Urgence - Traumatisme du rachis

URGENCES VITALES

 

P 196

 

TRAUMATISME DU RACHIS

 

DIAGNOSTIC POSITIF

Contexte

-           Accident, polytraumatisme

-           Circonstances de l’accident

-           Mécanisme lésionnel (flexion, extension, choc direct…)

-           Mode d’installation et évolution

-           ATCD médicaux

-           Traitement suivi

Signes fonctionnels

-           Sensation d’instabilité ou de raideur du cou

-           Douleur spontanée du rachis

-           Gêne à la déglutition (lésion du cou)

-           Tétraplégie, paraplégie ou paraparésie

-           Détresse respiratoire

-           Incontinence

Examen clinique

-           Douleur exquise à la palpation prudente des épineuses

-           Troubles de la sensibilité et de la motricité (noter le niveau métamérique)

-           Cotation de la contraction volontaire des muscles

-           Apnée (atteinte >= C4), balancement thoraco abdominal (atteinte de D1 à D12)

-           Vasoplégie avec bradycardie causant une chute tensionnelle voire état de choc (atteinte > C7)

-           Asymétrie ou abolition des réflexes

-           Signes évocateurs de lésions médullaires : priapisme, hypothermie, hypotonie sphinctérienne…

-           Troubles de conscience, obnubilation voire coma.

Monitoring

-           SpO2 normale ou en baisse

-           T°

-           Scope

-           Glycémie capillaire (attention à l’hyperglycémie)

-           PA normale ou en baisse

 

L’association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif.

 

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MECANISME

 

 1.

-           Tout traumatisé du rachis, conscient ou inconscient, est suspect de lésion du rachis instable menaçant la moelle, même en l’absence de signe clinique évocateur, jusqu’à preuve radiologique du contraire.

 

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Traumatisme vertébral

  

2.

- Syndrome algique et/ou déficit neurologique

                - Survenue immédiate ou après intervalle libre

                - Soit secondaire à un foyer vertébral instable ou un hématome épidural, soit en l’absence d’atteinte ostéo-articulaire vertébrale             

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Traumatisme médullaire

   

TRAITEMENT

 

SYMPTOMATIQUE

 

GRAVE

-           Collapsus :

• o    Remplissage par macromolécules (500 ml) pour maintenir une PAS = 90 mmHg
• o    Atropine 1 mg en IVD si bradycardie non due à l’hypovolémie
• o    Adrénaline 0,25 mcg/kg/min si vasoplégie

-           Trouble de conscience – détresse respiratoire

• o    Intubation oro-trachéale avec contention manuelle du rachis cervical, après induction par étomidate (0,2 – 0,4 mg/kg en IVL), ou kétamine (2 mg/kg en IVL) et Célocurine 1 mg/kg en IVD
• o    Ventilation mécanique en FiO2 = 1

 

PAS GRAVE

-           VVP (14-16 G) avec NaCl à 0,9 %

-           Analgésie – sédation : Fentanyl 50 à 100 mcg en IVD +- Hypnovel 2,5 à 5 mg en IVD

-           Prélèvements pour groupage sanguin, RAI, iono sang, numération et hémostase.

 

ASSOCIE

-           Oxygénothérapie en fonction de la SpO2

-           Protection thermique

-           Sonde gastrique

-           Protection des points de contact (prévention des escarres)

-           Immobilisation du rachis cervical par collier cervical rigide

-           Relevage en monobloc sur plan dur

-           Immobilisation cervico-dorso-lombaire par matelas à dépression

  

STRATEGIE DE TRANSPORT :

-           Transport systématique en milieu hospitalier dans un service de réanimation polyvalente, à proximité d’un service de chirurgie orthopédique.

   

SURVEILLANCE PENDANT LE TRANSPORT :

-           Conscience, FC, PA, FR, scope, SpO2, ETCO2, coloration des téguments

   

IMPORTANT

-           Toute manœuvre intempestive et brutale doit être évitée, ainsi que les accélérations et décélérations brutales pendant le transport.

-           Toujours respecter l’axe tête cou tronc ; 10 à 15 % des aggravations surviennent au cours des manœuvres de relevage.

-           Tout polytraumatisé est traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire.