Urgence - Délire
URGENCES VITALES
P 202
DELIRE
DIAGNOSTIC POSITIF
Contexte
- ATCD : alcoolisme, toxicomanie, trouble délirant ou schizophrénie, trouble bipolaire (maniaco-dépressif), démence
- Traitement habituel : psychotropes, corticoides
Signes fonctionnels
- Troubles du discours
- Troubles du comportement
- Hallucinations
- Excitation
- Angoisse
Examen clinique
- Auscultation cardio-pulmonaire
- PA, FC
- Examen neurologique complet
Monitoring
- Glycémie capillaire
- T°
L’association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnostic positif. Il faut rechercher une étiologie.
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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1.
- Absence d’ATCD
- Début sur quelques jours ou semaines
- Troubles variables dans le temps
- Humeur variable (alternance d’euphorie et d’abattement)
- Délire sans thème fixe, non systématisé, avec hallucinations
- Perplexité variable
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Bouffée délirante
2.
- ATCD de schizophrénie
- Début sur plusieurs semaines ou mois
- Incohérence de la pensée, bizarrerie
- Affectivité inappropriée, froideur
- Délire plus ou moins systématisé, avec hallucinations (attitude d’écoute)
- Conviction du patient
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Episode aigu d’une schizophrénie
3.
- ATCD de trouble bipolaire
- Euphorie
- Excitation
- Logorrhée
- Propos décousus
- Délire possible, avec thèmes mégalomaniaques persécutifs ou d’influence
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Accès maniaque
TRAITEMENT
- Si le transport n’est pas possible sans sédation :
- o Neuroleptiques d’action rapide en IM (Loxapac 3 à 5 amp à 50 mg, Tercian 1 à 2 amp à 50 mg)
- o Tranquillisants (clorazépate dipotassique 1 amp à 50 mg, Valium 1 amp à 10 mg)
- Prévoir une hospitalisation sans consentement : faire remplir par l’entourage une demande d’hospitalisation (voir ch. Techniques – Modalités d’hospitalisation en psychiatrie).
IMPORTANT
La prise en charge d’un sujet délirant n’implique pas toujours de recourir à la sédation ou à la contention. Le dialogue, adapté aux capacités de compréhension du patient, permet souvent de convaincre celui-ci d’aller consulter en milieu spécialisé.