Urgence - Douleur thoracique

URGENCES VITALES

  

Dr P. Plaisance

 

P 20

 

DOULEUR THORACIQUE NON TRAUMATIQUE

  

Ne pas oublier

Oxygène

SpO2

Seringue électrique défibrillateur

 

Signes de gravité                                                                    Gestes d’urgence

-          Collapsus, signes de choc                                       -->            2 grosses voies veineuses, test de remplissage (250 ml de macromolécules en 10 min)

-          Détresse respiratoire, troubles de conscience         -->             O2 +- intubation et ventilation contrôlée

 

Pas de signe de gravité ou patient stabilisé après gestes d’urgence

 

Contexte

-          ATCD

-          Traitement habituel

-          Facteurs déclenchants

-          Facteurs de risque cardio-vasculaires : diabète, HTA, tabac, surpoids, sédentarité, stress, cholestérol, familiaux

Signes fonctionnels

-          Douleur : siège, irradiations, type, durée, mode d’apparition (brutal ou progressif), facteur déclenchant (effort), variabilité dans le temps (permanente ou paroxystique) ou en fonction de la position

-          Signes d’accompagnement : fièvre, toux sèche, nausées, vomissements, dyspnée, crachats, angoisse, palpitations, syncope, douleur abdominale ou des membres inférieurs.

Examen clinique

-          Ampliation thoracique (symétrique ou non), cyanose, FR, sueurs, éruption d’un zona

-          PA aux 2 bras +++, douleur à la palpation, à la compression du thorax, palpation des pouls périphériques, mollets, abdomen

-          Symétrie ou non du murmure vésiculaire, râles, souffle tubaire, bruits du cœur (arythmies, frottement, galop, souffle), souffle vasculaire

-          Signes d’IVG ou d’IVD

Monitoring

-          ECG : comparé à celui de référence

-          SpO2 : normale ou descendante

-          Microhématocrite, Hémocue normal ou diminue (tamponnade, dissection aortique)

L’association de signes dans ces 4 rubriques évoque une ou plusieurs étiologies possibles.

 

1.

- ATCD d’angor, IDM

- Traitement évocateur

- Douleur brutale, constrictive, rétrosternale, TNT +- sensible

- ECG : troubles de repolarisation

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-          Angor

-          Syndrome de menace

-          IDM

2.

- ACTD d’HTA

- Douleur transfixiante irradiant dans le dos

- Asymétrie tensionnelle et des pouls

- Baisse pouls fémoraux, souffle

- Ischémie des membres inférieurs

- Souffle d’insuffisance aortique

- Accident vasculaire cérébral

-->

-          Dissection aortique

3.

- Turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire

- T°, pouls paradoxal

- ECG : microvoltage, signes droits

 

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-          Péricardite

-          Tamponnade

-          Myocardite

-          Embolie pulmonaire

4.

- (1) Asymétrie du murmure vésiculaire (tympanisme ou matité), des vibrations vocales, signes ECG = 0, emphysème sous-cutané

- (2) Toux, expectoration purulente, fièvre, souffle tubaire, foyer systématisé pulmonaire

- (3) Douleur latéralisée limitant l’inspiration profonde

 

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-          (1) pneumothorax

-          (2) bronchopneumopathie

-          (3) Epanchement pleural

5.

- Douleur à la palpation, pression thorax et rachis et à l’inspiration profonde

- Signes ECG = 0

- ATCD de varicelle

 

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-          Névralgie intercostale

-          Douleur chondrocostale (syndrome de Tietze)

-          Zona intercostal

 

IMPORTANT

-          Hospitaliser un angor de novo même si la douleur a disparu et s’il n’y a pas de sige ECG

-          LSP ou transport aux urgences du secteur si bronchopneumopathie s’il n’existe pas de détresse respiratoire

-          Douleur thoracique trompeuse d’un problème abdominal (cholécystite, colique hépatique, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale, abcès sous-phrénique, pancréatite aigue, ulcère gastrique)

-          Veiller à un bon tracé ECG. Inscrire dessus la date, l’heure, si per-douleur ou non, si traitement effectué (avant ou après Natispray, sous TNT en IVSE…)