Urgence - Agitation
URGENCES VITALES
p 198
AGITATION
Ne pas oublier
- Tranquillisants et neuroleptiques
Signes de gravité
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Gestes d'urgence
Détresse ventilatoire
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Correction d'une hypoxémie : administration d'O2 +- intubation
Détresse hémodynamique
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Réhydratation ou remplissage
Troubles de conscience
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Correction d'une hypoglycémie : glucosé hypertonique IV
Agressivité
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- Sédation d'une agitation extrême --> neuroleptique injectable IM (ex : Loxapac 3-5 amp 50 mg) +- associé à un benzodiazépine (ex : Tranxène 1-2 amp 50 mg)
- Correction d'une hyperrythmie
Pas de signes de gravité ou patient stabilisé après gestes d'urgence
Contexte
- ATCD : diabète, épilepsie, alcool, toxicomanie, SIDA, endocrinopathie, coronaropathie, post partum, traumatisme crânien récent, inhaltion de fumées.
- Troubles délirants ou schizophrénie, trouble bipolire (maniaco-dépressif), démence, arriértion mentale, trouble anxieux
- Traitemet habituel : psychotropes, corticoides, anti tuberculeux, anti cholinergiques, anti parkinsoniens, digitaline, anti parasitires, cimétidine, salycilés.
- Conflit avec l'entourge (couple, famille)
Signes fonctionnels
- Troubles du langage
- Troubles mnésiques
- Troubles de la vigilance
- Perplexité
- Exitation
- Tachypnée, bradypnée
- Céphalée
Examen clinique
Examen complet après diminution de l'agitation
- Plaie du scalp ou de la face
- Signes de choc (marbrures)
- PA, FC, pli cutané
- Auscultation cardio pulmonaire
- Examen neurologique
- Délire
- Hallucinations
- Jumeur modifiée
- Désorientation
Monitoring
- T°
- Glycémie capillaire
- ECG
- Oxymétrie de pouls
- Hématocrite/hémoglobine
- Analyseur de CO
- Ionogramme
L'association de signes dans ces 4 rubriques fait hautement suspecter le diagnotic positif. Il faut rechercher une étiologie.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1.
- Troubles de vigilance
- + Trouble mnésique
- + Désorientation
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- Syndrome confusionnel, essentiellement d'origine organique
- Intoxication
- Problème neurologique, endocrinien, métabolique, infectieux, cardiovasculaire
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TRAITEMENT
- Etiologique du syndrome confusionnel (voir ch.)
- sédation par benzodiazepine en IM ou IVD
2.
- Délire verbal
- +- Hallucinations
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- Etat délirant aigu; d'origine psychiatrique ou toxique (cocaine, ecstasy)
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TRAITEMENT
- Isoler le patient, limiter les échanges à un interlocuteur
- Proposer un enuroleptique per os : Haldol 10 à 20 mg
- Sédation IM : Loxapac 3 à 5 amp à 50 mg, Tercian 1à 2 amp à 50 mg
- Prévoir une hospitalisation sans consentement : faire remplir par l'entourage une demande d'hospitlisation (cf. ch.)
3.
- Excitation
- + Euphorie
- + Loghorrhée
- +- Délire
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- Etat maniaque d'origine psychiatrique ou toxique (antidépresseurs, amphétamines, cocaine)
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TRAITEMENT
idem à 2.
4.
- Pas d'ATCD psychiatrique
- + Conflit avec l'entourage
- + exagération du comportement normal
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- Crise de couple, familale, existentielle
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TRAITEMENT
- Isoler le patient, limiter les échanges à un interlocuteur
- Proposer un benzodiazepine per os
- Eviter l'hospitalisation
- Orienter vers une prise en charge ambultoire (secteur).
IMPORTANT
- Les causes psychiatriques ou existentielles d'un état d'agitation sont un diagnostic d'élimination
- Les étiologies organiques doivent être impérativement recherchées, car elles constituent majoritairement des urgences médicales graves.