Urgence - Douleur abdominale

URGENCES VITALES

 

P 36

  

DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE NON TRAUMATIQUE

 

Ne pas oublier :

-          Oxygène

-          Scope (ECG)

-          Microhémoglobine (hémocue ou microhématocrite

-          Glycémie capillaire

-          Bandelette urinaire

 

Signes de gravité +++                                                                                              Gestes d’urgence +++

 

-          Surtout circulatoires : collapsus, pouls rapide et filant, pâleur               ->            Allonger le patient, surélévation des membres inférieurs, 2 grosses VVP,  

remplissage rapide, 02

  

-          Détresse respiratoire, troubles de conscience                       -->            O2, +- libération des voies aériennes, préoxygénation avec ballon

 

autoremplisseur, +- anesthésie (cf ch ; Anesthésie et sédation pré hospitlaière), Intubation et ventilation. Pose d’une sonde gastrique+- sonde de Blackmore (voir ch.)

  

-          Contracture                                                                            -->            Installation en position allongée jambes fléchies

  

   

Pas de signe de gravité ou patient stabilisé après gestes d’urgence -->

 

 

Contexte

-          Sexe, âge

-          Infection récente, intoxication médicamenteuse, alimentation, notion de voyage

-          ATCD : chirurgicaux (cicatrice abdominale), gynéco-obstétricaux (date des dernières règles), urologiques, éthylisme, diabète, digestifs, artérite, HTA

-          Traitement habituel et récent (médicaments gastro-toxiques)

  

Signes fonctionnels

-          Douleur abdominale : siège, irradiations, type, durée, mode d’apparition (brutal ou progressif), facteur déclenchant, variabilité dans le temps (permanente ou paroxystique), influence de la position

-          Signes d’accompagnement :

• o    Céphalées, anxiété, agitation, stupeur, douleur thoracique
• o    Soif, fièvre, frissons
• o    Type de dyspnée (souvent polypnée ou tachypnée). Noter FR
• o    Nausées, vomissements, troubles du transit, éructation, pyrosis
• o    Troubles urinaires ou génitaux

 

Examen clinique

-          Abdomen : immobile ou non, bombant ou rétracté ; ombilic déplissé.

-          Ictère, circulation collatérale, cicatrice abdominale

-          Augmentation de la douleur à la palpation, à la décompression, défense, contracture, irradiation

-          Hépato-splénomégalie, hernies (orifices naturels, éventration), Mc Burney, Murphy, fosses lombaires, TR +- TV (masse palpable, couleur de doigtier, douleur)

-          Bruits hydroaériques, souffle vasculaire

-          Météorisme central, périphérique, pré-hépatique ; matité quadrangulaire ou déclive mobile

-          Examen général

• o    PA, FC, perception des pouls, masse battante (aorte abdominale), déshydratation
• o    Anorexie, amaigrissement, asthénie.

Monitoring

-          T°

-          ECG (IDM postéro-diaphragmatique)

-          SpO2

-          Glycémie capillaire

-          Bandelette urinaire

-          Hémoglobine

L’association de signes (principalement : la localisation, la présence d’une contracture, l’arrêt du transit, des signes d’hémorragie extériorisée ou non, les touchers pelviens) dans ces 4 rubriques évoque une ou plusieurs étiologies possibles.

 

DOULEUR + CHOC et/ou CONTRACTURE

-          Pancréatite aigue (transfixiant, périombilical)

-          Rupture d’anévrysme (masse battante périombilicale, baisse des pouls fémoraux) ou dissection aortique

-          Rupture GEU (TV, TR)

-          Infarctus mésentérique (athéromateux)

-          Hémorragie digestive (sonde gastrique, TR)

-          Occlusion intestinale aigue (vomissements, arrêt du transit, météorisme)

-          Péritonite localisée ou généralisée (TR++)

-          Acidocétose diabétique

  

DOULEUR + FIEVRE

-          Appendicite aigue (FID)

-          Sigmoide (flanc gauche)

-          Cholécystite (HCD, ictère)

-          Angiocholite, hépatite

-          Gastro-entérite (vomissements, diarrhée)

-          Colique hépatique (HCD irradiant à l’épaule droite

-          Annexite (salpingite, ovarite) : TV ++, douleur latéralisée

-          Endométrite

-          Prostatite (TR++)

  

DOULEUR PROJETEE

-          IDM postérodiaphragmatique

-          Colique néphrétique

-          Pyélonéphrite

-          Hématome rétropéritonéal

-          Pleurésie

-          Pneumonie

  

DOULEUR LOCALISEE

-          Sus-ombilicale :

• o    Ulcère gastro-duodénal
• o    Abcès sous phrénique
• o    Distillation aigue gastrique
• o    Gastrite
• o    Insuffisance surrénale aigue

-          Hypochondre droit

• o    Foie cardiaque de l’embolie pulmonaire, de la tamponnade

-          Hypogastrique

-          Rétention aigue d’urines

-          Cystite

  

IMPORTANT

-          Toujours commencer par éliminer une urgence chirurgicale

-          Ne rien donner per os

-          Toujours transporter à l’hôpital pour bilan paraclinique

-          Attention à l’expression abdominale de douleurs extra-abdominales.