Paramédical 33
Paramédical 33
la consultation clinique
EPIDEMIOLOGIE
Les maladies sexuellement transmissibles sont souvent silencieuses, ce qui favorise leur diffusion. Les cancers de l’appareil génital les plus fréquents chez la femme sont le cancer du sein et du col de l’utérus. Les décès en couche sont devenus exceptionnels.
interrogatoire
*DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE
Faire préciser la localisation et les irradiations (extension des douleurs à un autre endroit) aux organes génitaux. Noter la chronologie par rapport aux règles ou aux rapports sexuels.
*RAPPORT SEXUEL PROTEGE
Faire préciser le dernier rapport sexuel non protégé, sans préservatif.
*DYSURIE (1)
Chez l’homme comme pour la femme, ce signe traduit souvent une infection.
*VACCINATION
Vérifier que la vaccination contre la rubéole est bien à jour pour la femme avant une grossesse afin d’empêcher les malformations in utéro causées par ce virus.
Pour l’homme, la vaccination contre les oreillons est importante car ce virus détruit, dans les testicules, les cellules précurseurs des spermatozoïdes.
FEMME
*MENO-METRORRAGIE (2)
*DATE DES DERNIERES REGLES
Faire préciser le premier jour des dernières règles.
*PRURIT (= démangeaisons)
Au niveau de la vulve peut etre le signe d’une mycose (infection par un champignon).
*SECRETIONS VAGINALES
L’abondance, l’aspect, la couleur et éventuellement l’odeur peuvent orienter vers certaines infections.
HOMME
*HEMOSPERMIE (3)
En principe due à une inflammation de la prostate ou des glandes séminales.
*SPERMATURIE (4)
C’est le signe d’une éjaculation rétrograde par insuffisance du sphincter strié : c’est-à-dire que le sperme reflue dans la vessie au lieu de s’écouler par l’urètre et le méat urinaire.
*ECOULEMENT URETRAL
C’est une goutte de pus au niveau du méat urinaire, qui signe toujours une infection.
GROSSESSE
*CONTRACTION UTERINE, MOUVEMENTS FŒTAUX
Une contraction utérine normale, en dehors de l’accouchement, est non douloureuse.
Les mouvements fœtaux sont ressentis à partir du 5ème mois.
examen physique
*GENERAL
Pouls, tension, température.
*ADENOPATHIES (5)
On les recherche au niveau inguinal (à l’aîne) pour lesinfections génitales.
*CUTANE ET MUQUEUX
On recherche des mycoses ou des chancres (ulcération creusante avec bord surélevé) syphillitique, au niveau de la vulve ou du gland.
FEMME
*TOUCHER VAGINAL
Voir schéma ci-dessous
*EXAMEN AU SPECULUM
Voir schéma ci-dessous
*PALPATION MAMMAIRE
Voir schéma ci-dessous
HOMME
*PALPATION TESTICULE
On vérifie que les 2 testicules sont en place, de même taille. On palpe l’épididyme.
*TOUCHER RECTAL
Palpation de la prostate en avant, normalement non douloureuse, ferme.
GROSSESSE
*PRISE DE POIDS
De 8 à 12 kg au total. Si prise de poids supérieure, vérifier la présence d’oedèmes des membres inférieurs.
*HAUTEUR UTERINE
Distance entre le sommet de l’utérus et le publis.
Elle augmente progressivement jusqu’à 32 cm à terme.
*POSITION DU FŒTUS
On palpe sa tête, son dos et ses fesses pour déterminer sa position.
*BRUITS DU CŒUR FŒTAL
Présents dès 5 semaines de grossesse, audibles à partir du 4ème mois.
toucher vaginal
Avec 2 doigts : volume utérin, mobilité utérine douloureuse ou non, palpation des annexes : kyste ovarien, appréciation de l’ouverture du col.
Schéma : Ovaire
Utérus
Col
Vagin
2 doigts gantés
L’autre main gantée palpe le haut de l’utérus à travers la paroi abdominale.
TOUCHER VAGINAL
(1) Difficulté (DYS-) ou douleur à uriner (-URIE)
(2) Ménorragie : menstruations (règles) durant plus de 7 jours, ou très abondantes.
Métrorragie : saignements survenant entre les menstruations.
(3) Présence de sang (HEMO-) dans le sperme (-SPERMIE)
(4) Présence de sperme (SPERMAT-) dans les urines (-URIE)
(5) Ganglion (ADENO-) augmenté de volume, c’est-à-dire pathologique.
auto-examen des seins
Les cancers apparaissent essentiellement au niveau du mamelon et du cadran supérieur externe (a).
Un auto-examen des seins une fois par mois est conseillé. Debout, allongé, ou sous la douche, on palpe la totalité des deux seins à la recherche de nodule (masse supplémentaire ferme) (b et d). Devant un miroir, on inspecte la peau (plissure, fossette, rétraction anormale) (c).
On complète la palpation au niveau des aires ganglionnaires axillaires (aisselles).
Dans le cas de mastoses (présence de petites masses fibrokistiques bénignes), comparer le nombre et la taille de chaque nodule d’un mois à l’autre.
Schéma : AUTO-EXAMEN DES SEINS
a. Répartition des cancers
Mamelon 35 %
Cadran supérieur externe 40 %
Cadran inférieur externe 5 %
Cadran inférieur interne 5 %
Cadran supérieur interne 15 %
b. Recherche de nodules
Couchée sur le dos, palper le sein avec la main opposée.
c. Recherche de nodules
Devant une glace, les bras relevés, les mains posées derrière la tête.
d. Recherche de nodules
Debout, palper le sein avec la main opposée.
EXAMEN AU SPECULUM
Cet examen permet de vérifier l’aspect du col : la muqueuse est anormalement rosée, et devient rouge vif si elle est inflammatoire. Elle sera sanglante ou ulcérée dans certaines pathologies. On peut pratiquer un frottis ou des prélèvements bactériologiques si nécessaire.
Pour réaliser un frottis, on prélève grâce à un bâtonnet des cellules de l’endocol utérin et de l’exocol. On les étale sur une lame pour voir la forme, la quantité de chaque type de cellules, la présence de globules blancs ou de germes. Cet examen permet de dépister les cancers du col de l’utérus.
Schéma : EXAMEN AU SPECULUM
Utérus
Vagin
Col
Spéculum en place
Ecouvillon ou spatule en bois.
Photo : Radiographie
Hystériographie.
En blanc : spéculum et utérus en entier.
examens et medicaments
examens chez la femme
L’ECHOGRAPHIE PELVIENNE permet de visualiser des kystes ovariens et des fibromes. On détecte aussi les grossesses extra-utérines.
La COURBE DE TEMPERATURE est une mesure quotidienne, au réveil, à heure fixe, de la température rectale. Sur un cycle, on obtient, normalement, une courbe de température, avec élévation de la température lors de l’ovulation et plateau thermique (la température reste à la même valeur, 0,5 °C plus haute qu’en première partie de cycle) en deuxième partie de cycle.
La MAMMOGRAPHIE est une radiographie des seins destinée à la recherche de nodules plus denses (calcifications, cancer,…).
examens chez l’homme
Le SPERMOGRAMME est un examen du sperme après 3 jours d’abstinence avec numération des spermatozoïdes, étude de leur mobilité, de leur forme, composition du liquide, spermoculture (mise en culture bactériologique du sperme).
Le PRELEVEMENT URETRAL est réalisé à l’aide d’un écouvillon (petit coton-tige), on prélève le liquide présent au méat urétral et à 1 cm dans l’urètre.
L’ANALYSE DE SANG est nécessaire pour doser la testostérone ou d’autres hormones.
Le DOPPLER évalue la vitesse dusang (vélocimétrie doppler) dans les artères du pénis afin de déterminer une éventuelle impuissance d’orgine organique.
Examens pendant la grossesse
1. RADIOPELVIMETRIE
Réalisée quand le bassin ne paraît pas assez large pour laisser passer le nouveau-né lors de l’accouchement (on peut aussi effectuer un scanner).
2. TOCOCARDIOGRAPHIE
Durant toute la durée de l’accouchement on enregistre les contractions utérines et l’activité cardiaque du fœtus.
3. ECHOGRAPHIE
Lors d’une grossesse, les échographies sont réalisées à 3, 6 et 8 mois.
4. AMNIOCENTESE
Si des tests génétiques sont décidés, on réalisera des prélèvements utilisés pour déceler des anomalies
- Chromosomiques (caryotype)
- Génétiques (test ADN)
- Métaboliques (test sanguin et dosage de substances fœtales).
5. FOETOSCOPIE
Pour déceler des anomalies morphologiques ou pour guider un prélèvement, on peut directement observer le fœtus.
schema
1. RADIOPELVIMETRIE
(photos couleur jaune orange)
Photo 1 : Tête
Bassin
Photo 2 : Colonne vertébrale maternelle
Tête du fœtus
Bassin
2. TOCOCARDIOGRAPHIE
Contractions utérines
Rythme cardiaque du fœtus
3. ECHOGRAPHIE
Utérus
Cavité amniotique
Fœtus
4. AMNIOCENTESE
Chromosome
ADN
5. FOETOSCOPIE
Observation directe du fœtus, en passant par le vagin.
MEDICAMENT MODE D’ACTION INDICATIONS
ANTIFONGIQUES (1) Altération de la membrane du candida albicans Mycose externe
et inhibition de la synthèse d’ARN.
ANTIBIOTIQUES (2) Antibiotique actif sur chlamydiaes et gonocoques. Salpingite
La doxycycline inhibe la synthèse protéique Epididymite
et l’oflocet la synthèse d’acides nucléiques.
PROGESTATIFS (3) Inhibition du développement du fibrome Fibrome utérin
et de l’endomètre hormono-sensibles. Endométriose
ANTI-INFLAMMATOIRES (4) Diminution des phénomènes inflammatoires Dysménorrhée (règles douloureuses)
locaux entraînant la douleur Douleurs gynécologiques
CONTRACEPTIFS Blocage de l’ovulation par absence de pic de FSH Contraception
ORAUX (5) pour les oestroprogestatifs. Traitement hormonal substitutif
Augmentation de l’épaisseur de la glaire du col de de la ménopause (TSH)
l’utérus pour les progestatifs seuls.
VASODILATATEURS (6) Favorise la vasodilatation nécessaire à l’érection Insuffisance érectile
GROSSESSE ET Beaucoup de contre-indications car risque Douleurs
MEDICAMENTS (7) tératogène (entraînant des malformations) Infections
ou de fausse couche. Inflammations
exemples
(1) Pévaryl, Amycor
(2) Doxycycline, Oflocet
Augmentin
(3) Lutényl, Surgestone
(4) Nifluril, Ponstyl
(5) Minidril, Adepal, Microval, Trinordiol, Primolutnor
(6) Viagra, Cialis
(7) Médicaments autorisés :
- - Antalgiques : paracétamol (Doliprane)
- Antibiotiques : pénicilline (Clamoxyl)