Urgence - Réanimation du nouveau né
URGENCES VITALES
p 166
REANIMATION DU NOUVEAU NE
Naissance à terme à domicile, équipe de SMUR adulte sur place
Objectifs
- Assurer une ventilation alvéolaire efficace
- Maintenir une bonne hémodynamique pour une hématose correcte et une oxygénation cérébrale suffisante
- Assurer une oxygénation tissulaire et cérébrale quand elles sont compromises lors de l'adaptation à la vie extra utérine, en préservant les 3 fonctions vitales :
- circulation
- respiration
- fonction neurologique
Ne pas oublier
- Présence nécessaire d'au moins 2 personnes (médecin / infirmière)
- Champs + gants stériles
- Aspirateur à mucosités / raccords biconiques adaptés aux sondes d'aspiration n° 10 (bouche), n° 8-6 (nez), n° 5 (prématuré). Les sondes de Thieffry n° 8-10 sont recommandées car non traumatiques
- Ballon auto remplisseur pour bébé + masque rond transparent avec bourrelet + enrichisseur en O2 / valve de PEP / matériel d'intubation : lame de Miller n° 1 ou Oxford infantile + petite pince de Magill + sondes d'intubation n° 2,5 et 3
- Sparadrap pour moustache
- Bonnet de Jersey
- Sèche cheveux
Signes de gravité
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Gestes d'urgence
- Bébé tout mou, pâle ou bleu, sans cri, sans respiration
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- Noter l'heure de naisance
- Mettre des gants stériles ou lavage des mains
- Poser l'enfant sur un plan dur (table) propre recouvert d'un champ stérile, petit billot sous les épaules, tête légèrement défléchie en arrière
- Stimuler la respiration par des petites tapes sur la plante des pieds
- Lutte contre l'hypothermie :
o Bien essuyer le nouveau né avec des champs préchauffés au sèche cheveux ou des serviettes de toilette propres réchauffées au sèche cheveux ou au fer à repasser
o Isolement dans une pièce fermée
o Bonnet de Jersey préchauffé au sèche cheveux
o Maintien autour de l'enfant d'une atmosphère chaude en déplaçant le sèche cheveux régulièrement en balayage à >= 30 cm du bébé, son corps étant protégé par un champ pour éviter les brûlures.
3 tableaux possibles < 1 min (le score d'Apgar ne doit pas être utilisé comme guide des gestes de réanimation à effectuer, mais est utile à l'évaluation de l'efficacité de la réanimation)
FC > 100/MIN
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STIMULATIONS
- stimulation de la respiration par des petites tapes sur la plante des pieds
- désobstruction des VAS (aspiration à 150 millibars)
- parfois nécessité d'une ventilation au masque ou d'O2 nasal quelques secondes (5 L/min).
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1. Apnée secondaire (mère héroinomane ou prenant des tranquillisnts) ou détresse respiratoire (tirage, geignement)
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- Appeler SMUR pédiatrique pour prise en charge
- En attendant :
o Ventilation au masque +- intubation et ventilation contrôlée
2. Reprise respiration, bon cri du bébé
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- Séchage
- Mise au chaud
- Surveillance des fonctions vitales 10-15 min car l'Apgar peut se modifier
FC ENTRE 60 ET 100/MIN
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- Désobstruction des VAS (nez, bouche, pharynx)+++ (aspiration à 150 millibars)
- Ventilation au masque à air ambiant
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1. FC > 100/min (Apgar > 7)
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- Séchage
- Mise au chaud
- Surveillance des fonctions vitales 10-15 min car l'Apgar peut se modifier
2. Pas d'amélioration ou aggravation (FC< 60/min)
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Appel SMUR pédiatrique
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- Ventilation assistée au masque puis intubation +- MCE
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FC > 80/min
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- Arrêt MCE
- Perfusion
- Transfert par SMUR pédiatrique en réanimation néonatale
PAS DE POULS OU FC < 60/MIN (état de mort apparente)
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- Demander SMUR pédiatrique +++. En attendant -->
- Ventilation au masque en air ambiant * ou oxygène progressivement chez le nouveau né à terme (SaO2 normale à la naisance <= 80 %)
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Pas d'amélioration (FC < 60 / min, pas de mouvement respiratoire, cyanose persistante)
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- Ventilation assistée au masque puis intubation +- MCE
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Bradycardie persistante
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- Adrénaline intra-trachéale : 30 à 100 mcg/kg/3 min par une sonde d'aspiration trachéale (si absence de voie veineuse)
- MCE
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1.
- Arrêt MCE
- Perfusion
- Transfert par SMUR pédiatrique en réanimation néo natale
2.
Bradycardie persistante (< 80 /min)
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- Adrénaline IVD rapidement : 1) 10 mcg / kg ; 2) 100 mcg/kg; 3) 50 mcg/ kg +- idéal
- MCE
- Api GDS en réanimation
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Si pas de reprise cardiaque efficace après 30 min --> arrêt des manoeuvres
IMPORTANT
- Chez le nouveau né à terme, la réanimation n'utilise plus l'O2 pur au départ. Elle peut avoir recours à de l'oxygène progressivement
- * Contre indications : liquide amniotique méconial, hernie diaphragmatique (--> intubation d'emblée)
- ASEPSIE +++ : lavages répétés des mains et/ou changements de gants stériles plusieurs fois si nécessaire
- Si inhalation de liquide amniotique méconial (dans le cas d'un nouveau - né hypotonique aréactif) : aspiration trachéale, intubation.
- Si inhalation de liquide amniotique méconial (dans le cas d'un nouveau né tonique et réactif) : pas d'aspiration trachéale.
- Ne jamais utiliser de sonde d'intubation n° 2 même pour des prématurés < + 1 kg
- La valve de PEP peut être utile pour prématuré intubé en l'absence de respirateur en dehors de l'inhalation méconiale.