Maladies infectieuses

MALADIES INFECTIEUSES

FIEVRE PAR MORSURE DE RAT

La fièvre par morsure de rat due à Streptobacillus moniliformis ou par Spirillum minus. Les symptômes de la forme streptobacillaire associent fièvre, éruption cutanée et arthralgies. La forme spirillaire déclenche une fièvre récurrente, une éruption cutanée et des adénites locales. Le diagnostic est clinique, confirmé par la culture et parfois l’élévation des titres d’Ac. Le traitement comprend l’association amoxicilline-clavulanate ou doxycycline.

La fièvre par morsure de rat est transmise à l’homme dans presque 10% des morsures. Parfois on ne retrouve aucun antécédent de morsure de rat. Les formes streptobacillaires et spirillaires touchent principalement les habitants de régions urbaines surpeuplées et le personnel des laboratoires biomédicaux. La forme streptobacillaire est plus fréquente.

Streptobacillose

Cette forme est due au bacille gram – Streptobacillus moniliformis, saprophyte de l’oropharynx de rats sains. Des épidémies ont été imputées à l’ingestion de lait non pasteurisé et contaminé par S. moniliformis (fièvre de Haverhill), mais l’infection est généralement due à une morsure de rat ou de souris sauvage. D’autres rongeurs et belettes ont été également impliqués.

La plaie primitive de la morsure guérit rapidement, mais après une période d’incubation de 1-22 j (généralement moins de 10 j), un syndrome pseudo-grippal aigu apparaît avec frissons, fièvre, vomissements, céphalées, dorsalgies et arthralgies. Trois jours plus tard, la plupart des patients développent une éruption morbilliforme et pétéchiale sur les mains et les pieds. Des polyarthralgies ou des polyarthrites asymétriques, touchant généralement les grosses articulations, apparaissant en 1 semaine chez de nombreux patients et peuvent persister pendant plusieurs jours ou plusieurs mois si elles ne sont pas traitées. L’endocardite, les abcès cérébraux ou d’autres organes sont rares mais graves. Certains patients présentent une péricardite ou une infection du liquide amniotique.

Le diagnostic est confirmé par l’isolement du germe dans les hémocultures ou dans le liquide articulaire. Des agglutinines se forment pendant la 2è ou la 3è semaine et l’augmentation des titres affirme le diagnostic. Le nombre de GB varie entre 6 000 et 30 000/µl. La streptobacillose peut généralement être différenciée cliniquement de la forme spirillaire.

Le traitement comprend l’amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO 2 fois/j, la procaine pénicilline G 600 000 unités IM 2 fois/j, ou la pénicilline V 500 mg PO 4 fois/j pendant 7-10 j. L’érythromycine 500 mg PO 4 fois/j peut être utilisée en cas d’allergie à la pénicilline. La doxycycline, 100 mg 2 fois/j pendant 14 j est également une possibilité.

Sodoku (fièvre par morsure de rat)

La morsure de rat, ou parfois de souris, est à l’origine de cette infection due à Spirillum minus. La morsure cicatrise en général rapidement, mais une inflammation se développe à son niveau après 4-28 j (généralement > 10 j), s’accompagnant de fièvre récurrente et d’adénopathies régionales. Une éruption roséoliforme et urticarienne se développe parfois, mais elle est beaucoup moins importante que l’exanthème streptobacillaire. La fièvre s’accompagne couramment de symptômes généraux, mais l’arthrite est rare. Chez le patient non traité, des épisodes fébriles de 2-4 j se répètent généralement pendant 4-8 semaines, persistant dans de rares cas pendant plus d’un an.

Le diagnostic repose sur l’examen direct ou la culture de spirillum de frottis sanguins ou de tissu provenant des lésions ou de ganglions lymphatiques, ou par coloration au Giemsa ou examen au microscope à fond noir de sang de souris inoculées. Le nombre de GB varie entre 5 000 et 30 000/µl. Les tests VDRL sont faussement positifs chez la moitié des patients. La maladie peut être facilement confondue avec le paludisme, la méningococcémie, ou l’infection à Borrelia recurrentis, tous caractérisés par une fièvre récurrente.

Le traitement est le même que pour la streptobacillose.