Anatomie du coeur - 3
Anatomie du coeur - 3
Le système veineux
La grande veine coronaire du cœur, la plus volumineuse, naît près de la pointe du cœur, se renfle en un collecteur terminal, le sinus coronaire, qui s’abouche dans l’oreillette droite par un orifice muni de la valvule insuffisante de Thébésius.
Les petites veines du cœur s’ouvrent directement dans les cavités cardiaques.
Vue Antérieure
Vue Postérieure
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Structure interne du coeur
Le cœur est composé de 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules
L'oreillette droite (OD) reçoit de la veine cave supérieure (VCS) et de la veine cave inférieure (VCI) le sang veineux périphérique.
Au travers de la valve tricuspide (VT), constituée de trois valvules, le sang est propulsé dans le ventricule droit (VD). Lors de la contraction ventriculaire, l’augmentation de la pression intraventriculaire ferme les trois valvules et empêche le reflux du sang dans l’oreillette droite.
Le ventricule droit, en se contractant, chasse le sang dans l’artère pulmonaire (AP).
Le vestibule de l’artère pulmonaire est pourvu d’un « système anti-retour », la valve sigmoïde pulmonaire, formée de trois valvules (VSP)
L’oreillette gauche (OG) reçoit des veines pulmonaires droites (VPD) et gauches (VPG) le sang veineux pulmonaire.
Entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche (VG) se trouve la valve mitrale (VM), qui empêche le reflux du sang dans l’oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire gauche.
Le ventricule gauche en se contractant chasse le sang dans l’aorte (Ao)
On retrouve ici un "système anti-reflux ", la valve aortique formée des valvules sigmoïdes aortiques (VSAo).
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Anatomie du coeur
Le fonctionnement du coeur et de la circulation
On distingue la grande circulation et la petite circulation :
La grande circulation comprend la partie gauche du coeur (dite le coeur gauche) avec l'oreillette et le ventricule gauche, et l'aorte (la grosse artère qui sort du ventricule gauche) qui va distribuer l'oxygène à tout l'organisme en particulier les organes vitaux : cerveau, reins, foie etc...
La petite circulation : c'est la circulation pulmonaire. Elle comprend l'oreillette et le ventricule droit (dit le coeur droit), l'artère pulmonaire, les poumons, et les veines pulmonaires Elle permet au sang de se recharger en oxygène.
Comme chacun sait le coeur fonctionne comme une pompe.
Lorsque le coeur est relâché (diastole), les oreillettes aspirent le sang venant des veines : les veines pulmonaires pour l'oreillette gauche, les veines caves supérieures et inférieures pour l'oreillette droite. Elles se remplissent de sang, oxygéné pour la gauche, vicié pour la droite.
La contraction du coeur (systole) commence par celles des oreillettes, le sang est chassé dans les ventricules respectifs avec ouverture des valves mitrale (à gauche) et tricuspide (à droite). La contraction atteint (dans la fraction de seconde suivante) les ventricules qui éjectent alors le sang dans l'aorte (à gauche) et le tronc pulmonaire (à droite) avec ouverture des valves correspondantes et fermeture des valves mitrale et tricuspidienne (cela empêche le sang de refouler dans les oreillettes). Ensuite relâchement du coeur avec fermeture des valves aortique et pulmonaire (cela empêche le sang de refouler dans les ventricules et maintient une certaine pression artérielle, c'est le 2e chiffre que vous donne la mesure de votre tension).
On comprend ainsi que toute atteinte d'un de ces éléments va gravement perturber la circulation normale : atteinte d'une des 4 valves (rétrécissement ou au contraire insuffisance de fermeture), malformations (communication entre les 2 oreillettes ou entre les 2 ventricules par exemple), etc...
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Coeur Anatomie
Coeur : vue antérieure
1. 1. Veine jugulaire interne droite
2. 2. Veine brachio-céphalique droite
3. 3. Artère et veine subclaviculaires
4. 4. Veine cave supérieure
5. 5. Artère pulmonaire gauche
6. 6. Trons pulmonaire
7. 7. Veine jugulaire interne gauche
8. 8. Artère carotide commune gauche
9. 9. Arc de l’aorte
10. 10. Veine brachio-céphalique gauche
11. 11. Tronc brachio-céphalique
L’union des veines jugulaires internes, qui drainent la région de la tête et du cou, et des veines subclaviculaires, qui drainent les membres supérieurs, forme les veines brachio-céphaliques droite et gauche. Puis les deux veines brachio-céphaliques se rejoignent pour former la veine cave supérieure.
Le tronc pulmonaire reçoit le sang du ventricule droit et se divise en artères pulmonaires droite et gauche. L’aorte reçoit le sang du ventricule gauche et se courbe au-dessus du tronc pulmonaire, pour se prolonger en bas en aorte thoracique.
Artères coronaires et veines cardiaques
1. 1. Artère coronaire droite
2. 2. Petite veine cardiaque
3. 3. Branche circonflexe de l’artère coronaire gauche
4. 4. Sinus coronaire
5. 5. Veine cardiaque moyenne (interventriculaire postérieure)
6. 6. Branche interventriculaire postérieure (descendante postérieure) de l’artère coronaire gauche
7. 7. Branche interventriculaire antérieure (descendante antérieure gauche) de l’artère coronaire gauche
8. 8. Grande veine cardiaque (ventriculaire antérieure)
9. 9. Branche circonflexe de l’artère coronaire gauche
10. 10. Artère coronaire gauche
L’artère coronaire droite naît de l’aorte ascendante et vascularise généralement l’atrium droit, la majeure partie du ventricule droit, la face diaphragmatique du ventricule gauche, une partie du septum atrio-ventriculaire, le noeud sinu-atrial (60% des cas) et le noeud atrio-ventriculaire (80% des cas).
L’artère coronaire gauche naît aussi de l’aorte ascendante et ses rameaux vascularisent généralement l’atrium gauche, la majeure partie du ventriculaire gauche, une partie du ventricule droit, la majeure partie du septum interventriculaire (SIV), le noeud sinu-atrial (40% des cas), et le noeud atrio-ventriculaire (20% des cas).
Le sinus coronaire est la plus grande veine drainant le coeur. Elle reçoit du sang des veines cardiaques grande, moyenne et petite, et se draine dans l’atrium droit.
Coeur in situ
1. 1. Thymus
2. 2. Tronc brachio-céphalique
3. 3. Veine cave supérieure
4. 4. Péricarde
5. 5. Nerf phrénique, artère et veine péricardiaco-phréniques
6. 6. Nerf laryngé récurrent
7. 7. Arc de l’aorte
8. 8. Veine brachio-céphalique gauche
Le coeur se situe dans le médiastin moyen, enserré dans un sac fibreux appelé péricarde. La couche externe du péricarde est le péricarde fibreux, une couche fibreuse dure qui se mêle aux racines des gros vaisseaux. Le péricarde séreux comprend une couche pariétale sous-jacente à la face interne du péricarde fibreux et une couche viscérale qui se réfléchit sur le coeur et constitue l’épicarde.
Le thymus, souvent atrophié et imprégné de graisse à l’âge adulte, recouvre les gros vaisseaux et la partie supérieure du péricarde. Il est habituellement situé directement en arrière du manubrium sternal.
Sac péricardique
1. 1. Veine cave supérieure
2. 2. Sinus transverse du péricarde
3. 3. Veines pulmonaires droites
4. 4. Veine cave inférieure
5. 5. Sinus oblique du péricarde
6. 6. Veines pulmonaires gauches
7. 7. Tronc pulmonaire (bifurcation)
8. 8. Aorte ascendante
La cavité péricardique est un espace virtuel entre le péricarde viscéral séreux (épicarde) et le péricarde pariétal séreux, qui marque la face interne du péricarde fibreux. Le péricarde viscéral séreux se réfléchit sur le coeur autour de ces gros vaisseaux et devient la couche pariétale séreuse péricardique.
le sinus transverse est une subdivision du sac péricardique, qui est postérieure à l’aorte ascendante et au tronc pulmonaire. C’est une surface cliniquement importante, car le clampage de ces vaisseaux peut complètement interrompre le débit ventriculaire.
Une autre subdivision du sac péricardique est le sinus oblique, un cul-de-sac derrière le coeur.
Valves et squelette fibreux du coeur
1. 1. Valve pulmonaire (cuspides semi-lunaires antérieure, droite et gauche)
2. 2. Valve aortique (cuspides semi-lunaires droite, gauche et postérieure)
3. 3. Valve mitrale (cuspides antérieure et postérieure)
4. 4. Anneau fibreux gauche de la valve mitrale
5. 5. Trigone fibreux droit
6. 6. Trigone fibreux gauche
7. 7. Valve tricuspide (cuspides antérieure, septale et postérieure)
8. 8. Septum membraneux (partie interventriculaire et atrio-ventriculaire)
Le premier bruit du coeur est causé par la fermeture des valves tricuspide et mitrale au début de la systole ventriculaire. Le deuxième bruit est dû à la fermeture des valves aortiques et pulmonaires au début de la diastole ventriculaire.
La valve pulmonaire est une valve semi-lunaire à 3 cuspides. Au stéthoscope, cette valve est bien perçue au niveau du 2e espace intercostal gauche, juste latéral au sternum. La valve aortique est aussi une valve semi-lunaire à 3 cuspides. La fermeture de cette valve est mieux perçue sur le 2e espace intercostal, juste latéralement au sternum.
La valve mitrale (bicuspide) a 2 cuspides. Sa fermeture au début de la systole ventriculaire est mieux perçue dans le 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire. La valve tricuspide a 3 cuspides. Son bruit est mieux perçu au niveau de la partie inférieure du corps du sternum.
La paroi du coeur est constituée principalement du muscle cardiaque et d’un squelette fibreux qui constitue des points d’insertion pour quelques fibres du muscles cardiaque et pour chaque valve du coeur.
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