URGENCE - APPENDICITE
Le score d’Alvaredo, un test simple et fiable
Décider vite et bien d’opérer une appendicite
Des chirurgiens d’Angers ont évalué le score d’Alvaredo comme aide au diagnostic d’une appendicite aiguë. En cas de douleur de la fosse iliaque droite (FID), ce test permet de repérer les patients à opérer d’urgence (score › 6) et surtout ceux à ne pas passer au bloc opératoire (score< 4). Entre 4 et 6, il est recommandé de réévaluer à 24 heures, si besoin avec une imagerie.
Le score d’Alvarado [10] est le plus connu et diffusé dans la littérature médicale. Cependant, il a été construit à partir d’une population de patients opérés pour suspicion d’appendicite, alors qu’un score s’adressant à des patients consultant pour suspicion d’appendicite devrait être construit à partir d’une population de patients consultants, pour éviter des biais.
http://www.chirurgie-viscerale.org/main/formationcontinue/mise-au-point/1-chirurgie-viscerale-et-digestive/o-urgences/Appendicite-aigue/article.phtml?id=rc%2Forg%2Fchirurgie-viscerale%2Fhtm%2FArticle%2F2009%2Fhtm-20090410-134012-561
Les items du score sont :
Douleur migratrice vers la fosse iliaque droite 0/1
Anorexie 0/1
Nausées/vomissements 0/1
Température≥37°3 0/1
Défense en Fosse iliaque droite 0/2
Défense à la percussion en FID 0/1
GB≥10.0OO/mm⊃; 0/2
Neutrophiles>75% 0/1
TOTAL 10
Selon l’étude de Mc Kay et Shepherd [11], sur un groupe rétrospectif de 150 patients vus aux urgences pour douleurs abdominales, si le score avait été appliqué, la sensibilité et spécificité d’un résultat £ 3 auraient été respectivement de 96,2% et 67%, et pour un score ≥7, de 77% et 100%. Dans la zone de doute (entre 4-6), sensibilité et spécificité étaient respectivement de 35,6% et 94%, et de 90,4% et 95% après réalisation d’un scanner abdominal.
Dans un protocole prospectif, Winn et coll. [12] ont propos une attitude thérapeutique avec score :
4 : retour à domicile sans suivi
5-7 : antibiothérapie (1 dose IV de métronidazole et de gentamicine, puis amoxicilline-acide clavulanique per os pendant 7 jours)
8-10 : chirurgie en urgence
