Anatomie du coeur 1
Anatomie du coeur 1
anatomie cardio-vasculaire
Le Coeur est un organe musculaire creux comportant deux oreillettes et deux ventricules. Le muscle cardiaque, ou myocarde, est un muscle strié dont la principale différence avec les muscles striés squelettiques est qu’il se contracte de façon automatique.
L’automatisme cardiaque est possible grâce à un circuit électrique composé de cellules hautement différenciées : le tissu nodal. Le cœur comporte également quatre valves qui assurent l’absence de régurgitation entre les différentes cavités, un système de vascularisation (les artères et les veines coronaires) et une innervation qui le relie au système nerveux sympathique et parasympathique.
Le Coeur comporte trois tuniques : le myocarde, l’endocarde ou revêtement interne, et le péricarde ou séreuse, qui enveloppe le cœur.
LE MUSCLE CARDIAQUE OU MYOCARDE est d’épaisseur variable en fonction des différentes cavités. Le ventricule gauche représente la plus grande partie de la masse myocardique avec une épaisseur pariétale mesurant entre 8 et 10 mm chez l’adulte. L’épaisseur myocardique est moindre pour la paroi ventriculaire droite (5 mm en moyenne) et encore plus mince pour les oreillettes où elle mesure 2 mm.
L’ENDOCARDE est la couche cellulaire qui revêt l’intérieur des cavités cardiaques et les valves.
LE PERICARDE est l’enveloppe séreuse du cœur, il comporte un feuillet interne (l’épicarde) qui recouvre directement la surface du myocarde, et un feuillet externe (le péricarde pariétal) situé immédiatement au contact du précédent. Le péricarde recouvre l’ensemble de la masse cardiaque et s’arrête à la naissance des gros vaisseaux de la base. Les deux feuillets péricardiques délimitent une cavité virtuelle et glissent l’un sur l’autre grâce à la présence d’une très faible quantité de liquide sécrétée par les cellules péricardiques.
Artère carotide primitive droite Artère carotide primitive gauche
(A.Carotide commune droite) (A.carotide commune gauche)
(sort du tronc brachio-céphalique) (sort directement de l’aorte ascendante)
Veine jugulaire interne droite Veine jugulaire interne gauche
(entre dans la veine subclavière droite) (entre dans la veine subclavière gauche)
Artère sous-clavière droite Tronc brachio-céphalique A. sous-clavière droite
(A.Subclavière droite) (sort de l’aorte ascendante (A.subclavière gauche)
(sort du tronc brachio-céphalique) vers artère subclavière droite (sort directement de l’aorte ascendante)
et artère carotide primitive droite)
Veine sous-clavière droite Veine sous-clavière gauche
(V. subclavière droite) (V. subclavière gauche)
(entre dans la veine cave supérieure) (entre dans la veine cave supérieure)
Ligament artériel (relie l’aorte ascendante et
le tronc de l’artère pulmonaire)
Aorte ascendante (sort du V.G.)
Veine cave supérieure (entre dans l’O.D.)
Tronc de l’artère pulmonaire (sort du V.D.)
Hile du poumon droit Ligne de réflexion du péricarde
Oreillette droite Auricule droit Ventricule droit Ventricule gauche
(Atrium droit) (partie haute droite de l’O.D.)
Fig. 2.2. Vue antérieure du cœur, rapports dans le médiastin
Les circulations pulmonaire et systémique sont organisées comme suit (fig. 2.3.) :
- Le sang veineux provenant de tous les organes désaturé en oxygène, est amené par les veines caves qui débouchent dans l’oreillette droite.
- Il passe à travers la valve tricuspide dans le ventricule droit, est éjecté dans l’artère pulmonaire puis dans ses branches, jusqu’aux capillaires pulmonaires. Le sang s’oxygène dans les capillaires au contact des alvéoles pulmonaires.
- Les veines pulmonaires ramènent à l’oreillette gauche un sang riche en oxygène, qui franchit la valve mitrale, passe dans le ventricule gauche, est éjecté dans l’aorte et dans ses branches pour être distribué à tous les organes.
POUMONS---à---à----à----à----à----à----à----à----à----à Sang oxygéné
I !
I (1) Circulation pulmonaire ! AO: aorte
I ! AP: artère pulmonaire
I ---à---à---à---à---à---à---à---à---à- !
I I ! ! OG: oreillette gauche
Sortie A.P. ß---ß--- I ß---ß- A.P. entrée O.G. ß---ß ! ---ß---ß (AG : atrium gauche)
I I O.G. !
Veine cave----à ß-ß I ! ! OD : oreillette droite
! AO--ß-ß-ß V.G. ! (AD : atrium droit)
Veine cave inférieureà---à O.D. I !
I ! I ORGANES VD: ventricule droit
I V.D.--------I !
I ! VG: ventricule gauche
I (2) Circulation systémique !
I !
ß---ß---ß---ß---ß---ß Sang veineux ß---ß---ß---ß---ß---
Fig. 2.3. Circulations pulmonaire et systémique
ON PARLE DE PETITE CIRCULATION, OU CIRCULATION PULMONAIRE pour l’ensemble cœur droit, artères pulmonaires et veines pulmonaires. La pression systolique dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire est de l’ordre de 25 mmHg chez l’adulte jeune.
LA GRANDE CIRCULATION OU CIRCULATION SYSTEMIQUE comporte le cœur gauche, l’aorte et ses branches, et le système veineux cave et ses collatérales. La pression systolique est nettement plus élevée dans la grande circulation, elle est en moyenne de 120 mmHg dans le ventricue gauche et l’aorte chez l’adulte jeune.
Nous décrirons les différentes structures cardio-vasculaires en suivant le sens du flux sanguin. Ainsi nous débuterons par le réseau veineux et les veines caves, puis nous continuerons en décrivant les cavités droites, les artères et les veines pulmonaires, les cavités gauches et enfin l’aorte et ses branches. Les artères coronaires et le tissu nodal seront également décrits plus particulièrement.
RESEAU VEINEUX, VEINES CAVES et LEURS COLLATERALES
RESEAU VEINEUX DES MEMBRES
Les membres comportent un réseau veineux profond et un réseau veineux superficiel.
LE RESEAU VEINEUX PROFOND est constitué de veines qui suivent le trajet des artères et portent le même nom. Chaque artère est accompagnée par deux veines qui suivent le même trajet et sont reliées par des anastomoses transversales, les artères les plus grosses ne comportent qu’une seule veine satellite : une seule veine axillaire au membre supérieur, un seul tronc veineux tibio-péronier, une veine poplitée et une veine fémorale satellites des artères du même nom au membre inférieur.
LE RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL DE LA MAIN ET DE L’AVANT BRAS se draine dans les veines basilique (face interne du bras) et céphalique (face externe du bras), qui elles-mêmes se terminent dans la veine axillaire.
LE RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL DU MEMBRE INFERIEUR est drainé par les veines saphènes. La veine saphène interne remonte le long de la face interne de la jambe et de la cuisse pour se terminer dans la veine fémorale à quelques centimètres au-dessous de l’arcade crurale. La veine saphène externe chemine sur la face postérieure de la jambe et se termine dans la veine poplitée à la face postérieure du genou.
VEINES CAVES
Le sang veineux provenant de la partie sus-diaphragmatique du corps (thorax, membres supérieurs, tête et cou) est drainé par la VEINE CAVE SUPERIEURE. De chaque côté, l’union de la veine sous-clavière (membre supérieur) et de la veine jugulaire interne (hémi-tête) donne un tronc veineux brachio-céphalique. La réunion des deux troncs veineux brachio-céphaliques donne la veine cave supérieure (fig. 2.2.). Habituellement, il existe une seule veine cave supérieure, située à droite de la colonne vertébrale, elle débouhe à la partie haute de l’oreillette droite.
LA VEINE CAVE INFERIEURE (VCI) draine le sang veineux de la moitié sous-diaphragmatique du corps, à savoir les membres inférieurs, l’abdomen et le petit bassin. La VCI chemine dans l’abdomen à droite de l’aorte où elle reçoit les veines rénales. Avant de traverser le diaphragme, elle reçoit les veines sus-hépatiques puis débouche à la partie basse de l’oreillette droite par la valvule d’Eustachi (fig. 2.4.).
coeur droit
L’OREILLETTE DROITE (OD) est une cavité verticale située en avant et à droite de l’oreillette gauche. Elle comporte une cavité accessoire : l’auricule droit qui est une petite cavité aplatie qui repose sur la face droite de l’oreillette (fig. 2.5.). Les deux veines caves s’abouchent à la face postérieure de l’oreillette droite.
- La veine cave inférieure débouche à la partie basse de l’oreillette droite où elle se termine par un repli membraneux : la valvule d’Eustachi.
- La veine cave supérieure débouche directement à la partie ostéro-supérieure de l’oreillette droite.
- La paroi interne de l’OD est constituée par le septum interauriculaire, sur lequel on observe : la fosse ovale, empreinte de l’ostium secundum et l’orifice d’abouchement du sinus coronaire avec la valvule de Thébésius (fig. 2.4.). A sa partie antérieure, l’oreillette droite se termine par l’orifice triscupidien.
LA VALVE TRICUSPIDE est composée de quatre structures : un anneau sur lequel s’insèrent trois feuillets valvulaires, reliés aux muscles papillaires (ou piliers) par des cordages.
- L’anneau tricuspide délimite la jonction entre l’oreillette droite et le ventricule droit, c’est une structure fibreuse triangulaire arrondie sur laquelle s’insèrent les trois feuillets de la valve.
- La valve tricuspide comporte trois feuillets : septal (au contact du septum interventriculaire), antérieur et postérieur (fig. 2.5.).
- Le bord libre des feuillets tricuspides est relié aux parois ventriculaires droites par des cordages tendineux. Ces cordages s’insèrent sur trois saillies du myocarde ventriculaire droit : les pilliers de la valve tricuspide. Chaque pilier est situé en regard du pilier correspondant, il existe donc un pilier septal, un pilier antérieur et un pilier postérieur.
Aorte ascendante (sort du VG)
Veine cave supérieure (entre dans l’OD)
Artère pulmonaire droite (sort du VD) Tronc de l’artère pulmonaire
Veines pulmonaires droites (entrent dans l’OG) Auricule droit
Septum interauriculaire (Septum interatrial) Valve tricuspide – Feuillet septal – (Valve atrio-ventriculaire droite)
Fosse ovale
Valvule d’Eustachi (Valvule de la veine cave inférieure) Abouchement du sinus coronaire
Veine cave inférieure (entre dans l’OD) Valvule de Thébésius (Valvule du sinus coronaire)
Fig.2.4. Vue latérale de l’oreillette droite
LE VENTRICULE DROIT recouvre la face droite du ventricule gauche. Sa paroi est fine et sa cavité aplatie. On distingue une chambre de remplissage, située entre l’orifice tricuspidien et le plan de la valve tricuspide antérieure, et une chambre d’éjection (ou infudibulum pulmonaire), au-dessus du feuillet antérieur de la valve tricuspide et s’étendent jusqu’à l’orifice pulmonaire.
LA VALVE PULMONAIRE possède trois valvules sigmoides en « nid de pigeon », qui s’insèrent sur l’anneau pulmonaire et dont les bords libres se rejoignent pour assurer l’étanchéité de la valve en diastole.
Crosse aortique (sort du VG) Péricarde (ligne de réflexion)
Veine cave supérieure (entre dans l’OD) Tronc de l’artère pulmonaire
Auricule droit Valve pulmonaire
Oreillette droite (Atrium droit) Ventricule droit
Valve tricuspide (Valve atrio-ventriculaire droite)
- feuillet antérieur (Cuspide antérieur)
- feuillet septal (Cuspide septale) Piliers de la tricuspide
- feuillet postérieur (Cuspide postérieure)
Cordages tricuspides
Fig. 2.5. Ventricule droit ouvert : valves tricuspide et pulmonaire
artere pulmonaire et ses branches
L’ARTERE PULMONAIRE (AP) naît de la partie supérieure du ventricule droit ; son trajet initial est à peu près vertical, légèrement incliné vers l’arrière et vers la gauche.
L’ORIFICE PULMONAIRE est situé en avant et à droite de l’orifice aortique. L’AP remonte le long de la face gauche de l’aorte initiale, puis elle se divise en deux branches : les artères pulmonaires droite et gauche, chacune se dirigeant vers le hile pulmonaire correspondant (fig. 2.7.). Le hile est la région interne et moyenne du poumon par où pénètrent l’artère pulmonaire et la bronche homolatérale. L’AP droite a le trajet le plus long, elle passe sous la crosse de l’aorte avant d’atteindre le hile pulmonaire droit.
VEINES PULMONAIRES
Le sang enrichi en oxygène au niveau des capillaires pulmonaires est ramené à l’oreillette gauche par les veines pulmonaires (VP). Elles débouchent à la face postérieure de l’oreillette gauche : on distingue deux veines pulmonaires supérieures (droite et gauche), et deux veines pulmonaires inférieures (fig.2.6.).
ROUGE Crosse de l’aorte (sort du VG) Artère pulmonaire droite (sort du VD) BLEU
A, B, C, D : veines pulmonaires (entrent dans l’OG) Veine cave supérieure (entre dans l’OD)
OG face postérieure (Atrium gauche) OD face postérieure (Atrium droit)
(entrée des 4 veines pulmonaires A, B, C, D)
Auricule gauche Veine cave inférieure (entre dans l’OD)
A.circonflexe Sinus coronaire
Coronaire droite
VG face inférieure VD face inférieure
Fig. 2.6. Vue postérieure du cœur : OG/veines pulmonaires ; OD/veines caves
coeur gauche
L’OREILLETTE GAUCHE (OG) est une cavité grossièrement sphérique située en arrière du ventricule gauche. Elle est séparée de l’oreillette droite par le septum interauriculaire, qui constitue sa paroi droite, et sur laquelle on retrouve l’empreinte du foramen ovale, normalement étanche à l’âge adulte. La paroi postérieure de l’OG reçoit les quatre veines pulmonaires : deux veines droites (supérieure et inférieure) et deux veines gauches (supérieure et inférieure). L’auricule gauche est un repli de la cavité auriculaire situé sur sa face latérale gauche entre la veine pulmonaire supérieure gauche et l’anneau mitral (fig. 2.7.). La face antérieure de l’oreillette gauche communique avec le ventricule gauche par l’orifice mitral.
LA VALVE MITRALE sépare l’oreillette du ventricule gauche. Comme la valve tricuspide, elle comporte un anneau, des feuillets valvulaires, des cordages et des piliers musculaires.
-L’anneau mitral est une structure fibreuse qui délimite la base du ventricule gauche. La partie antérieure de l’anneau mitral est en continuité avec la valve aortique, plus précisément avec la sigmoide aortique postérieure (fig. 2.11.).
-La valve mitrale comporte deux feuillets : la grande valve également appelée valve antérieure, et la valve postérieure ou petite valve. Les deux feuillets s’insèrent par leur base sur l’anneau mitral et sont séparés par deux commissures (antérieure et postérieure) qui permettent leur ouverture.
-Le bord libre des feuillets mitraux est relié par des cordages tendineux à deux saillies du myocarde ventriculaire gauche : les piliers de la valve mitrale (ou muscles papillaires). On distingue un pilier antérieur et un pilier postérieur, recevant chacun des cordages des deux feuillets valvulaires (fig. 2.8.).
Auricule gauche Crosse de l’aorte
Sigmoides aortiques (Cuspides de la valve aortique) Artères pulmonaires
Ventricule gauche : Veine pulmonaire supérieure gauche
-paroi antérieure Veines pulmonaires droites
-pointe Fosse ovale
-paroi inférieure Oreillette gauche (Atrium gauche)
Sinus coronaire
Coronaire droite
Anneau mitral (coupe)
Fig. 2.7. Vue ouverte de l’oreillette gauche et du ventricule gauche
LE VENTRICULE GAUCHE (VG) est beaucoup plus développé que le ventricule droit, sa paroi est nettement plus épaisse. Le VG représente l’essentiel de la masse musculaire myocardique, on lui décrit :
-une base, limitée par l’anneau mitral
-quatre parois : antérieure, latérale, inférieure et septale se rejoignant vers la pointe (ou apex) du ventricule (fig. 2.7.).
Le septum interventriculaire sépare les cavités ventriculaires gauche et droite, il présente une concavité orientée vers le ventricule gauche.
-Comme pour le VD, on distingue une chambre de remplissage, au-dessous du plan de la grande valve mitrale, et une chambre de chasse, jusqu’à l’orifice aortique.
-Sur les parois inférieure et latérale du VG s’insèrent les deux piliers de la valve mitrale : le pilier postérieur (= postéro-médian) et le pilier antérieur (= antéro-latéral) (fig. 2.10.).
LA VALVE AORTIQUE est composée de trois valvules sigmoides en « nid de pigeon » : la sigmoide postérieure (ou sigmoide non coronaire), la sigmoide antéro-droite en regard de laquelle naît l’artère coronaire droite, et la sigmoide antéro-gauche proche de l’origine de la coronaire gauche. La valvule sigmoide postérieure est proche de la grande valve mitrale et la valvule sigmoide antéro-droite en continuité avec la base du septum interventriculaire (fig. 2.11.).
Réflexion du péricarde Crosse de l’aorte
Auricule gauche Ligament artériel
Valve mitrale postérieure (Cuspide gauche) Artère pulmonaire droite
Valve mitrale antérieure (Cuspide droite) Artère pulmonaire gauche
Pilier antérieur Veines pulmonaires gauches
Cordages mitraux Veines pulmonaires droites
Pilier postérieur Oreillette gauche (Atrium gauche)
Sinus coronaire
Veine cave inférieure
Fig. 2.8. Ventricule gauche ouvert, valve mitrale, cordages, piliers
Apex (pointe du VG)
VD Septum interventriculaire VG Paroi latérale du VG
Valve tricuspide (valve altrio-ventriculaire droite) Valve mitrale (valve atrio-ventriculaire gauche)
OD (AD) OG (AG)
Fig. 2.9. Echograhie bidimensionnelle, coupe apicale quatre cavités, parois ventriculaires gauches
Paroi ventriculaire droite
VD
Septum interventriculaire Paroi antérieure du VG
VG
Paroi inférieure du VG Pilier antéro latéral
Pilier postéro-médian Paroi latérale du VG
Fig. 2.10. Echographie cardiaque bidimensionnelle, coupe transverse du cœur, parois + piliers
a. Diastole : sigmoides aortiques fermées et valve mitrale ouverte.
Ao : aorte ; OG : oreillette gauche ; VG : ventricule gauche ; VM : valve mitrale
VG VM Ao
OG
b. Systole : valve aortique ouverte, mitrale fermée. Continuité entre la paroi antérieure de l’aorte et le septum interventriculaire d’une part et entre la paroi postérieure de l’aorte et la valve mitrale antérieure d’autre part.
Fig. 2.11. Echocardiographie bidimensionnelle. Coupe parasternale grand-axe