Urgence - Zona

URGENCES – DERMATOLOGIE

Il n’y a pas de chapitre ophtalmologie dans ce livre ; les urgences ophtalmologiques ne sont pas vitales, mais peuvent conduire à perdre la vue.

En ce qui concerne les urgences ophtalmologiques, se référer à l'AFPS.

Egalement comme le dit une infirmière du CHU, il ne faut jamais acheter la plante d'intérieur nommée "yuca", dont les aiguilles crèvent les yeux.

Pour commencer, le zona, qui peut être ophtalmologique, comme le prouve la photo du dictionnaire Maloine.

P 481

ZONA

-          Après toilette au savon : désinfection locale incolore : Hexomédine à l’eau. Pas de contact avec des immunodéprimés. Pyostacine ou Bristopen ou Orbénine per os en cas de surinfection cutanée.

-          Immunocompétent : traitement antiviral avant 72 h d’éruption en cas de :

o    Zona ophtalmique : prévention des complications oculaires par voie orale, 7 jours : Zovirax 5*800 mg par jour (dans les 48 heuress) ou Zelitrex 3*1 par jour (dans les 72 heures). Examen ophtalmologique dans les 24 h ;

o    Zona des plus de 50 ans : Zelitrex 3*1 g par jour par voie orale, 7 jours ;

o    Moins de 50 ans : traitement par Zelitrex (valaciclovir, voir ci-dessus) ou famciclovir (3*500 mg/j, 7 j) en cas de risque de douleurs post-zostériennes : gravité de l’éruption, intensité des douleurs à la phase éruptive, prodromes algiques plusieurs jours avant l’éruption (hors AMM).

-          Immunodéprimé : traitement antiviral pour tout zona :

o    Immunodépression : leucémie aigue, lymphome en traitement, lupus érythémateux, sujet greffé, chimiothérapie cytotoxique, corticoide au long cours, infection par le VIH surtout avec CD4+ à moins de 350/mm3 ;

o    Traitement : aciclovir (Zovirax) IV (10 mg/kg/8 h en perfusions de 1 heure toutes les 8 h), 7-10 jours. Dose et durée peuvent être augmentées en cas de complications neurologiques centrales. Le valaciclovir et famciclovir méritent d’être évalués mais ne sont pas validés ;

o    Cancer solide hors phases de traitement ou VIH + à déficit modéré : même traitement que pour l’immunocompétent sous réserve de localisation initiale monométamétrique et de surveillance clinique rapprochée.

-          Traitement des douleurs à la phase aigue :

o    Paracétamol codéine ou Diantalvic à intervalle régulier ;

o    En cas d’inefficacité : morphine po : chlorhydrate (élixir morphinique toutes les 4 h chez les sujets âgés, Moscontin/Skenan chez les autres, en commençant à faible dose. Aux urgences, on peut apporter un premier soulagement rapide avec la morphine IV en « titrant » (cf. ch. Douleurs aigues)

-          Traitement des douleurs post-zostériennes :

o    Fond douloureux : Laroxyl, 75 mg/j chez l’adulte. Commencez à 25 mg chez les sujets âgés, avec suivi rapproché ;

o    Paroxysmes douloureux : Tegrétol 400-1200 mg/j chez l’adulte en prescription hors AMM.