Anatomie du coeur 2
Anatomie du coeur 2
AORTE THORACIQUE ET SES COLLATERALES
L’aorte est le tronc artériel qui naît du ventricule gauche et qui est à l’origine de toutes les artères du corps ; son origine est située en arrière et à gauche de l’artère pulmonaire. L’aorte donne de nombreuses branches collatérales (artères coronaires, artères à destinée cérébrale, sous-clavières, artères intercostales, digestives et rénales…) et se divise dans le petit bassin en deux artères iliaques primitives.
AORTE THORACIQUE
L’aorte thoracique débute à l’orifice aortique et se termine à la traversée du diaphragme où elle devient l’aorte abdominale. La portion initiale de l’aorte a la forme d’une crosse de berger (fig. 2. 12.) et comporte trois segments : ascendant, horizontal et descendant. Les principales branches collatérales de l’aorte thoracique sont les artères coronaires, les troncs supra-aortiques et les artères intercostales.
L’AORTE ASCENDANTE est la partie initiale qui débute à l’orifice aortique et se termine à l’origine du tronc artériel brachio-céphalique. Cette portion est verticale et chemine entre le tronc de l’artère pulmonaire en avant et la veine cave supérieure en arrière (fig.2.6.).
L’AORTE HORIZONTALE est la portion d’où naissent les troncs supra-aortiques (TSA), elle est située entre l’aorte ascendante et la descendante. Les TSA naissent de la face supérieure de la crosse aortique dans l’ordre suivant (fig. 2.12.) : tronc artériel brachio-céphalique, carotide primitive gauche et sous-clavière gauche qui marque la limite entre les porions horizontale et descendante de l’aorte.
L’ISTHME AORTIQUE est la partie initiale de l’aorte descendante qui est reliée à la bifurcation de l’artère pulmonaire par le ligament artériel, reliquat embryonnaire du canal artériel (fig. 2.8. voir circulation fœtale). L’aorte descend ensuite le long du bord gauche du rachis jusqu’à la traversée du diaphragme où elle devient l’aorte abdominale.
Etage sus-diaphragmatique
(aorte thoracique + collatérales)
Carotides primitives (A. carotides communes)
Sous-clavière droite, Sous-clavière gauche,
branche du tronc artériel brachiocéphalique (A. sub-clavière droite) branche directe de la crosse de l’aorte (A. sub clavière gauche)
Les trois premières intercostales viennent de la sous clavière
Etage sous diaphragmatique
(aorte abdominale + collatérales et branches terminales) Artères intercostales
Diaphragmatique inférieure
Tronc coeliaque et ses trois branches terminales :
Surrénale moyenne - coronaire stomachique (A. gastrique gauche)
. - splénique (A. liénale)
Rénale - hépatique
Artères lombaires Mésentérique supérieure
Mésentérique inférieure
Génitale (spermatique ou ovarienne)
Iliaque interne ou hypogastrique
Iliaque externe devenant fémorale
Fig. 2.12. Les artères du tronc
ARTERE CORONAIRES
Les artères coronaires sont les premières branches collatérales naissant de l’aorte, juste au-dessus des valvules sigmoides aortiques. Les sinus de Valsalva sont des renflements au-dessus des valvules sigmoides aortiques, dans lesquels sont situés les ostium (l’origine) des artères coronaires.
L’ARTERE CORONAIRE DROITE (CD) naît en regard de la valvule sigmoide antéro-droite. Elle descend sur la face antérieure du ventricule droit et gagne la face inférieure du cœur, puis se divise en une artère rétro-ventriculaire (rétro-VG) et une artère inter-ventriculaire postérieure (IVP, fig. 2.14.). L’artère coronaire droite vascularise essentiellement le ventricule droit, l’oreillette droite et la face inférieure du ventricule gauche.
LA CORONAIRE GAUCHE naît en regard de la sigmoide antéro-gauche. Elle débute par le tronc commun qui se divise en deux artères : l’interventricualire antérieure (IVA) et la circonflexe (Cx, fig. 2.15.).
-L’IVA est la principale artère du cœur, son territoire est le plus étendu des coronaires, elle vascularise les parois antérieure, septale et la pointe du ventricule gauche. L’IVA chemine dans le sillon interventriculaire antérieur, elle donne des branches septales, qui descendent verticalement et des branches diagonales qui cheminent à la face antérieure du ventricule gauche.
-La circonflexe descend sur la face gauche du cœur dans le sillon auriculo-ventriculaire et donne des branches marginales (ou latérales) gauches ; la circonflexe vascularise essentiellement la face latérale du ventricule gauche et, en fonction de son étendue, une portion plus ou moins importante de la face inférieure du ventricule gauche.
Tronc artériel brachio-céphalique Carotide primitive gauche Sous-clavière gauche
(Artère carotide commune gauche) (sub-clavière gauche)
Crosse aortique
Veine cave supérieure Artère pulmonaire
Auricule droite Auricule gauche Veines pulmonaires
Coronaire droite Interventriculaire antérieure
Fig. 2.13. Artères coronaires sur une vue antérieure du coeur
LES VEINES CORONAIRES suivent le trajet des artères (en sens inverse), et se collectent dans le sinus coronaire, qui chemine dans le sillon inter-auriculaire gauche (fig. 2.6.) et s’abouche dans l’oreillette droite, à la partie basse du septum interauriculaire par la valvule de Thébesius (fig. 2.4.).
Segment I – Coronaire droite
Segment II – Branche marginale droite (A. atriale antérieure)
Segment III – Artère rétroventriculaire gauche et artère interventriculaire postérieure
Fig. 2.14. Réseau coronaire droit (coronarographie et schéma correspondant)
Tronc commun de la coronaire gauche
Interventriculaire antérieure (IVA)
Branches diagonales de l’IVA
Branches septales de l’IVA
Artère circonflexe
Branches marginales de la circonflexe
Fig. 2.15. Réseau coronaire gauche (coronarographie et schéma correspondant)
TRONCS SUPRA-AORTIQUES
Les troncs supra-aortiques (TSA) naissent de la face supérieure de l’aorte horizontale, ils sont au nombre de trois : tronc artériel brachio-céphalique, (qui se divise en artère carotide primitive et sous-clavière droites), carotide primitive gauche et artère sous-clavière gauche. Les TSA vascularisent l’ensemble tête et cou et les membres supérieurs (fig. 2.12.).
L’ENSEMBLE TETE ET COU est vascularisé par les branches de quatre artères : les deux carotides primitives et les deux artères sous-clavières.
CHAQUE ARTERE SOUS-CLAVIERE DONNE UNE ARTERE VERTEBRALE homolatérale qui monte le long des faces latérales du rachis cervical dans le canal transversaire avant de pénétrer dans la boîte crânienne (fig. 2.16). Les artères vertébrales participent à la vascularisation de l’encéphale et sont reliées entre elles et avec les branches terminales de la carotide interne par le polygone de Willis.
CHAQUE ARTERE CAROTIDE PRIMITIVE SE DIVISE EN DEUX BRANCHES : une carotide interne et une carotide externe (fig. 2.16.). Les carotides internes pénètrent dans la boîte crânienne et se divisent en branches terminales pour vasculariser l’encéphale et les globes oculaires. Les carotides externes restent à l’extérieur de la boîte crânienne, elles se divisent en de nombreuses branches terminales au-dessus de l’angle de la mâchoire pour vasculariser la peau du crâne et de la face.
CHAQUE MEMBRE SUPERIEUR est vascularisé par l’artère sous-clavière homolatérale qui devient l’artère axillaire en passant sous la clavicule. L’artère humérale se divise au coude en artères radiale et cubitale qui sont reliées à la main par les deux arcades palmaires d’où naissent les artères digitales (fig. 2.17.).
De bas en haut :
Tronc artériel brachio céphalique
Artère sous clavière (A. subclavière)
Artère vertébrale
Artère carotide primitive droite (A. carotide commune droite)
Artère carotide interne
Branches intracrâniennes de la carotide interne
Fig. 2.16. Artères de la carotide et du cou
Axillaire et ses branches
Humérale (brachiale)
Humérale profonde (Brachiale profonde)
Radiale
Cubitale (Ulnaire)
Tronc des interosseuses
Arcade palmaire profonde
Arcade palmaire superficielle
Digitale du IIème espace se terminant en deux collatérales
Fig. 2.17. Artères du membre supérieur
Fémorale profonde et réseau anastomotique postérieur de la cuisse
Fémorale superficielle
Poplitée
Tronc tibio-péronier
Tibiale antérieure
Tibiale postérieure
Péronière (Fibulaire)
Plantaire interne et externe (Plantaire médiale et latérale)
Pédieuse (Dorsale du pied)
Fig. 2.18. Artères du membre inférieur
ARTERES INTERCOSTALES
Les artères intercostales sont destinées à la vascularisation de la paroi thoracique ; les trois premières intercostales naissent de l’artère sous-clavière homolatérale, les paires suivantes naissent directement de l’aorte thoracique descendante tout au long de son trajet jusqu’au diaphragme (fig. 2.12.).
AORTE ABDOMINALE ET SES COLLATERALES
L’aorte abdominale fait suite à l’aorte thoracique descendante après la traversée du diaphragme. Elle chemine dans l’espace rétro-péritonéal et longe le bord gauche du rachis lombaire avant de se diviser en deux artères iliaques primitives qui plongent dans le petit bassin. Les principales collatérales de l’aorte abdominale sont les artères digestives, les artères rénales et surrénales, les artères génitales et les artères lombaires (fig. 2.12).
LES ARTERES DIAPHRAGMATIQUES INFERIEURES sont les premières collatérales de l’aorte abdominale, elles donnent une branche pour la glande surrénale correspondante et vascularisent ensuite la face inférieure du diaphragme.
LES ARTERES DIGESTIVES naissent de la face antérieure de l’aorte abdominale au niveau des premières vertèbres lombaires, elles comportent de haut en bas le tronc coeliaque, la mésentérique supérieure et la mésentérique inférieure (fig. 2.12).
LE TRONC COELIAQUE se divise en trois branches terminales :
-l’artère coronaire stomachique qui vascularise l’estomac
-l’artère splénique destinée à la rate
-l’artère hépatique qui vascularise le foie.
LA MESENTERIQUE SUPERIEURE naît au même niveau que les artères rénales (1ère vertèbre lombaire) et vascularise essentiellement l’intestin grêle et la moitié droite du côlon.
LA MESENTERIQUE INFERIEURE naît en regard de la 3ème vertèbre lombaire, elle vascularise la moitié gauche du côlon et le rectum.
LES ARTERES RENALES naissent de part et d’autre de l’aorte abdominale en regard de la première vertèbre lombaire, chacune se dirige vers le hile rénal correspondant avec la veine rénale homolatérale. Les artères surrénales naissent juste au-dessus des artères rénales et se dirigent vers la glande surrénale homolatérale.
LES ARTERES OVARIENNES CHEZ LA FEMME OU SPERMATIQUES CHEZ L’HOMME naissent des faces latérales de l’aorte abdominale, au-dessous des rénales en regard de la 2ème vertèbre lombaire, chacune se dirige vers les organes génitaux correspondants.
LES 5 PAIRES D’ARTERES LOMBAIRES naissent de la paroi postérieure de l’aorte entre la 1ère et la 4ème vertèbre lombaire, elles vascularisent la paroi et le rachis lombaire.
BRANCHES TERMINALES DE L’AORTE
L’aorte se divise en regard de la 5ème vertèbre lombaire en deux branches terminales principales : les deux artères iliaques primitives droite et gauche (il existe une 3ème branche postérieure de moindre importance : l’artère sacrée moyenne). Chaque iliaque primitive se divise en deux branches : une iliaque interne qui irrigue essentiellement le petit bassin et une iliaque externe qui vascularise le membre inférieur homoatéral (fig. 2.12.).
L’ARTERE ILIAQUE EXTERNE devient l’artère fémorale commune en passant sous l’arcade crurale, elle se divise ensuite à la cuisse en une fémorale profonde et une fémorale superficielle. Au genou, la fémorale superficielle devient l’artère poplitée qui donne trois troncs vascularisant la jambe : les artères tibiale antérieure et tibiale postérieure et la péronière. Les artères tibiales se terminent au pied par les artères plantaires et pédieuses qui vascularisent le pied (fig. 2.18.).
TISSU NODAL
Le tissu nodal est formé de cellules nerveuses capables de transmettre un influx électrique, et d’entretenir une contraction automatique du myocarde. Il est réparti des oreillettes aux ventricules selon la disposition suivante (fig. 2.23.) :
LE NOEUD SINUSAL OU NŒUD DE KEITH ET FLACK est situé dans le toit de l’oreillette droite, c’est le point de départ de l’automatisme cardiaque.
LE NŒUD AURICULO-VENTRICULAIRE, OU NŒUD DE TARAWA est situé sur le bas du septum interauriculaire, il se poursuit par le FAISCEAU DE HIS, qui chemine dans le septum interventriculaire, puis se divise en une branche droite (pour le ventricule droit) et une branche gauche (pour le ventricule gauche).
Chacune de ces branches se ramifie ensuite en de multiples fibres : LE RESEAU DE PURKINJE qui parcourt les ventricules.
RAPPORTS
Le cœur est situé dans le médiastin antérieur, la pointe du ventricule gauche est orientée vers l’avant et la gauche, d’où le fait que la masse cardiaque déborde vers l’hémithorax gauche. Dans le médiastin, le cœur est en rapport avec :
-En avant : les culs-de-sacs pleuraux antérieurs puis le sternum
-En arrière : l’œsophage, l’aorte descendante, les bronches et la trachée qui le séparent de la colonne vertébrale
-De chaque côté : les hiles pulmonaires, qui comportent chacun, une bronche souche, une artère et deux veines pulmonaires (fig. 2.2.).