécrétion des androgènes testiculaires

PUSILLANIME – Employé pour décrire l’état de peur et d’angoisse d’un patient vis-à-vis d’un acte médical

PYOSALPINX – Collection purulente de la cavité d’une trompe

RADIOPELVIMETRIE – Radiographie du bassin osseux permettant d’en mesurer les différents diamètres

RADIOTHERAPIE – Traitement généralement des tumeurs malignes utilisant les rayons X

RECTOCELE – Prolapsus du rectum

RECTOSCOPIE – Exploration instrumentale directe ou optique du rectum

REGLES – Exclusivement, pertes de sang succédant à la desquamation muqueuse utérine après maturation progestative, elle-même secondaire à l’ovulation. En dehors de cette séquence physiologique aucune perte de sang ne peut être appelée règles

RENITENT – Donnant une sensation d’élasticité et de fermeté

RETARD PUBERTAIRE – Apparition de la puberté au-delà d’un certain âge

RETENTION PLACENTAIRE – Absence d’expulsion du placenta

REVISION UTERINE – Evacuation manuelle ou instrumentale de l’utérus

SALPINGECTOMIE – Ablation chirurgicale d’une trompe

SALPINGITE – Infection des trompes

SARCOME – Tumeur maligne développée à partir du tissu conjonctif

SCHILLER (Test de) – Différence de coloration de la muqueuse du col de l’utérus à l’égard de l’iode (Lugol)

SECRETION – cf. Glandes

SEDATIF – Qui calme la douleur et les spasmes

SENILE – Agé. Pratiquement, début de la non-compensation des altérations tissulaires par les processus de régénération. Syn. : sénescence

SEREUX – Dépendant d’une séreuse

SESSILE – Sans pied. A surface d’implantation large

SHBG – Syn. : TeBG, voir ce sigle

SIDA – Syndrome d’immunodéficience acquise

SOMATIQUE – Qui intéresse la partie périssable du corps par opposition à germinal

SONDAGE – Evacuation d’un liquide par canule

SPASME – Contracture tonique ou spasmodique anormale

SPASMOLYTIQUE – Qui fait céder ou s’oppose à un spasme

SPHACELE – Destruction histologique d’un tissu, soit par traumatisme, soit par infection ou autre perturbation histologique (synonyme de nécrose)

STERILET – Dispositif intra-utérin à visée contraceptive. Syn. DIU

SYMPTOMATIQUE – Signes ou symptômes caractéristiques d’une maladie ou d’une affection précise

SYNDROME – Ensemble de symptômes et de signes qui accompagnent habituellement une maladie ou une affection

SYNECHIE – Accolement occlusif d’une cavité naturelle

TACHYCARDIE – Accélération de la fréquence du cœur

TeBG (ou Testostérone-estradiol Binding Globulin) – Protéine de transport de l’hormone mâle, et des œstrogènes, entre autres, mais dont le taux dans le sérum est lié à l’activité de l’œstradiol

TECHNIQUER – Néologisme de laboratoire signifiant préparer

TERATOGENE – Générateur d’anomalies chez l’embryon

TESTOSTERONE – Hormone mâle

THROMBOSE – Obturation par un caillot généralement sanguin d’un vaisseau

TOCOGRAPHIE – Enregistrement des contractions utérines

TPHA (Treponemal Hemagglutination) – Réaction sérologique utile au diagnostic de la syphilis

TRANSIT – Cheminement du bol intestinal

TRENDELENBOURG – Position d’examen consistant à basculer la table en arrière

TRICHOMONASE – Parasitose vaginale

TUMEUR – Développement organisé mais anormal d’un tissu. Il existe des tumeurs malignes mais aussi des bénignes

ULCERATION – Erosion d’un tissu de revêtement

UNITE – Quantité unitaire de référence. UI=unité internationale

UROGRAPHIE – Exploration radiologique de l’appareil rénal

US – Ultrasons

VAGINISME – Contracture anormale des muscles (releveurs de l’anus et du vagin) lors des rapports sexuels

VAGINITE – Infection vaginale

VARIOCELE – Varices des veines de la circulation sanguine de retour des testicules

VASCULARISATION – Répartition de l’irrigation sanguine

VASECTOMIE – Section et ligature des canaux déférents, généralement en vue de réaliser une stérilisation définitive masculine

VEGETATIONS – Formations cutanées ou muqueuses anormales

VENERIEN – Maladie contractée par la pratique des relations sexuelles

VERNIX – Enduit blanchâtre qui recouvre le fœtus

VILLOSITES PLACENTAIRES – Formations du placenta qui contiennent les vaisseaux permettant les échanges gazeux entre le sang fœtal et maternel. Un groupe de villosités forme un cotylédon

VIRILISE – Transformation morphologique anormale vers le type masculin

VOIE D’ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS – Voie orale : per os ; voie parentérale : sous-cutanée ou intraveineuse ou intramusculaire

VOIE – Lieu et cheminement d’abord chirurgical

VOIE BASSE – Syn. : périnéale ou vaginale (voie naturelle)

VOIE HAUTE : Syn. : cœlioscopie ou laparotomie ou transversale (Pfannenstiel)

VULVITE – Infection de la vulve

XEROGRAPHIE – Technique radiologique permettant de mettre en valeur des différences de tonalité pour l’analyse fine des contours et des densités.

Merck's manual - Gynecology and Obstetrics

Abnormalities and Complications of Labor and Delivery

Introduction

Alternatives to Spontaneous Labor and Delivery

Amniotic Fluid Embolism

Fetal Dystocia

Inverted Uterus

Multifetal Pregnancy

Placenta Accreta

Postpartum Hemorrhage

Postterm Pregnancy

Premature Rupture of Membranes (PROM)

Preterm Labor

Protracted Labor

Umbilical Cord Prolapse

Uterine Rupture

Abnormalities of Pregnancy

Introduction

Abruptio Placentae

Cervical Incompetence

Chorioamnionitis

Ectopic Pregnancy

Erythroblastosis Fetalis

Herpes Gestationis

Hyperemesis Gravidarum

Placenta Previa

Preeclampsia and Eclampsia

Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy

Spontaneous Abortion

Stillbirth

Approach to the Gynecologic Patient

Introduction

General Gynecologic Evaluation

Pelvic Mass

Pelvic Pain

Vaginal Bleeding

Approach to the Pregnant Woman and Prenatal Care

Introduction

Lower-Extremity Edema During Late Pregnancy

Pelvic Pain During Early Pregnancy

Travel During Pregnancy

Vaginal Bleeding During Early Pregnancy

Vaginal Bleeding During Late Pregnancy

Vomiting During Early Pregnancy

Benign Gynecologic Lesions

Introduction

Adnexal Torsion

Bartholin's Gland Cysts

Benign Ovarian Masses

Cervical Myomas

Cervical Polyps

Cervical Stenosis

Skene's Duct Cyst

Vulvar Endometriomas

Vulvar Inclusion and Epidermal Cysts

Breast Disorders

Introduction

Breast Cancer

Breast Lumps

Mastalgia (Breast Pain)

Nipple Discharge

Phyllodes Tumor

Conception and Prenatal Development

Endometriosis

Family Planning

Introduction

Contraception

Induced Abortion

Sterilization

Female Reproductive Endocrinology

Introduction

Gynecologic Tumors

Introduction

Cervical Cancer

Endometrial Cancer

Fallopian Tube Cancer

Gestational Trophoblastic Disease

Ovarian Cancer

Uterine Sarcomas

Vaginal Cancer

Vulvar Cancer

High-Risk Pregnancy

Introduction

Risk Factors

Infertility

Introduction

Abnormal Cervical Mucus

Assisted Reproductive Techniques

Decreased Ovarian Reserve

Ovulatory Dysfunction

Sperm Disorders

Tubal Dysfunction and Pelvic Lesions

Unexplained Infertility

Medical Examination of the Rape Victim

Menopause

Menstrual Abnormalities

Introduction

Amenorrhea

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)

Dysmenorrhea

Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)

Premature Ovarian Failure

Premenstrual Syndrome (PMS)

Normal Pregnancy, Labor, and Delivery

Introduction

Drugs in Pregnancy

Management of Normal Delivery

Management of Normal Labor

Physiology of Pregnancy

Pelvic Relaxation Syndromes

Introduction

Cystoceles, Urethroceles, Enteroceles, and Rectoceles

Uterine and Vaginal Prolapse

Postpartum Care

Introduction

Mastitis

Postpartum Depression

Postpartum Pyelonephritis

Puerperal Endometritis

Pregnancy Complicated by Disease

Introduction

Anemia in Pregnancy

Asthma in Pregnancy

Autoimmune Disorders in Pregnancy

Cancer in Pregnancy

Diabetes Mellitus in Pregnancy (Gestational Diabetes)

Disorders Requiring Surgery During Pregnancy

Fever in Pregnancy

Fibroids in Pregnancy

Heart Disorders in Pregnancy

Hepatic Disorders in Pregnancy

Hypertension in Pregnancy

Infectious Disease in Pregnancy

Renal Insufficiency in Pregnancy

Seizure Disorders in Pregnancy

Thromboembolic Disorders in Pregnancy

Thyroid Disorders in Pregnancy

Urinary Tract Infection in Pregnancy

Prenatal Genetic Counseling and Evaluation

Introduction

Genetic Evaluation

Sexual Dysfunction in Women

Introduction

Dyspareunia

Orgasmic Disorder

Persistent Genital Arousal Disorder

Sexual Arousal Disorders

Sexual Desire/Interest Disorder

Vaginismus

Uterine Fibroids

Vaginitis and Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Introduction

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Vaginitis