DEA 7
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3.2.4.INCONSCIENCE
CONSCIENCE ? à NON à RESPIRATION ? à OUI à POSITION LATERALE DE SECURITE à ALERTE
CIRCONSTANCES TAUMATIQUES ?
NON OUI
Pose d’un collier cervical
PLS PLS (au minimum à 2 ambulanciers)
Calage (tête et membres)
! !
Aspirateur de mucosité et insufflateur manuel à portée de main
Inhalation d’oxygène
Couvrir avec une couverture isotherme
Stimuler l’état de conscience
Surveiller les fonctions vitales.
ALERTE
Une personne inconsciente et à plat dos est exposée à des risques d’obstruction des VAS du fait de :
- La chute de la langue en arrière
- L’encombrement des voies aériennes supérieures par des liquides ou des solides.
Pour prévenir ces complications la personne doit être installée en PLS.
Cette technique est un geste d’urgence, qui doit être réalisé systématiquement dès la fin du bilan des urgences vitales pour toute victime :
- Inconsciente qui respire
- Somnolente (présentant des troubles importants de la conscience, des nausées et/ou des vomissements).
C’est une position d’attente et éventuellement de transport qui permet le maintien de la liberté des VAS en empêchant la chute de la langue en arrière et en permettant aux liquides (sang, mucosités, vomissures) de s’écouler à l’extérieur de la bouche.
PLS selon les âges
Inconscient Adulte Enfant Nourrisson
Sans notion de traumatisme PLS à 1 ambulancier Sur le côté calé
Avec suspicion de traumatisme du rachis PLS à 2 ou 3 ambulanciers Mise sur le côté calé à 2 ambulanciers
1.12.POSITION LATERALE DE SECURITE (PLS) POUR UN PATIENT NON TRAUMATISE (A)
Pré-requis
Cette technique est réalisée après avoir :
- Constaté l’inconscience
- Retourné la victime (si elle est à plat ventre)
- Libéré les voies aériennes
- Vérifié si le patient respire
- Désencombré les voies aériennes (désobstruction digitale et/ou aspiration).
ACTIONS COMMENTAIRES
Placer a victime en PLS Le retournement peut être réalisé à 1 ambulancier car la victime ne présente pas de suspicion de traumatisme de l’ace tête-cou-tronc.
Alerter ou faire donner l’alerte Immédiatement après avoir installé la victime en PLS, faire alerter par l’auxiliaire ambulancier. L’inconscience est une urgence qui nécessite généralement l’intervention d’une équipe médicalisée.
Aspirer si nécessaire Si la victime présente encore des signes d’encombrement des voies aériennes après la mise en PLS, il faut réaliser une aspiration des sécrétions qui gênent la respiration.
Inhalation d’oxygène Afin de maintenir une concentration en oxygène, placer sous oxygène au masque d’inhalation à haute concentration (débit de départ 9 l/min chez l’adulte). L’ambulancier devance la prescription médicale.
Couvrir La victime inconsciente va rapidement se refroidir.
Surveiller les fonctions vitales - Stimuler l’état de conscience (YVM)
. - surveiller et chiffrer la respiration
. - rechercher les autres constantes : pouls radial, saturation, pression artérielle…
. - examen de peau.
1.13.LA POSITION LATERALE DE SECURITE (PLS) CHEZ UN BLESSE TRAUMATISE (SUSPICION DE LESION TRAUMATIQUE DE L’AXE TETE-COU-TRONC) (A)
Pré-requis
Cette technique est réalisée après avoir :
- Constaté l’inconscience
- Maintenu la tête ou le casque
- Retourné la victime si nécessaire
- Réalisé un retrait de casque si nécessaire
- Libéré les voies aériennes (avec élévation de la mâchoire inférieure)
- Vérifié que le patient respire
- Désencombré les voies aériennes (désobstruction digitale et/ou aspiration)
- Posé un collier cervical maintenant la position de LVA.
ACTIONS COMMENTAIRES
Réaliser un bilan traumatique sommaire Faire une palpation rapide afin de déterminer le côté de retournement. Les patients traumatisés des membres ou du thorax seront retournés sur le côté de la lésion.
Placer la victime en PLS Le retournement sera réalisé obligatoirement à 2 ambulanciers (3 si possible) pour limiter le risque d’aggravation d’un traumatisme de l’axe tête-cou-tronc.
Assurer le maintien de l’axe Après la PLS conserver le maintien de tête ou le remplacer par un calage.
Alerter ou faire donner l’alerte Immédiatement après avoir installé la victime en PLS, faire alerter par l’auxiliaire ambulancier. Dans un contexte traumatique, l’inconscience est une urgence nécessitant l’intervention d’une équipe médicalisée.
Aspirer si nécessaire Si la victime présente encore des signes d’encombrement des voies aériennes il faut réaliser une aspiration des sécrétions qui gênent la respiration après la mise en PLS.
Inhalation d’oxygène Afin de maintenir une concentration en oxygène, placer sous oxygène au masque d’inhalation à haute concentration (débit de départ 9 l/min) chez l’adulte). L’ambulancier devance la prescription médicale.
Couvrir Si allongé au sol, la victime va rapidement se refroidir.
Surveiller les fonctions vitales - Stimuler l’état de conscience (YVM)
. - surveiller et chiffrer la respiration
. - rechercher les autres constantes : pouls radial, saturation, pression artérielle…
Terminer le bilan traumatique Poursuivre la recherche de traumatismes, retirer les chaussures et découper les vêtements au regard des zones lésées (en regard ?).
1.17.LA POSITION LATERALE DE SECURITE (PLS) A UN AMBULANCIER (T)
Indication
Toute victime qui, suite à un malaise, une maladie ou une intoxication, est :
- Inconsciente qui respire
- Somnolente (présentant des troubles importants de la conscience, des nausées et/ou des vomissements).
C’est également la technique utilisée si l’ambulancier est seul face à une victime inconsciente suite à un accident.
Justification
La PLS permet de poursuivre la LVA (réalisée avant) car elle empêche la chute de la langue en arrière et permet l’écoulement des liquides par la bouche.
Matériel
Pas de matériel nécessaire
Technique
Préparer le retournement de la victime
- Si présence de lunettes, les retirer (A) et resserrer les jambes (B)
- Placer le bras de la victime du côté de l’ambulancier, à angle droit de son corps, plier ensuite son coude tout en gardant sa main tournée vers le haut (C).
- Se placer au niveau du tronc de la victime contre son oreille et la maintenir pressée contre (E).
- Avec l’autre main, attraper la jambe opposée, juste derrière le genou, la relever tout en gardant le pied au sol
- Se reculer pour avoir la place de tourner la personne sur le côté (F).
Retourner la victime
- Tirer sur le genou afin de faire pivoter jusqu’à ce qu’il touche le sol. Ce mouvement de retournement doit être fait sans brusquerie en un seul temps sans lâcher la tête (G). Si les épaules de la victime ne sont pas complètement tournées, coincer son genou et achever la rotation en tirant l’épaule.
- Dégager délicatement la main qui est sous la tête, en maintenant le coude pour éviter toute mobilisation de sa tête.
Stabiliser la victime
- Remonter et fléchir le genou afin de stabiliser le corps (H).
- Ouvrir sa bouche sans mobiliser la tête, afin de permettre l’écoulement des liquides vers l’extérieur (I).
Cas particuliers
La femme enceinte
Une femme inconsciente et visiblement enceinte est installée en PLS sur son côté gauche, pour éviter la compression des vaisseaux sanguins de l’abdomen.
Mise en PLS dans l’ambulance
Si la personne perd connaissance dans l’ambulance, la PLS sera réalisée sur le brancard (il est parfois nécessaire de sortir le brancard de la cellule sanitaire).
La technique consiste à tirer l’épaule et la cuisse de la victime vers le milieu du brancard tout en pivotant le corps sur le côté (ne pas oublier de passer la ridelle en sécurité) (J). La PLS sera réalisée sur le côté gauche du patient pour permettre la surveillance à bord. Cette technique peut être facilitée par l’utilisation du slide ® société KM concept. (K).
Risques et accidents
La mise en PLS ne comporte pas de risques (cependant s’il y a eu chute, faire très attention à l’axe tête-cou-tronc).
Photo A : Retirer les lunettes
Photo B : Resserrer les jambes
Photo C : Placer le bras droit de la victime à angle droit, ouvert
Photo D : Se placer au niveau du tronc en trépied, et saisir le bras opposé paume contre paume.
Photo E : Placer cette main contre l’oreille de la victime.
Photo F : Maintenir la main pressée contre l’oreille, de l’autre main saisir le genou opposé de la victime
Photo G : Se reculer pour avoir la place de tourner la victime. Tirer son genou jusqu’au sol, tout en gardant l’autre main sous la tête sur l’oreille.
Photo H : Sortir le pied opposé coincé derrière le genou, et placer la jambe opposée de la victime en appui, les deux jambes parallèles.
Photo I : Ouvrir la bouche de la victime
Photo J : Sur le brancard, l’auxiliaire tient la tête. L’ambulancier se place derrière la victime, et tire l’épaule et la cuisse de la victime de manière à la placer au milieu du brancard.
Photo K : La PLS est réalisée du côté gauche, afin de permettre la surveillance à bord.
1.18.LA POSITION LATERALE DE SECURITE (PLS) A DEUX AMBULANCIERS (T)
Indication
Tout accidenté qui suite à une chute est :
- Inconscient qui respire
- Somnolent (présentant des troubles importants de la conscience, des nausées et/ou des vomissements).
Justification
Le risque d’une détresse respiratoire par obstruction des voies aériennes supérieures prime sur les éventuels traumatismes.
Matériel
Collier cervical et coussin de calage.
Techniques
PLS réalisée à deux ambulanciers au moins, après avoir posé un collier cervical.
Préparer le retournement de la victime.
- Le 1er ambulancier se place, dans l’axe de la victime, en maintien de tête.
- Le 2ème ambulancier effectue une palpation sommaire pour rechercher un éventuel traumatisme et ainsi déterminer le côté de retournement (la PLS s’effectue vers le côté lésé). Il retire si nécessaire les lunettes, et resserre les jambes.
- Place le bras de la victime de son côté, et s’installe à genou ou en trépied au niveau du tronc.
- Il place le dos de la main de la victime contre son oreille et le 1er ambulancier maintient la main et la tête du blessé ensemble (A).
- Il se recule et vient saisir la hanche et l’épaule de la victime (B).
- Une troisième personne peut éventuellement venir saisir les pieds dans l’axe du corps.
Retourner la victime
- Au commandement le 2ème ambulancier tire la hanche et l’épaule afin de pivoter d’un bloc le tronc et l’amener sur son côté. L’ambulancier qui maintient la tête accompagne le mouvement et évite toute torsion du cou. Le retournement de la victime doit (phrase coupée).
En cas de difficultés de retournement (blessé obèse) l’ambulancier peut faciliter le pivotement en tirant sur le genou fléchi comme dans la PLS à un, l’autre main tirant sur l’épaule (D).
Stabiliser la victime
- Le 2ème ambulancier fléchit le genou et l’amène à angle droit €.
- Afin de maintenir la tête dans l’alignement et libérer le 1er ambulancier, un coussin est glissé sous la tête pour la soutenir. Le coussin peut être placé avant le retournement contre la tête du côté de la PLS (F).
- L’ambulancier disponible vérifie que la bouche de la victime est ouverte afin de permettre l’écoulement des liquides vers l’extérieur.
Risques et accidents
Les risques d’aggravations sont limités par la réalisation, sans précipitation, d’une technique conforme.
Photo A : Le 2ème ambulancier place le dos de la main de la victime contre son oreille. Le 1er ambulancier maintient la tête.
Photo B : Le 2ème ambulancier se recule et saisit la hanche et l’épaule de la victime. Le 1er ambulancier dit : »Attention pour tourner » ;
Photo C : Le 2ème ambulancier dit : « Tournez » en maintenant la tête.
Photo D : En cas de difficultés de retournement (blessé obèse), l’ambulancier peut faciliter le pivotement en tirant sur le genou fléchi comme dans la PLS à un, l’autre main tirant sur l’épaule.
Photo E : Le 2ème ambulancier fléchit le genou, et l’amène à angle droit.
Photo F : Un coussin est glissé sous la tête. Le coussin peut être placé avant le retournement contre la tête du côté de la PLS.