Auxiliaire ambulancier 6 - D.S.A

LA DEFIBRILLATION SEMI-AUTOMATIQUE (D.S.A.)

 

DEFIBRILATION

 

DEFINITION

La défibrillation est l’administration d’un courant électrique au muscle cardiaque, à travers le thorax, dans le but d’arrêter la fibrillation ventriculaire.

(Schéma : le courant passe d’une borne à l’autre en traversant le cœur)

 

FIBRILLATION VENTRICULAIRE

La fibrillation ventriculaire est une activité irrégulière et totalement désorganisée des ventricules ne produisant ni débit cardiaque, ni pouls.

Dans ce cas, la défibrillation est le seul traitement efficace pour sauver le patient.

 

SCHEMA

Activité normale                              Perception du pouls

FIBRILLATION VENTRICULAIRE  Aucune perception du pouls

ASYSTOLIE                                         Aucune perception du pouls

 

SCHEMA

P-QRS-T                               grésillement                      ECG plat

Pas de choc conseillé     Choc conseillé                  Pas de choc conseillé

 

LA MISE EN PLACE D’UN DSA SE FERA UNIQUEMENT SUR UN PATIENT EN ETAT DE MORT APPARENTE (patient inconscient, ventilation nulle, pouls absent)

Il est donc indispensable de savoir reconnaître un arrêt cardio-ventilatoire, d’effectuer les premiers gestes de réanimation, d’alerter et de mettre en place le DSA le plus rapidement possible.

 

L’IMPORTANCE D’UNE INTERVENTION RAPIDE

Alerte immédiate + RCP précoce + défibrillation précoce + soins spécialisés

è 30 à 40 % de survie

Alerte immédiate + RCP précoce + défibrillation précoce

è 20 % de survie

RCP précoce + défibrillation tardive

è 08 % de survie

Défibrillation tardive

è 02 % de survie

Aucun traitement

è 0 % de survie

 

LES CONTRE INDICATIONS
1. Patient qui n’est pas en arrêt cardio-ventilatoire

Un enfant de moins de 01 an (si appareil monophasique à enfant de moins de 8 ans)

Patient reposant sur une surface humide

Patient reposant sur une surface métallique

Patient proche de produits inflammables ou explosifs

Lors du transport d’un patient si véhicule en mouvement

 

L’APPAREIL

Pile lithium sans entretien (2 ou 5 ans de durée de vie)

Configuration des protocoles avec la carte  (Compact Flash)

L’indicateur d’état batterie donne en permanence le niveau d’énergie disponible

Un seul bouton

Auto test journalier avec indicateur ‘prêt’ pour plus de sécurité et moins d’entretien

Electrodes pré-connectées et non polarisées (pour gagner un temps précieux…)

 

MAINTENANCE

 

VERIFICATION JOURNALIERE :

-          Vérifier que l’indicateur d’état s’affiche bien en vert

Si l’indicateur s’affiche bien en vert, cela signifie que l’appareil est prêt à effectuer une intervention.

Si l’indicateur s’affiche en rouge, cela signifie que l’appareil est hors service.

-          Vérification de l’intégrité des électrodes et des circuits

-          Vérification de l’intégrité de l’indicateur de dépannage (LED) et des circuits

-          Vérification de l’intégrité du boîtier

-          Nettoyage de l’appareil :

Nettoyez le boîtier à l’aide d’une éponge humide ou d’un chiffon imbibé d’eau savonneuse

-          Vérification de l’horloge

-          Vérifier l’intégrité de votre mallette :

Appareil en état de marche

Batterie de réserve

Electrodes

Compresses

Rasoir

 

PROTOCOLE D’INTERVENTION SUR UN ARRET CARDIO-VENTILATOIRE AVEC MISE EN PLACE DE DSA

EQUIPE AMBULANCIERE A 02 PERSONNES

 

CHEF DE BORD                                                                 EQUIPIER

-          Vérifie si saignements                                           -  suivant les circonstances : balisage

-          Vérifie état de conscience                                         protection, dégagement d’urgence

-          Effectue une LVA                                                     - dispose le matériel près du patient

-          Effectue une toilette buccale (au besoin)          

-          Vérifie l’état des pupilles

-          Vérifie la ventilation, la coloration                         - message d’alerte au centre 15

-          Prise de pouls

-          Plan dur

-          Entreprend 30 MCE + 02 insufflations

-          Effectue un contrôle fréquent du pouls hors

MCE (reprise ou non de l’activité cardiaque)              - prévient le chef de bord de la mise en place

du DSA

.                                                                                            - Met en fonction le DSA

.                                                                                            - Pose les électrodes sur le patient

.                                                                                            - Effectue une aspiration de mucosités

.                                                                                            - Mesure et pose une canule de GUEDEL

-          Arrête le MCE lors de l’analyse                           - Arrête les insufflations lors de l’analyse

1)      Pas de choc conseillé

-          Pas de prise de pouls                                           - Reprend les insufflations au masque

-          Reprend le MCE (30)                                             - Continue les insufflations (02)              

-          Vérifie si reprise du pouls hors MCE                  - Vérifie si efficacité du MCE (perception du

pouls pendant le MCE)

-          Arrête le MCE lors de l’analyse                            - Arrête les insufflations lors de l’analyse

2)      Pas de choc conseillé                                                  

-          Fait écarter les personnes autour du patient     - S’écarte du patient

-          Délivre le choc                                                               

-          Recherche le pouls après le choc

3)      Reprise de l’activité cardiaque

-          Arrête le MCE

-          Fait reprendre les insufflations                              - Reprend les insufflations

-          Chiffre les fréquences cardiaques                        - Vérifie l’état des pupilles

-          Prend la tension artérielle

-          Recherche d’éventuelles lésions

-          Couvre le patient

-          Vérifie fréquemment si présence du pouls

-          Vérifie la coloration du patient                                - Signale si reprise de la ventilation

-          Chiffre la fréquence ventilatoire                             - Adapte la technique d’administration de

l’oxygène selon la valeur de la ventilation

-          Met le patient en PLS si ventilation efficace       - Participe à la mise en PLS

-          Surveille le patient en attendant le SMUR          - Retourne faire un bilan au centre 15

-          Fait un résumé de l’utilisation du DSA au

médecin du SMUR.

 

MAINTENANCE DU DSA ET DE SON MATERIEL

Le défibrillateur semi-automatique doit toujours être en bon état de marche, vérifié et immédiatement disponible.

Il doit être installé dans un endroit accessible avec l’ensemble de ses accessoires.

 

01 – GENERALITES

Le défibrillateur peut se trouver dans 03 positions d’utilisation :

-          En position marche

-          En position veille

-          En position stockage

 

02 – MISE EN MARCHE

Lors de la mise en place de la batterie ou à l’ouverture du capot, le défibrillateur teste :

-          Ses circuits électroniques

-          Sa batterie

-          Ses électrodes

-          Ses circuits haute tension

 

03 – TESTS AUTOMATIQUES

La plupart des DSA réalisent des auto-tests à des intervalles réguliers lors de la mise en place de l’accumulateur et/ou lors de leur mise en marche.

Un signal lumineux indique tout dysfonctionnement.

-          Tests journaliers :                           - O3 h O3 mn O3 s

-          Tests hebdomadaires:                 - 07 jours

.                                                             - tension partielle

-          Tests mensuels:                              - 28 jours

.                                                             - tension pleine

 

04 – MAINTENANCE

*VERIFICATIONS JOURNALIERES

- Vérifier que l’indicateur d’état s’affiche bien en vert,

                *Si l’indicateur s’affiche en vert, cela signifie que l’appareil est prêt à effectuer une intervention

                *Si l’indicateur s’affiche en rouge, cela signifie que l’appareil est hors service

- Vérifier l’intégrité des électrodes, leur date de péremption et le cordon

- Vérifier l’intégrité de l’indicateur de dépannage (LED) et des circuits

- Vérifier l’intégrité du boîtier

- Vérifier l’état de propreté du boîtier, si besoin, le nettoyer à l’aide d’une éponge humide ou d’un chiffon imbibé d’eau savonneuse

- Vérifier l’horloge

- Vérifier l’intégralité du matériel de la mallette :

                *La batterie de réserve

                *Les électrodes de réserve

                *Les compresses

                *Le rasoir

*APRES CHAQUE UTILISATION

- Nettoyer le boîtier à l’aide d’une éponge humide ou d’un chiffon imbibé d’eau savonneuse

- Laisser sécher l’appareil avant de le remettre dans sa housse

- Remplacer le matériel utilisé : électrodes, rasoir, serviette absorbante, compresses

- S’assurer que les données en mémoire ont été sauvegardées sur un ordinateur ou imprimées

 

O5 – LA BATTERIE

Durée de vie :

-          Environ 5 ans

-          Batterie faible (une fois) :

Encore 90 chocs

-          Batterie faible (continu) :

60 secondes pour changer

 

06 – LA MEMOIRE

-          Interne :             - 20 mn d’enregistrement

-          Externe :             - 04 MB

.                                       - 05 heures d’enregistrement

 

07 – LES RISQUES

-          Explosion à proximité d’une source de gaz inflammable, y compris l’oxygène

-          Choc électrique aux personnes par contact

-          Dommages électriques aux matériels

-          Sensibilité aux fréquences radio

-          Déplacement du patient

-          Interférence possible avec un stimulateur cardiaque.